门静脉高压病人的护理.ppt

门静脉高压病人的护理门静脉高压病人的护理 普通外科唐苏芬 2014-05-08 目目 录录 概念概念 解剖生理概要解剖生理概要 病因病因 病理病理 临床表现临床表现 治疗治疗 护理措施护理措施 急性出血期的护理急性出血期的护理 三腔管的护理三腔管的护理 术后护理术后护理 健康教育内容健康教育内容 门静脉高压门静脉高压 正常门静脉压力约为正常门静脉压力约为1.272.35kPa1.272.35kPa（ 1324cmH1324cmH 2 2 OO），当门静脉血流受阻、），当门静脉血流受阻、 血液淤滞、压力血液淤滞、压力24cmH24cmH 2 2 OO时，称为门时，称为门 静脉高压症。静脉高压症。门静脉主干是由肠系膜上门静脉主干是由肠系膜上 静脉和脾静脉汇合而成，后者收集肠系静脉和脾静脉汇合而成，后者收集肠系 膜下静脉的血液。膜下静脉的血液。 肝是人体唯一享受双重血液供应的器官肝是人体唯一享受双重血液供应的器官 。正常肝血流量。正常肝血流量1500ml/min1500ml/min，约是心输，约是心输 出量的出量的20%-25%20%-25%。 门静脉与腔静脉的四个交通支门静脉与腔静脉的四个交通支 胃底食管下段交通支胃底食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支前腹壁交通支 腹膜后交通支腹膜后交通支 门静脉高压症的病因门静脉高压症的病因 肝硬变肝硬变 血吸虫病性肝硬化血吸虫病性肝硬化 肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化 肝外门静脉阻塞肝外门静脉阻塞 门静脉高压症的病因机理门静脉高压症的病因机理 肝前：见于肝外门静脉血栓、先肝前：见于肝外门静脉血栓、先 天性畸形和外在压迫。天性畸形和外在压迫。 肝内肝内 窦前型：主要见于血吸虫病。窦前型：主要见于血吸虫病。 窦型、窦后型：主要见于肝炎窦型、窦后型：主要见于肝炎 后肝硬化。后肝硬化。 肝后：见于肝后：见于Budd-ChiariBudd-Chiari综合征、综合征、 缩窄性心包炎、严重右心衰等。缩窄性心包炎、严重右心衰等。 门静脉高压症的临床表现门静脉高压症的临床表现 1. 1. 脾肿大、脾功能亢进脾肿大、脾功能亢进 早期即可出现脾肿大早期即可出现脾肿大 脾功能亢进可表现为血液中红脾功能亢进可表现为血液中红 细胞、白细胞和血小板均减少细胞、白细胞和血小板均减少 2. 2. 呕血和黑便呕血和黑便 食管胃底曲张静脉破裂突发大出食管胃底曲张静脉破裂突发大出 血，是门脉高压症最凶险的并血，是门脉高压症最凶险的并 发症发症 门静脉高压症的临床表现门静脉高压症的临床表现 3. 3.腹水腹水 是肝功能严重受损的表现是肝功能严重受损的表现 4. 4.其它其它 肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹 壁静脉曲张、痣等。壁静脉曲张、痣等。 腹壁浅静脉曲张腹壁浅静脉曲张 蜘蛛痣蜘蛛痣 门静脉高压症的辅助检查门静脉高压症的辅助检查 血常规检查血常规检查 全血细胞计数减少，白细胞计数降至全血细胞计数减少，白细胞计数降至310310 9 9 /L/L以下以下 ，血小板计数减至，血小板计数减至707080108010 9 9 /L/L以下以下 肝功能检查肝功能检查 白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒 置，凝血酶原时间延长置，凝血酶原时间延长 影像学检查影像学检查 B B超超 食道钡餐食道钡餐 腹腔动脉或肝静脉造影腹腔动脉或肝静脉造影 手术治疗适应症；上消化道大出血，顽固性腹 水，脾功能亢进 手术治疗 门-奇静脉断术； 升高门静脉压 门静脉分流术；降 低门静脉压 脾切除术 腹水内引流术 门静脉高压症的治疗门静脉高压症的治疗 非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人 非手术治疗 输血、输液 使用血管加压素等药物 三腔管压迫止血 内镜治疗：硬化剂注射 介入放射方法：经颈静脉 肝内门体分流术（TIPS） 门静脉高压症的治疗门静脉高压症的治疗 门静脉高压病人的护理门静脉高压病人的护理 1. 1.心理护理心理护理 2. 2.预防上消化道出血预防上消化道出血 3. 3.减少腹水形成或积聚减少腹水形成或积聚 4. 4.改善营养、保护肝脏改善营养、保护肝脏 5. 5.急性出血期护理急性出血期护理 6. 6.分流术前准备分流术前准备 7. 7.术后护理术后护理 门静脉高压症病人的饮食应高 糖、高维生素、高蛋白（肝昏 迷病人除外）和低脂易消化的 食物 饮食护理 急性出血期的护理急性出血期的护理 1. 1. 密切观察病情变化：意识、生密切观察病情变化：意识、生 命体征、命体征、CVPCVP、尿量、水电解、尿量、水电解 质及酸碱平衡情况。质及酸碱平衡情况。 2. 2. 一般护理：休息、心理护理、一般护理：休息、心理护理、 口腔护理等。口腔护理等。 3. 3. 恢复血容量。恢复血容量。 4. 4. 止血的护理：局部灌洗、药物止血的护理：局部灌洗、药物 止血、三腔管压迫止血。止血、三腔管压迫止血。 5. 5. 预防肝性脑病。预防肝性脑病。 6. 6. 做好紧急手术止血的准备。做好紧急手术止血的准备。 三腔管的护理三腔管的护理 1.1.置管前准备：主要检查三腔管。置管前准备：主要检查三腔管。 2.2.置管时护理：充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入置管时护理：充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入 空气空气150-200ml150-200ml，牵引重量，牵引重量0.5kg0.5kg，若仍有出血，若仍有出血， 向食管囊内注入空气向食管囊内注入空气100-150ml100-150ml。 3.3.置管后护理：置管后护理： 取头侧位，保持呼吸道通畅，取头侧位，保持呼吸道通畅， 防止误吸；防止误吸；保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间 每每1212小时放气小时放气20-3020-30分钟，避免粘膜长期受压而分钟，避免粘膜长期受压而 发生糜烂坏死。发生糜烂坏死。观察记录引流液的色和量，判观察记录引流液的色和量，判 断止血效果。断止血效果。床边备剪刀，防止气囊上升阻塞床边备剪刀，防止气囊上升阻塞 气道引起困难和窒息。气道引起困难和窒息。拔管：置管时间不易超拔管：置管时间不易超 过过3 3日，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管囊日，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管囊 后胃囊），观察后胃囊），观察2424小时无出血，让病人吞服液体小时无出血，让病人吞服液体 石蜡石蜡30-50ml30-50ml，缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压，缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压 迫迫4848小时后仍有新鲜血抽出，应备好紧急手术止小时后仍有新鲜血抽出，应备好紧急手术止 血的准备。血的准备。 术后护理措施术后护理措施 1. 1. 病情观察：神志、生命体征、胃肠减压引流病情观察：神志、生命体征、胃肠减压引流 、腹腔引流等情况。、腹腔引流等情况。 2. 2. 保护肝脏：吸氧、避免有损肝脏的药物。保护肝脏：吸氧、避免有损肝脏的药物。 3. 3. 卧位与活动：分液术后卧位与活动：分液术后4848小时内平卧或低坡小时内平卧或低坡 卧位；卧位；2323日后改半卧位，卧床日后改半卧位，卧床1 1周，防血管周，防血管 吻合口破裂出血。吻合口破裂出血。 4. 4. 饮食：逐步过渡为正常饮食，保证热量供应饮食：逐步过渡为正常饮食，保证热量供应 ，分液术后病人限制蛋白质和肉类摄入，避，分液术后病人限制蛋白质和肉类摄入，避 免粗糙刺激性食物。免粗糙刺激性食物。 5. 5. 观察和预防并发症：观察和预防并发症： 肝性脑病肝性脑病 静脉血栓形成静脉血栓形成 健康教育内容健康教育内容 1. 1. 注意休息，避免过劳。注意休息，避免过劳。 2. 2. 饮食指导及防便秘。饮食指导及防便秘。 3. 3. 注意自我保护，防止出血和外伤。注意自我保护，防止出血和外伤。 4. 4. 遵医嘱服用保肝药物，定期复查肝遵医嘱服用保肝药物，定期复查肝 功能。功能。 5. 5. 保持心情舒畅，避免情绪波动而诱保持心情舒畅，避免情绪波动而诱 发出血。发出血。 复习思考题复习思考题 1. 1. 何谓门静脉高压症？何谓门静脉高压症？ 答：正常门静脉压力约为答：正常门静脉压力约为1.272.35kPa1.272.35kPa（ 1324cmH1324cmH 2 2 OO），当门静脉血流受阻、血），当门静脉血流受阻、血 液淤滞、压力液淤滞、压力24cmH24cmH 2 2 OO时，称为门静时，称为门静 脉高压症。脉高压症。 2 2 门静脉高压病人的饮食护理？门静脉高压病人的饮食护理？ 1. 1. 门静脉高压症病人的饮食应