髋关节置换术课件

骨 科 髋关节置换术 内容 一、髋关节 解剖 二、髋关节置换术入路 三、手术技术 髋关节解剖 髋关节定义： 髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成 连接躯干和下肢的关节 是球窝关节 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带 髋关节假体 Pinnacle duralco1200 Pinnacle Revision Autobloquante 髋关节手术分类 1半髋置换: 概念：髋臼不需要处理，只单纯的股骨头 置换 材料分生物和水泥型 半髋置换 2全髋置换：髋臼需要生物或者骨水泥外杯 代替，与球头及股骨柄构成新的关节 股骨头 股骨头 髋髋髋髋关关节节节节解剖解剖 骨盆 骨盆X线片 髋髋髋髋关关节节节节解剖解剖 全髋置换术前和术后X线片 髋关节置换术(THR)分类 按照置换范围 髋关节表面置换（现在已经很少采用）； 股骨头置换术（半髋置换术）； 全髋关节置换：A生物型全髋置换 B非生物型全髋置换 手术概述 髋关节表面置换术 人造髋臼杯+金属股骨头杯覆盖和重建已被破坏而切除的关节面。 l 对局部骨质完整性要求较高，不能矫正畸形 l 术后假体松动、骨质吸收发生率高，现已少用 l年轻患者的过渡性手术，失败后仍有机会改行全髋置换。 手术概述髋关节解剖入路详解+缝线推荐 人工股骨头置换与全髋置换选择 A 人工股骨头置换 - 费用少、创伤小，术后可早期活动，但晚期 髋臼软骨 磨损率和股骨头假体松动率较高;不需要处理髋臼一侧 B 全髋关节置换 - 功能优于股骨头置换，翻修率低；价格高，创伤大。 目前观点 ： 人工股骨头置换：只适合于股骨颈新鲜骨折/股骨颈骨折不愈合头缺 血坏死且髋臼无损害的老年、活动量小的患者 全髋关节置换： 适合于髋关节已有骨性关节炎或骨质疏松、身体条 件好、活动量大的患者。 手术概述 髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加 手术及术者习惯有关。 常用的入路有： 后外侧入路 外侧入路 前侧(s-p)入路 三 种 常 见 入 路 手术概述髋关节解剖入路详解+缝线推荐 后 外 侧 入 路 臀大肌 股外侧肌 阔筋膜 臀中肌肌腱髂筋束 外旋短肌 大转子 股外侧肌 髂筋束 臀大肌 外旋肌表面脂肪 股方肌 入路详解 后 外 侧 入 路 臀中肌肌腱 股外侧肌 股方肌 髂筋束 闭孔外肌 闭孔内肌和上下孖肌 犁状肌 臀大肌 内旋 臀中肌大转子 股方肌 犁状肌 上孖肌 下孖肌 闭孔内肌坐骨结节 坐骨神经 离断位置 内旋 坐骨神经 显露短外旋肌群 髋关节解剖手术概述入路详解+缝线推荐 后 外 侧 入 路 切断短外旋肌群 臀大肌 臀中肌关节囊 股外侧肌 股方肌 髂筋束 外旋短肌 外旋短肌 臀大肌 关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束 臀大肌 切开关节囊 入路详解 后 外 侧 入 路 切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露 髂腰肌 股外侧肌 切断的臀大肌肌腱 髂筋束 臀大肌 切断的股方肌 入路详解 后 外 侧 入 路 入路详解 缝合层次 （由内到外） 关节囊 固定外旋肌群 肌肉 深筋膜 皮下组织 皮肤 外 侧 入 路 入路详解 外 侧 入 路 阔筋膜张肌 臀中肌 臀小肌 关节囊 股外侧肌 大转子 关节囊 大转子 臀中肌 阔筋膜张肌 股外侧肌 股外侧肌 大转子 臀中肌 股骨颈 关节囊 髋臼髂腰肌 股外侧肌 大转子 股骨头 入路详解 阔筋膜 阔筋膜张肌关节囊 股直肌肌腱 股外侧肌 臀中肌 大转子 股外侧肌 臀中肌 关节囊的暴露方式二-大转子截骨 臀中肌 关节囊 大转子 股直肌 股外侧肌 梨状肌 大转子 外 侧 入 路 入路详解 前 侧 入 路（S-P入路) 髂前上棘 阔筋膜张肌 缝匠肌 髋关节解剖手术概述入路详解+缝线推荐 病人资料（病史+影像学） 患者：王XX，男性，47岁 双髋关节疼痛伴活动受限6年 ，卧床不能行走1.5年。 查体：左髋关节强直于屈曲内 收外旋位，右髋强直于屈曲外 展外旋位。腰椎活动尚可。双 膝关节活动基本正常。 诊断：强直性脊柱炎 王XX, male 47Y 术前准备以及计划 触诊诊法检查检查两侧髋侧髋外展肌 力。 检查检查腰椎活动动度 HLA-B27阳性， CT:两侧骶髂关节狭窄硬 化，关节面不规整。 腰椎正侧位片示轻度增生 ，无明显畸形。 备血1600ml 备侧卧位特殊体位 垫 硬膜外麻醉备全麻 术前根据X线片，髋 臼大致模板测量。 双侧THA,首选生物 型假体，大头。COC 界面。 麻醉与术中体位 侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术 硬膜外麻醉或全麻 术中显露 髋关节外侧直切口，联合入路臀中肌与阔筋膜张肌间隙进入 两把