主动脉瓣关闭不全的护理.ppt

主动脉瓣关闭不 全的护理 云南省第二人民医院心脏内科出科讲课 昆明学院医学院 2011级护理实习 蓬云琅 2015.2. 是由于炎症、缺血性坏死、退 行性改变、粘液样变性、先天性畸 形、创伤等原因引起的单个或多个 瓣膜（包括瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌等）的功能 或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。 指主动脉瓣 膜受损害引起 的瓣叶纤维化 、增厚和缩短 ，影响舒张期 瓣叶边缘对合 和导致的瓣口 关闭不全。 急性: 1.感染性心内膜炎 2.主A夹层 3.外伤 4.人工瓣膜撕裂 慢性: 1.主动脉瓣疾病 2.主动脉根部扩张 2/3为风心病所致 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣纤维化、 增厚、缩短、变形 有效每搏容量降低 主动脉内血 液在舒张期 返流入左室 左室离心性肥厚左心衰 左室舒张末容量 早期无症状： 对于慢性容量负荷过量，左室代偿力较强，较 长时间可无症状，但由于心搏量比较大，可有心 悸、心慌、心跳的感受。 晚期由于并发左心衰，可出现不同程度 的心源性呼吸困难。 此外，常有体位性头晕。 心界向左下方增大，心尖部可见抬举性搏动 ，在胸骨左缘第三四肋间和主动脉瓣区可闻 及叹息样舒张期杂音。 周围血管征 点头征：指头部和心动周期一致的规律 性点头运动。 水冲脉：由于脉压大，触摸时脉搏比正 常弹起急促，但下降也快，呈骤起、骤降 感。将患者手背抬高过头并紧握其手腕掌 面，水冲脉更易触及。 枪击音：肱、股动脉听到“TaTa-”与 心搏一致的声音。 毛细血管搏动征 ：收缩、舒张期可见甲 床、口唇黏膜交替出现潮红和苍白。 左心室增大 向左 下增大，心腰加深 ，似靴形。 2心电图 左心室肥厚及继发性ST-T改变。 3超声心动图 M型超声示二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动 ；二维超声可显示瓣膜和主动脉根部的形态改变；脉冲多 普勒和彩色多普勒血流显像在主动脉藩的心室侧可探及全 舒张期反流束，为最敏感的确定主动脉瓣反流的方法， 并可通过计算反流血量与搏出血量的比例，判断其 严重程度。 4其他 当无创技术不能确定反流程度，并考虑 外科治疗时，可行选择性主动脉造影，半定量反 流程度。 5、治疗-内科治疗-慢性 预防感染性心内膜炎 梅毒性主动脉炎应予青霉素治疗 DBP90mmHg应用降压药 无症状的轻或中度反流者，定期随访，应包括UCG检 查。ACEI应用于严重反流和左心室扩张者，即使无症状 左心衰竭的治疗 心绞痛的处理 积极纠正心房颤动和治疗心律失常 如有感染应及早积极控制 治疗-外科治疗-慢性 瓣膜置换术 人工瓣膜置换 术为严重主 动脉瓣关闭 不全的主要 治疗方法 1、病情观察：测量体温，没4小时1 次，注意热型，以协助诊断。观察有 无风湿活动的表现。 2、休息与活动：卧床休息 ，限制活动量，减少机体消 耗。 3、饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素的清淡 易消化饮食，以促进机体恢复。 4、用药护理：遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物 ，并根据药物指导病人服用，并观察用药后反应 。 1、避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心 律失常，避免劳累和情结激动等诱因，以免发 生心力衰竭。 2、心力衰竭的观察与护理：监测生命体征， 评估病人有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少 尿等症状，检查有无肺部湿哕音、肝大、下肢 水肿等体征。一旦发生则按心衰进行护理。 向病人介绍疾病的治疗及预后，并通过介绍同 病治疗后康复的病人现状和病友相互交谈消除患者 焦虑。 积极主动与病人沟通交流，及时发现、解决病 人的心理问题。 焦虑与担心疾病预后有关 如进行手术治疗，做好术前准备和 术后护理密切观察病人病情变化，预防 术后并发症的发生。 1 休养环境应舒适安静，室内保持温湿度适宜和空气新 鲜。 2 应根据气候及时增减衣服，避免受凉感冒。 3 保持心情愉快，避免情绪过于激动。 4 注意饮食搭配，科学进餐。饮食不要过量，禁忌烟酒 、咖啡及刺激食物。心功能较差的病人要限制钠盐的摄 入；应用利尿剂的病注意观察尿量变化。 5 注意劳逸结合，可根据自身耐受适当锻炼，但不要 过分劳累。较重的风湿性瓣膜病术后病人，可能要恢 复较长一段时间，应在医师指导下逐渐恢复体力活动 。一般不宜像正常人一样从事体力劳动，或剧烈的体 育锻炼。 6 生育期的 女病人，应