高血压病诊治规范ppt演示课件

高血压病诊治规范 1. 从危险因素到心血管事件链 危险因素： 高血压 高胆固醇血症 糖尿病 吸烟 等 动脉粥样硬化 左心室肥大 冠心病 心肌缺血 冠状血栓形成心肌梗死 心律失常 肌力丧失 猝死 重构 心室扩大 死亡 Dzau V, Braunwald E. Am Heart J 1991; 121:1244 - 1264. 2. 3. 高血压发病的危险因素 不可改变的危险因素 可改变的危险因素 年龄 超重、肥胖 性别 膳食高盐、低钾 遗传因素 长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张 4. 中国高血压患病率（1995） 周北凡等，心血管疾病预防 1998; 1:207-16. 不同地区35-59岁人群的高血压患病率 地区地区 男性高血压男性高血压 (%)(%) 女性高血压女性高血压 (%)(%) 140/90140/90 160/95160/95 140/90140/90 160/95160/95 哈尔滨居民哈尔滨居民46 46212128281616 北京居民北京居民33 33151529291717 山西农民山西农民25 25101035351717 上海居民上海居民18 18101019191111 广州工人广州工人20 20101025251313 5. 6. 年龄组 知晓率 治疗率 规律服药率 治疗控制率人群 控制率 35-44 61 48 41 38 18 45-54 76 65 53 38 25 55-64 81 75 60 35 26 = 65 80 74 59 27 20 合计 77 70 56 33 23 1999年医院门诊人群高血压 抽样调查报告：知晓率/治疗情况 1999年中国医院门诊人群高血压抽样调查报告 7. 高血压患病率和血压控制率 高血压患病率血压控制率 年龄组 8. GFR 蛋白尿 肾小球硬化 高血压和靶器官损害 Adapted from Willenheimer R et al. Eur Heart J. 1999;20:9971008; Dahlf B. J Hum Hypertens. 1995;9(suppl 5): S37S44; Daugherty A et al. J Clin Invest. 2000;105:16051612; Fyhrquist F et al. J Hum Hypertens. 1995;9 (suppl 5): S19S24; Booz GW, Baker KM. Heart Fail Rev. 1998;3:125130; Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories; 1999: 16821704; Anderson S. Exp Nephrol. 1996;4(suppl 1):3440; Fogo AB. Am J Kidney Dis. 2000;35:179188. 高血压 动脉粥样硬化 血管肥厚 内皮功能失调 左心室肥厚 纤维化 重构 细胞凋亡 卒中 死亡 高血压 心肌梗死 心力衰竭 肾功能衰竭 9. 高血压与冠心病危险性 血压水平与主要冠心病事件的危险 呈持续正相关 其相关的强度约为与中风相关强度 的三分之二 未发现当血压低于某水平时，冠心 病事件的危险性不再继续下降 10. 9 Western cohorts 18 Eastern cohorts CHD and usual DBP mean usual DBP (mm Hg) mean usual DBP (mm Hg) Relative Risk 0.25 0.50 1.00 2.00 4.00 708090100 0.25 0.50 1.00 2.00 4.00 708090100 Source: Lancet 1990;335:765-74 352:1801-07 11. 高血压与脑卒中危险性 SBP和DBP均与卒中的危险性呈持续正相 关 DBP降低 5mmHg, 可使卒中的危险性降低 35 40%。 未发现当血压低于某水平时，卒中的危险 性不再继续下降 随着年龄增长，卒中发生率急剧升高 血压水平与脑出血的相关更明显 12. Stroke and Usual DBP Relative Risk 7 Western Cohorts 18 Eastern Cohorts mean usual DBP (mm Hg) mean usual DBP (mm Hg) 0.25 0.50 1.00 2.00 4.00 70 8090100 Source: Lancet 1990;335:765-74 352:1801-07 0.25 0.50 1.00 2.00 4.00 708090100 13. 高血压与心力衰竭和肾脏疾病 心力衰竭及肾脏疾病的危险性与血 压水平有关 与没有高血压者相比，高血压患者 心力衰竭危险性至少增加 6倍 舒张压每降低 5 mmHg, 终末期肾病 的危险性至少降低 25 14. 高血压防治指南 JNC - VII: 美国预防/检测/评估与治疗高血压 全国联合委员会第七次报告 2003 ESH-ISH 高血压治疗指南 （Journal of Hypertension; Vol 21;No.6; 2003; 1011-1053.) 中国高血压防治指南（1999年） 高血压防治基层实用规范（2002年） 15. 类别类别收缩压缩压 （mmHg）舒张压张压 （mmHg） 理想血压压3个危险因 素 高危高危很高危 靶器官损害或 糖尿病 很高危很高危很高危 按危险分层、量化估计预后 17. 高血压患者的临床评估流程 共分六步： 1. 临床评估资料采集 2. 排除继发性高血压 3. 明确患者血压水平分级 4. 明确有无其他心血管病危险因素 5. 明确是否存在靶器官损害及并存的相关疾 病 6. 确定危险分层及相应的处理原则 18. 治疗策略 高危或很高危病人：立即开始药物治疗 中危病人：随访监测3 - 6个月，如 血压仍高开始药物治疗 低危病人：随访监测 6-12个月，如 血压仍高，开始药物治疗 所有患者都应采用非药物治疗措施 19. 治疗目的与降血压目标 治疗目的：控制血压、提高生活质量、降低靶 器官损害、改善长期预后 降血压目标： 1g/dl：50%）。24小 时稳定降压，改善依从性 联合用药（70%需联合用药） 一旦开始药物治疗，需终生服药。避免频 繁调整剂量 选药时应考虑针对合并症的治疗 26. 第一线的抗高血压药物 一、利尿剂 二、受体阻滞剂 三、钙离子拮抗剂 四、ACEI 五、血管紧张素II受体阻滞剂 27. 利 尿 剂 主要用于轻中度高血压 尤其适用于老年、合并心力衰竭时 增强其它降压药的疗效 双氢克尿噻6.2525mg qd； 吲哒帕胺1.252.5mg/d 不良反应：剂量偏大时低血钾、糖耐量和 脂质代谢异常、痛风。 28. 受体阻滞剂 主要用于轻中度高血压 尤其适用于心率快、年轻人、冠心病 与利尿剂合用疗效增强 禁用于传导阻滞、哮喘、COPD 慎用于NIDDM和心力衰竭 不良反应：传导阻滞、支气管痉挛、代谢异常 美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛等 29. 钙离子拮抗剂 用于各种程度高血压 尤其适用于老年人、冠心病 UA和AMI时禁用二氢吡啶类 不用于心力衰竭和传导阻滞 首选长效制剂：氨氯地平、硝苯地平 控释片、维拉帕米缓释片 硝苯地平、尼群地平普通片 30. ACEI 用于各种程度高血压 尤其适用于糖尿病、心衰、肾损害、 蛋白尿患者 与利尿剂合用疗效增强 禁用：妊娠、肾动脉狭窄、Cr3mg/dl 不良反应：干咳、Cr升高、高钾等 卡托普利、依那普利、西拉普利等 31. 血管紧张素II受体阻滞剂 适用于各种类型高血压 适应症和疗效同ACEI 不良反应发生率低 氯沙坦、缬沙坦等 费用较高 32. 受体阻滞剂 适应症:各种程度的高血压， 前列腺肥大 首剂半量，睡前给药 不良反应：体位性低血压、心率增快 哌唑嗪、乌拉地尔、特拉唑嗪 33. 联合用药（两两联合） 合理的联合用药： ACEI利尿 剂 钙拮抗剂 阻滞剂 ACEI钙拮 抗剂 阻滞剂利 尿剂 阻滞剂 阻滞剂 不推荐的联合用药： ACEI 阻滞 剂 钙拮抗剂+利尿剂 阻滞剂钙拮抗 剂 非DHP CCB+ 阻 滞剂 阻滞剂+可乐定 34. 不同类型降压药的优先治疗指征不同类型降压药的优先治疗指征 利尿剂 心力衰竭 糖尿病 老年患者 收缩期高血压 阻滞制 心绞痛 心力衰竭 心肌梗死 妊娠 快速性心律失常 糖尿病 ACE抑制剂 心力衰竭或左室功能不全 心肌梗死 糖尿病性肾病 钙拮抗剂 心绞痛 周围血管病 老年患者 收缩期高血压 阻滞剂 前列腺肥大糖耐量异常 AAACE抑制剂咳嗽 心力衰竭 35. 不宜用 1 哮喘，抑郁症 -阻滞剂 2 痛风 利尿剂 3 心脏自律，传导阻滞 -阻滞剂 ， CCB（非二氢吡啶类 ） 4 肾血管疾病 ACEI, ARB 5 周围血管病 -阻滞剂 6 肝脏疾病 甲基多巴， 柳安苄心定 7 血脂紊乱 -阻滞剂，利尿剂（大剂量 ） 8 妊娠 ACEI, ARB，利尿剂（大剂量）中国高血压防治指南编写专家组 36. 不同降压药物治疗费用 药名包装价格（元） 月费用（元） 复方降压片1.0/20片/板510 降压0号9.8/10片/盒30 心痛定2.6/100片/瓶2.65.2 尼群地平7.15/100片/瓶4.214.3 氢氯噻嗪0.3/10片/袋0.450.6 37. 不同降压药物治疗费用 药名包装价格（元） 月费用（元） 寿比山21.5/30片/盒21.5 倍他乐克15.5/20片/盒35 45 卡托普利8/50片/瓶1632 依那普利23.00/20片/盒69 哌唑嗪8.0/100片/瓶824 38. 不同降压药物治疗费用 药名包装价格（元） 月费用（元） 络活喜49/7片/盒210 拜心同44.1/7片/盒189 一平苏61 . 8/16片/盒120 洛汀新63.1/14片/盒130 氯沙坦58.2/7片/盒240 39. 危险因素的控制: 血压 临床益处： 31项临床试验中3个荟萃分析的总结 减少： - 致命和非致命中风 39-42% - 致命和非致命心肌梗死 8-14% - 血管性死亡 18-21% - 总死亡 11-12% 40. 糖尿病合并高血压 UKPDS 研究 证实：严格控制血压 144/82 mmHg与154/87 mmHg相比： 所有糖尿病相关事件下降24P=0.005 微血管事件下降37P=0.009 卒中下降44P=0.013