护理工作中常见案例分析.ppt

护理工作中常见案例分析 1、一名行动不便的病人在输液期间 想小便，陪床未在，护士就说你一 会儿吧。 巡视不到位 我们的优质服务在里？ 2、一名家属说病人鼻饲管固定的胶布脏 了，需要换一下。护士说，面部有油渍， 没法换。另一名护士给予更换，前一名护 士说，你还真有办法（讽刺）。 基础知识缺乏 临床经验少 （绷带） 我们的护理措施是什么？ 掩饰自己的不足 3、一名病人因治疗效果与医院发生纠纷， 长期住院，不在病房。主管医生说其不在 院内，发生争执。护士将医生叫到护士站 签名，护士将病人劝走，说病人不要脸、 发生争执，而病人为一名孕妇。 意愿是好的 处理方式不对 开放性护士站说话未注意 吵架的对象未认清 替罪羊 4、某医院一名总务科人员，带病人做检查 ，此病人为一名左侧肢体活动不利病人， 在下电梯处摔伤住院23天，将医院告上法 庭。法院判医院负主要责任。 安全意识淡薄（护送用具） 全程服务未体现（过程监护 ） 5、护士将结晶的甘露醇给病人输入 ，无不适，家属以给病人的心理和生 理均带来了潜在的不良影响，侵犯了 病人的健康权，因此要求索赔。 查对未做到： 一看二倒三摇四再看五拧瓶 例2：一名癌症患者住院治疗，治疗护士配 药在未查对下将液体盖启开后发现为水溶 性维生素未配，将药物放入冰箱，想现用 现配。下班未交班，主班护士未查看，即 为病人换上，未遮光，后家属发现，问护 士，将药物加入液体，避光。 三查七对未做到 未执行交接班制度 药物常识缺乏 工作不认真 巡视不到位 6、有一名特护病人，特护护士在为其进 行口腔护理操作时将棉球丢在病人口腔 内，直到下班后，在为病人换口咽通气 道时，才发现并将其取出，未造成严重 后果。 护理操作程序违规, 护士欠观察 7、履行告知的义务 患者同意是医疗护理侵权行为 的必要免责条件，是医疗护理 行为合法性的前提，所以，护 士应将每一项操作的目的、风 险因素告知患者和家属，特殊 治疗、护理、检查应征得患者 的同意，必要时履行签字手续 ，这既是尊重患者的权利，也 是护士自我保护的需要。 例：一名护士为2名病人进行导尿时，（外 科第二日做手术在做术前准备），病人到 手术室后均出现血尿，原因是护士未见尿 液，感觉长度够就打气囊造成尿道破裂。 护理操作未规范 知识缺乏 危害大 8、一名护士为病人进行留置针穿刺， 未向家属告知。在留置过程中，未标 明穿刺日期，出现静脉穿刺处感染、 静脉炎，由此发生纠纷。 告知未做到位 常规操作违规 交接班不到位 未观察 9、某院急诊科：一名醉酒患者，护士 给予静脉穿刺，连续穿刺3次未成功向 患者表示道歉，家属不满意，意见大。 此时交流能起作用吗？ 操作有待提高 护士灵活性差 10、某院一名病人以高血压、心肌出血入院，测 170/110mmhg，医院给予硝酸甘油慢点，14：00 护士为其测量血压，100/60 mmhg，患病者血压 太低，极度恐慌，于是告知护士问其16：00左右 能否再次测量一下。护士答应，但未与测量， 直到第二日未提测量一事，当时也告知医生， 医生也未对其测量血压，病人不满。 药物的药理作用缺乏 不了解病人的心理 服务欠缺 11、一家医院护士为一名老太太输液将 液体配错致身体不适，发现后立即送三 级医院经治疗好转出院。将该医院告上 法庭，赔偿精神抚慰金5000元 操作未执行三查七对 及时救护 12、一救护车去下县接急救患者患 者抬到车上，护士给予吸氧，发现 氧气瓶内无氧气，随口说“没有氧 气了怎么办”急救病人死亡，家属 索赔 急救车上急救物品交接不规范 安全、防患意识差 护士说话、处理方式要改进 13、某院一名患者住院，晚饭后出病室 散步，路边看象棋，较晚， 想回家但未 告知护士，返病室，楼道门已锁，敲两 声无开门，回家心梗死亡，引纠纷。 巡视不到位 安全意识淡薄 应急预案知识缺失 警惕性差 护士长管理 警 示： 体现优质服务 沟通交流到位 工作认真负责 各种操作规范 遇事灵活处理 护理工作中特殊的法律问题 随着社会的进步，物质生活 水平的提高，人们对身体健康 以及与之密切相关的医疗护理 服务水平的需求越来越高。传 统的医学模式“以疾病为中心 ”逐渐转 变为“以患者为中 心”，这必然对广大医 务工 作者，特别是护理工作者提出 更高的要求。 护理人员在实施护理行为中应从 法律的角度认识护理工作特殊的 社会性，应用法律条文制约自己 的行为，认真落实各种规章制度 ，主动履行自己的职责。 但目前护理工作中仍然存 着法律意识淡薄的现象， 很多护士还没有充分认识 到护理工作中的每个环节 由存在着法律问题，特别 是对一些特殊法律问题。 例1：口头遗嘱明确四要件 口头遗嘱：是指遗嘱人在危急 情况下，以口述形式所立的 遗嘱。 对于口头遗嘱的法律效力问题 ，我国继承法第17条第5 款规定：“遗嘱人在紧急情况 下，可以立口头遗嘱。口头医 嘱应当由两个以上见证人在场 见证。紧急情况解决后，遗嘱 人能够用书面或者录音形式立 遗嘱的，所立的口头遗嘱无效 。” 由上述规定可以看出，有效地口 头遗嘱用具备以下几个要件： 遗嘱人必须是处在情况紧急时刻 遗嘱人立遗嘱时必须具有民事行 为能力 应当有两个以上的见证人在场见 证； 遗嘱人要以口述形式表示其处理 遗产的真实意思。上述四个要件 缺一不可，不具备该四个要件的 口头遗嘱当属无效医嘱。 案例： 65岁的患者张某因脑 出血住医院神经外科， 据病情予其一级护理， 入院时患者精神尚清楚 。 住院期间，张某自感 病情加重，于是他将 值班护士小李叫到床 前，口授遗嘱，决定 将全部财产由儿子继 承，后经抢救无效死 亡。 值班护士小李将张某 的口头遗嘱进行记录 并转述给张某的儿子 。 张某的女儿很气奋， 在分割遗产时， 进行了 民事诉讼，并提供了医院 对张某口头遗嘱的记录。 但由于当时只有一个见证 人在场而败诉。最后张某 的儿子以医院没有保护好 公民的合法权益为由，将 医院诉至法庭。 护士在做见证人时，必修明确以 下程序： 应有23个见证人参与； 见证人必须看到或听到， 并记录患者的遗嘱内容。 见证人应当场签名，证实 遗嘱使患者的。 遗嘱应该有公证机关的见 证。 例2、器官移植规范摘取和植入 两环节 器官移植：是摘取人体器官，捐 献人具有特定功能的心脏、肺 脏、肾脏或者胰腺等器官的全 部或者部分，将其植入接受人 身体以代替其并损器官的过程 。 案 例： 杨某某，80岁，某单位老师， 2007年10月份，被诊断为胃癌 晚期。2008年11月25日，希望全 麻活体捐赠自己的所有的健康 器官，但因由安乐死之嫌遭医 院特别是护理人员的拒绝。 人体器官移植条例从第16 20条中，重点对人体器官的摘 取和移入两环节加以规范。 第一：摘取活体器官前或者 尸体器官捐献人死亡的前， 应当经所在医疗机构的人体 器官移植技术临床应用与伦 理委员审查，并经三分之二 以上委员同意。 第二：摘取活体器官，应当查 验活体器官捐赠人同意捐赠其 器官的书面意愿，活体器官捐 赠人与接受人之间存在条规规 定关系的证明材料，并应当向 活体器官捐赠人说明器官摘取 手术的风险，术后意事项，可 能发生的并发症以及预防措施 等有关情况，并确认除摘取器 官产生的直接后果外不会损害 活器官捐赠人的其它生理功能 ，确保捐赠人的生命安全； 第三：摘取尸体器官，应 当在依法判定捐赠人死亡 后进行，对摘取人体器官 完毕的尸体，除用于移植 的人体器官以外，应当恢 复尸体原貌。 第四：对人体器官捐赠人 应当进行医学检查，采取 措施，降低接受人因人体 器官移植感染疾病的风险 。 分 析： 实行全身器官捐赠的供 体必须是尸体，而不能 是活体。 涉及到的不仅仅是一 个医学问题，更重要的 是这种做法与伦理和法 律有着明显的冲突。 因此护士在工作中，患者 同意尸检，捐献自己的遗 体或者组织器官时，特别 注意应有患者或家属签字 的书面文件，填写有关卡 片，做好详细准确记录， 特别是患者的死亡时间。 例3、安乐死兼顾法律和伦理 “安乐死”一词源于希 腊文euthanasia,意思是“ 幸福”的死亡。它包括 两层含义： 一是无痛苦的死亡； 二是无痛致死术。 我国对安乐死的定义为： 患不治之症的患者在垂危 状态下，由于精神和躯体 的极端痛苦，在患者和其 他亲友的要求下，经医师 认可，用人道方法使患者 在无痛苦的状态中结束生 命过程。 案 例： 李某患肝癌病情严重恶化 ，痛苦不堪，强烈要求医 生和其儿子采取措施迅速 的死去，不要再让其忍受 毫无意义的痛苦。 医院根据其病情向患者和他 儿子李某送达了病危通知书 ，李某不忍看到母亲在极度 痛苦中生存，跪地恳求医生 让母亲尽早辞世。在李某保 证承担一切后果后，医生指 示护士对患者注射了冬眠灵 ，李某凌晨死亡。 案发后，医生、此人儿子 、护士均承担了刑事责任 分 析： 我国目前尚没有安乐死的 成文法，根据现行