医学落枕肩周炎

落落 枕枕 河北省沧州中西医结合 医院康复科 王利春疼痛 颈部 活动 不利 概述 以单纯性颈项强痛， 活动受限为主症的病证。 特点： 1、常为急性起病。 2、一年四季均可发生 。 3、多见于成年人， 儿童罹患极少。 4、老年患者往往是颈椎病变的反映， 并有反复发作的特点。 5、病位在颈项部。多见一侧，亦可见 两侧。 6、有自愈可能性。 概念 落枕是指急性单纯性颈项强痛，活 动受限的一种病证，系颈部伤筋。 轻者45日自愈，重者可延至数周 不愈；如果频繁发作，常常是颈椎 病的反映。 西医学认为本病是各种原因导致颈 部肌肉痉挛所致。 二、解剖生理 三、西医病理和中医病因病机 不良姿势 引体向上 头顶重物 上肢及肩负重 双 侧 力 学 失 衡 软 组 织 损 伤 常见西医类型疾病 颈肌劳损 颈项纤维织炎 颈肌风湿病 枕后神经痛 颈椎肥大 睡眠姿势不正 落枕（病因） 枕头高低不适 落枕（病因） 负重颈部过度扭转 颈部长时间过度扭转姿势 落枕（病机） 病因病机病因病机 气滞血瘀 气血凝滞， 经络痹阻 病因病机病因病机 风寒外袭 脉络受损， 经气不调 病机：颈部筋脉失和， 气血运行不畅。 病位：手三阳经、足三阳经 睡眠姿势不正，或枕头高低不适，或因 负重颈部过度扭转，使颈部脉络受损； 或风寒侵袭颈背部，寒性收引，使筋络 拘急；颈部筋脉失和，气血运行不畅， 不通而痛。颈项侧部主要由手三阳和足 三阳经所主，因此，手三阳和足三阳筋 络受损，气血阻滞，为本病的主要病机 。 四、临床表现 主症：颈项强痛，活动受限，头向 患侧倾斜，项背牵拉痛，甚则向同 侧肩部和上臂放射，颈项部压痛明 显。 兼症： 本病属手三阳和足三阳经 筋证；兼见恶风畏寒者，为风寒袭 络；颈部扭伤者，为气血瘀滞。 颈被动体位 肌痛性斜颈畸形 颈椎活动受限 五、检查 颈部活动 受限 肌痉挛伴 压痛 X线检查 排除其它 疾患 六、治疗 治疗原则：温经通络，舒筋活血 取穴： 落枕（基本治疗 ） 落枕治疗配穴 操作 毫针泻法。先刺远端穴落枕、后 溪、悬钟，持续捻转，嘱患慢活 动颈项，一般疼痛可立即缓解。 再针局部的腧穴，可加艾灸或点 刺出血。 配合推拿 主要手法：一指禅推法、滚法、按法、 揉法、拿法、拔伸法、擦法 操作方法及步骤 放松手法：颈肩部施与滚法及一指禅推法510min 在相关软组织行拿法、弹筋法 摇颈 扳法 点穴（上 下） 整理手法：拿、揉颈肩部 结束手法：擦颈肩 耳针 选颈（灰色区）、颈椎（红色区 ）、神门（黄色区）。毫针中等 刺激，持续运针时嘱患者徐徐活 动颈项部。 拔罐 注意事项 手法轻柔，忌用强手法 不行无影像学资料支持下的运动关节类手法 嘱患者调整枕高、软硬及睡姿 保暖 肩 周 炎 一、概述 七.诊断 二、相关解剖 八.鉴别诊断 三、病因病理 九.治疗 四、临床症状 十.辅助疗法 五、体征及检查 十一.注意事项 六.实验室检查 一、概述： 肩周炎又称漏肩风、冻结肩、肩凝 症。因发病年龄以50岁左右为多，故又 称“五十肩”，该病多为肩关节周围软组 织发生无菌性炎症，以肩部疼痛，肩关 节运动功能障碍为主要表现，是临床的 常见病，多发病。 返回 二、相关解剖 （1）肩关节是人体具有最大活动范围的关节 。它是由肩肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节 、胸锁关节四部分组成的关节复合体。 （2）肩关节周围有很多肌肉和韧带附着，以 维持肩关节的稳定。 三角肌：起于锁骨的外侧段，肩峰及肩胛 冈。止于三角肌粗隆。作用使上臂外展、前屈 、旋内、后伸和旋外。 起 止 作用 冈上肌 冈上窝 上部 外展 冈下肌 冈下窝 肱骨下结节 中部 外旋 小圆肌 冈下窝下部 下部 后伸 肩胛下肌 肩胛下窝 肱骨小结节 内收、旋内 （3）肩肱关节主要受C5 、 C6神经支配. （4）肩肱关节是典型的球窝关节。其运动分 为前屈、后伸、外展、内收、上举、内旋和外 旋。 常用范围是：前屈90 后伸45 外展90 内收45 外旋45 内旋45 上举180 返回 三、病因病理 西医病因 1.肩关节周围软组织劳损或退变。可 引起冈上肌腱炎，肱二头肌腱炎等疾病 。这些慢性炎症，可涉及关节囊和周围 软组织，引起关节囊的慢性炎症和粘连 。 2.肩关节的急性创伤。如肩部挫伤，肩 关节脱位等。由于局部出现炎性渗出， 疼痛和肌肉痉挛，将会导致肩关节囊和 周围软组织粘连，而发生肩关节的冻结 。 3.肩部功能活动减少和上肢固定过 久。如肩关节脱位，上肢骨折和手术 后外固定等时间过长或在固定期间不 注意肩关节功能锻炼，导致有肩周炎 的发生。 4.颈源性肩周炎，指颈椎病引起的 肩周炎。这种肩周炎的特点为先有颈 椎病的体征症状，然后再发生肩周炎 。 西医病理 A、早期：病变部位在关节囊，病理为 关节囊的收缩变小，关节腔的狭窄，已被 关节镜检查所证实。 B、晚期：病变部位在关节囊，肌腱和 韧带。病理变化除肩关节囊的严重收缩外 ，关节囊还有纤维化、增厚。关节周围的 软组织也受到波及，软组织失去弹性，缩 短和硬化。因此软组织变脆，易在肱骨外 展时造成撕裂。最后关节囊和周围的肌腱 、韧带均发生粘连，关节腔狭窄。 中医的病因病理： 肩周炎属中医的“痹症” 肝肾亏虚 内因 气血虚衰 内伤七情 病因 六淫 外因 劳伤 外伤 病机:主要表现在筋骨、关节、气血 脏腑的改变有 ： 邪入经络 、凝滞关节， 劳伤筋骨、气滞血瘀， 筋骨失养、筋挛骨松， 筋脉受损、瘀血凝滞。 返回 四、临床症状： 1.急性期： 肩部发生疼痛，其疼痛常为持续性。 疼痛多位于肩关节的前外侧，可延伸到三 角肌的抵止点。常涉及肩胛区，上臂或前 臂。活动时，如穿上衣时耸肩或肩内旋时 疼痛加重，不能梳头洗脸，患侧手不能摸 背。以后肩痛迅速加重，尤其夜间为甚， 患者不敢患侧卧位。 2.慢性期： 肩痛逐渐减轻或消失，但肩关节的挛 缩僵硬逐渐加重呈“冻结状态”肩关节各个 方向活动均比正常的减少1/41/2；严 重者肩肱关节活动完全消失。只有肩胛胸 壁关节的活动。梳头、穿衣、举臂、向后 系腰带均感困难，此期通常为23月。 3.恢复期： 肩痛基本消失，个别患者可有轻微 的疼痛，肩关节慢慢地松弛，关节的活 动也逐渐增加，外旋活动首先恢复，继 则为外展和内旋活动。恢复期的长短与 急性期和慢性期的时间有关。冻结期越 长，恢复期也越慢。整个病程短者1-2个 月。长者可达数年。 返回 五、体征及检查 1.急性期 肩部外观正常，局部压痛点多位于结 节间沟，喙突，三角肌附着处。 2.慢性期 病程长者可出现轻度肌肉萎缩，多见 于三角肌，压痛轻微或无压痛。肩关节 各方向活动均比正常减少1/41/2，严 重者肩肱关节活动完全消失。 返回 六.实验室检查： 肩关节X光片：早期可无表现，病程较 长者，肱骨头处可有骨质疏松。 七.诊断 症状体征实验室检查 八.鉴别诊断： 肩部骨病，如骨关节结核，骨肿瘤等疾 病。可通过询问病史、X光片可鉴别。 返回 九.治疗 治则：温通经络，活血止痛，松懈粘 连，滑利关节 手法：按揉、滚法、摇法、扳法、搓 法、擦法 取穴：阿是穴、肩井、肩髃、肩贞、 曲池、合谷 操作： 1.施按揉法于阿是穴肩井、肩髃、天宗、 曲池、合谷，每穴治疗30S。 2.在患肩的肩前、肩上、肩后做广泛、深 透的滚法，10min 3.施摇法于肩关节：托肘摇肩 握手摇肩 大云手 顺、逆时针各摇15遍 4.施扳法于肩关节、前屈、外展、后伸， 各方向均扳510次，幅度由小到大，以 患者忍受为度 5.施搓法于上肢，上下往返3遍 6.施抖法于上肢，时间半分钟 7.暴露患肩，施擦法于肩部，以局部透 热为度。 返回 十.辅助疗法： 临床、综合治疗 1.熏洗： 川草乌各15 仲筋草30 透骨草30 制乳没各2 制南星30 骨碎补20 煎水肩部熏洗，每次30分钟，每日3次， 10次为一