2015年版心肺复苏指南更新课件

2015版心肺复苏更新 清远市第二人民医院 急诊科 前 言 2015 年 10 月 15 日，新版 美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南隆重登场。 以下为该指南的1更新要点： 1. 快速反应，团队协作 施救者应同时进行几个步骤，如同 时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首 次按压的时间。 由多名施救者形成综合小组，同 时完成多个步骤和评估。 2. 生存链一分为二 AHA 成人生存链分为两链：一链为 院内急救体系，另一链为院外急救 体系。 院外急救 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施 救者，手机等现代化电子设备能够在 院外急救中发挥重要作用 院内急救 院内急救应以团队形式实施心肺复苏 ：早期预警系统、快速反应小组（ RRT）和紧急医疗团队系统（MET） 。 3、按压深度变更 首次规定按压深度的上限：在胸外按 压时，按压深度至少5厘米，但应避免 超过6厘米。 对于儿童(包括婴儿小于一岁至青春 期开始的儿童)，按压深度胸部前后径 的三分之一，大约相当于婴儿4厘米， 儿童5厘米。对于青少年即应采用成人 的按压深度，即56厘米。 4、按压的频率 按压频率规定为100120次/分。 原指南仅仅规定了每分钟按压频率不 少于100次/分，但一项大样本的注册研究发 现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按 压幅度则不足。 指南也指出，在心肺复苏过程中，施 救者应该以适当的速率(100至120次/分)和 深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部 按压中断的次数和持续时间。 别再使劲按了！费劲！ 新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中 的目标比例为至少60%。 指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比 较。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不 仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数 和时间影响。以60英里/小时的速度不中断 行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。 以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿 10分钟，则实际行驶距离为一小时50英里 。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行 驶里程越少。 5、离开胸壁 为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救 者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。 原指南仅建议，每次按压后，施救者应让 胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完 全充盈。如果在两次按压之间，施救者依 靠在患者胸壁上，会妨 碍患者的胸壁会弹。 6、通气 无论是否因心脏病所导致的心脏骤 停，医护人员都应提供胸外按压和 通气。 旧版指南仅指出，急救人员和院内 专业救援人员都可为心骤停患者实 施胸外按压和人工呼吸。 7、除颤 10 年的指南中，在 AED 就绪时，应 先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除 颤。最新版则提出：当施救者可以立 即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患 者，应尽快使用除颤器；若不能立刻 取得 AED，应该在他人前往获取以及 转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设 备提供后尽快尝试进行除颤。 8. 瘾君子的福音 若患者有疑似生命危险或与阿片类药 物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。 瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片 类药物成瘾的患者，如果无反应且呼 吸正常，但有脉搏，可由经过正规培 训的非专业施救者和 BLS 施救者给与 肌肉注射或鼻内给 予纳洛酮。 9、加压素被除名 10 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位 加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤 停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素 ，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停 时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没 有优势，因此，加压素已被新版指南除名。 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予 肾上腺素。 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早 给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完 好存活率。 10、及早冠脉造影 新指南建议，所有疑似心源性心脏 骤停患者，无论是ST段抬高的院 外心脏骤停患者，还是疑似心源性 心脏骤停而没有心电图ST段抬高 的患者，也无论其是否昏迷，都应 实施急诊冠状动脉血管造影。 11、及早PCI 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死 (STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗 (PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在 最初的医院先立即接受溶栓治疗。 如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行 PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶 栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时 内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管 造影，不建议只在患者因缺血需要血管造 影时，才转诊。 12、低温治疗 所有在心脏骤停后恢复自主循环的 昏迷，即对语言指令缺乏有意义的 反应的成年患者，都应采用目标温 度管理(TTM)，选定在32到36度之 间，并至少维持24小时。 13、及早EMMS 一旦发现患者没有反应，医护人员 必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏 ，然后再启动应急反应系统或请求 支援。 14、C-A-B 顺序仍需坚持 对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序 ：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时；30 次胸外 按压后做 2 次人工呼吸。 呼 吁 美国每年有 20