医学第七章创伤

第七章 创伤 科大一附院 急诊科 刘俊奇 o 第一节 概述 o 第二节 多发伤、复合伤 o 第三节 颅脑和胸腹部创伤 o 第四节 骨关节损伤 目 录 第一节 概述 o 定义: 广义 是指机体遭受外界某些物理性 、化学性、生物性致病因素作用后 所引起的人体结构与功能的破坏 狭义 是指机械能量作用于机体所造 成的机体结构完整性破坏 一、分类 o 按致伤原因分:冷武器伤、火器伤 、烧伤、冻伤、冲击伤、化学伤、 放射性损伤、复合伤等； o 按损伤类型分：开放性伤和闭合性 伤； o 按致伤部位分：颅脑伤、颌面颈部 伤、胸部伤、腹部伤，四肢伤等； o 按伤情分：轻伤、重伤、危重伤； 核查危及生命的条件核查危及生命的条件 n n 1 1、收缩压、收缩压120120次次/ / 分和呼吸次数分和呼吸次数3030次次/ /分或分或1212次次/ /分分 n n 2 2、头、颈、胸、腹或腹股沟穿透伤、头、颈、胸、腹或腹股沟穿透伤 n n 3 3、意识丧失或意识不清、意识丧失或意识不清 n n 4 4、腕或踝以上创伤性断肢、腕或踝以上创伤性断肢 n n 5 5、连枷胸、连枷胸 n n 6 6、有两处或两处以上长骨骨折、有两处或两处以上长骨骨折 n n 7 7、3 3米以上高空坠落伤米以上高空坠落伤 二、创伤后的病理生理变化 o 1、创伤炎症反应 ： 组织修复的生理过程分早期 炎症反应、肉芽组织增生和瘢痕形成三个阶段 o 2、创伤后全身反应： 一些溶酶体酶、细胞因子 、血管活性胺及前列腺素增多，通过血液循环与靶 器官特定受体作用引起全身反应；出现能量消耗增 加，高血糖半胰岛素抵抗，脂肪分解加速，蛋白代 谢增加等代谢改变；免疫功能紊乱，抑制或过度的 炎症反应损害 三、创伤评分系统 1、院前评分 n创伤指数（TI）：从损伤部位、损伤类型 、循环、呼吸和意识五个方面判定 n创伤记分（TS）：选择循环、呼吸、意识 等参数，根据记分能判断治疗效果 n修正的创伤记分（RTS）：增加了格拉斯 昏迷评分（GCS）的权重 n院前指数（PHI）：以收缩压、脉搏、呼吸 和意识四项生理指标为依据 nCRAMS评分：包括循环、呼吸、胸腹压痛 、运动、语言5个参数，评定02分，共3 级 2、院内评分 n 简明创伤分级法（ AIS ）：对 器官、组织损伤进行量化的评 分方，由诊断编码和损伤评分 两部分组成 n 损伤严重度评分（ISS）：把人 体分六个区域，选择最严重的3 个区域，计算每一区域最高AIS 值的平方和，ISS的有效范围为 175分 3、ICU评分 o 急性生理学及既往健康评分是目 前常用的ICU危重病人的定量评 估方法。 o 有三个版本 第二节 多发伤、复合伤 一、多发伤 定义：指在同一致病因素作用下， 人体同时或相继有两个以上的解 剖部位或器官受到创伤，且其中 至少有一处是可以危及生命的严 重创伤，或并发创伤性休克者。 多处伤：是指同一解剖部位或脏器有多处伤：是指同一解剖部位或脏器有 两处以上的损伤两处以上的损伤 伤情评估 o 1.气道情况 o 2.呼吸情况 o 3.循环情况 o 4.意识状态 救治与护理 o 要求：迅速、准确、有效 o 包括：现场急救、转送、急诊室的救治 现场急救 o 1、脱离危险环境 o 2、解除呼吸道梗阻 o 3、处理活动性出血 o 4、处理创伤性气胸 o 5、保存好离断肢体 o 6、伤口护理 o 7、抗休克 o 8、现场观察 转运途中的救护 o 1、运送条件要求：快 o 2、伤员体位 o 3、搬运方法 o 4、转运过程中应注意 o 5、观察病情 急救室救护 o 1、抗休克 o 2、控制出血 o 3、胸部创伤的处理 o 4、颅脑损伤的处理 o 5、腹部内脏损伤的处理 o 定义：指两种以上致伤因素同时或 相继作用于人体所造成的损伤。 区别于： 联合伤：指创伤所造成膈肌破裂，既 有胸部损伤又有腹部损伤，又称胸 腹联合伤。 二、复合伤二、复合伤 分 类 n n 放射复合伤放射复合伤 n n 烧伤复合伤烧伤复合伤 n n 化学复合伤化学复合伤 第三节 颅脑与胸腹部创 伤 一、颅脑创伤 分类： 按部位分头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤 按伤情分轻型、中型、重型及特重型 临床表现 1、意识障碍 2、头痛、呕吐 3、眼球变化 4、肢体偏瘫 5、生命体征变化 6、脑疝 救治 o 1、紧急处理：正确判断伤情，保持呼吸道 通畅及时吸氧，控制出血纠正休克，优先处 理危及生命的合并伤 o 2、手术治疗 o 3、非手术治疗：头抬高1530度，抗水肿 治疗，激素治疗，降温，控制过度换气，支 持治疗 护理 o 1、气道管理 o 2、生命体征的观察 o 3、脑室引流液的观察 o 4、颅内压监护 o 5、重症监护 o 6、加强基础护理 o 7、营养支持 二、胸部创伤 根据暴力根据暴力 性质分：性质分： 钝性伤钝性伤 穿通伤穿通伤 根据胸膜腔根据胸膜腔 是否与外界是否与外界 通分：通分： 开放性损伤开放性损伤 闭合性损伤闭合性损伤 分类分类 临床表现 o 1、胸痛 o 2、呼吸困难 o 3、咳嗽、咯血 o 4、休克 o 5、体征:连枷胸、反常呼吸、纵膈摆动、呼 吸音消失或减弱 辅助检查 o 1、X线 o 2、胸腔穿刺 o 3、心包穿刺 救治原则 o 1、纠正呼吸和循环功能紊乱 o 2、维持呼吸通畅、给氧，控制外出 血、补充血容量 o 3、镇痛、固定骨折、保护脊柱 常见处理办法 1、开放性气胸：变开放为闭合 2、张力性气胸：减压排气 3、连枷胸：包扎固定、牵引固定、手术复位 内固定或呼吸机内固定 4、血气胸：视情况处理 5、心脏大血管损伤：警惕心包填塞 护理 o 1、保持呼吸道通畅 o 2、病情观察 o 3、吸氧 o 4、胸腔闭式引流的监护 o 5、镇静止痛 o 6、保持输液通畅 o 7、体位 o 8、饮食 三、腹部损伤 o 分类 o 临床表现 1、腹痛 2、恶心、呕吐 3、腹胀 4、内出血 o 辅助检查 1、实验室检查 2、诊断性腹腔穿刺 3、诊断性腹腔灌洗 4、其他辅助检查 救治 o 1、非手术处理：迅速进行全身检查，维持 呼吸循环功能，建立静脉通道，输血输液并 止血，导尿记录出入量，置胃管行胃肠减压 ，抗生素治疗，监测生命体征，禁食水并不 得使用止痛剂，术前准备 o 2手术处理：剖腹探查 护理 o 1、术后体位 o 2、生命体征监测 o 3、观察出血、肠瘘胆瘘情况 o 4、观察肠蠕动恢复情况 o 5、注意保持静脉输液通畅 o 6、引流监护 o 7、镇静止痛 o 8、预防感染 o 9、密切观察伤员全身情况 第四节 骨关节损伤 o 分类 1、按与外界是否相通分：开放性和闭合性 2、按解剖位置：骨干、干骺端、经关节等 3、按骨折的形状与走向:线性、粉碎性、不全嵌插、压 缩、青枝骨折或骺端分离 4、原因：外伤性、病理性、应力骨折 5、按错位程度：完全性和不完全性 临床表现 o 一般表现：疼痛和压痛，局部肿胀，功能障 碍 o 特殊表现：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦 感 o 辅助检查：X线检查，CT检查，MRI 现场急救现场急救 切开复位切开复位 创口处理创口处理 妥善固定妥善固定 手法复位手法复位 伤员的转运伤员的转运 救治救治 骨折的固定及护理 o 1、外固定:夹板固 定、石膏固定、骨 外支架固定 o 2、内固定 持续牵引及护理 o 牵引方法：皮肤牵引、骨骼牵引、特殊牵引 o 护理要点： 1、卧硬板床，床脚抬高 2、肢体置于功能位 3、保持牵引的有效性 4、注意牵引