肝胆鼓胀ppt演示课件

鼓胀 1 . 鼓胀是指腹部胀大如鼓胀是指腹部胀大如 鼓的一类病证鼓的一类病证, , 临床以腹大临床以腹大 胀满胀满, , 绷急如鼓绷急如鼓, , 皮色苍黄皮色苍黄, , 脉络显露脉络显露为特征为特征, , 故名鼓胀故名鼓胀 。 2 . 腹大胀满腹大胀满, , 绷急如鼓绷急如鼓, , 皮色苍黄皮色苍黄, , 脉络显露脉络显露 鼓：他觉证状鼓：他觉证状 胀：自觉证状胀：自觉证状 定义定义 3 . 文献摘要文献摘要 1 1、别称：、别称： “ “蛊胀蛊胀” ”、“ “膨膨脝脝” ”、“ “蜘蛛蛊蜘蛛蛊” ”、 “ “单腹胀单腹胀” ” 4 . 2 2、分类：、分类： 灵枢灵枢 胀论所列胀论所列“ “五脏六腑胀五脏六腑胀” ”, ,即寓有本病最早的即寓有本病最早的 分类意义。分类意义。 金匮要略金匮要略 水气病脉证并治篇之肝水、脾水、肾水气病脉证并治篇之肝水、脾水、肾 水水, ,均以腹大胀满为主要表现均以腹大胀满为主要表现, ,亦与鼓胀类似。亦与鼓胀类似。 明明 李中梓医宗必读李中梓医宗必读 水肿胀满说水肿胀满说: :在病名有鼓胀与在病名有鼓胀与 蛊胀之蛊胀之殊，殊，鼓胀者鼓胀者, ,中空无物中空无物, ,腹皮绷急腹皮绷急, ,多属于气也。多属于气也。 蛊胀者蛊胀者, , 中实有物中实有物, ,腹形充大腹形充大, ,非虫即血也非虫即血也。 证治要诀证治要诀 蛊胀蛊胀篇说篇说: :盖蛊与盖蛊与膨膨同同, , 以言其急实如鼓以言其急实如鼓 , , 俗称之为膨俗称之为膨脝脝, , 又谓之蜘蛛病又谓之蜘蛛病” ”。 5 . 3 3、证状特征、证状特征 如灵枢如灵枢 水胀篇载水胀篇载:“:“鼓胀何如鼓胀何如? ?岐伯曰：岐伯曰：腹腹 胀胀, ,身皆大身皆大, ,大与肤胀等也大与肤胀等也, ,色苍黄色苍黄, ,腹筋起腹筋起, ,此其候此其候 也也。” ” 景岳全书景岳全书 气分诸胀论治篇说气分诸胀论治篇说:“:“单腹胀者名单腹胀者名 为鼓胀为鼓胀, , 以外虽坚满而中空无物以外虽坚满而中空无物, , 其像如鼓其像如鼓, , 故名故名 鼓胀。又或以血气结聚鼓胀。又或以血气结聚, ,不可解散不可解散, ,其毒如蛊其毒如蛊, , 亦亦 名蛊胀名蛊胀, , 且股体无恙且股体无恙, , 胀惟在腹胀惟在腹, , 故又名为单腹胀故又名为单腹胀 。 6 . 4 4、病因病机：、病因病机： 与情志、与情志、劳劳劳劳欲、欲、饮饮饮饮食等有关食等有关。 凡有凡有癥瘕癥瘕、积块、痞块、积块、痞块, ,即是胀病之根即是胀病之根 。 血血鼓鼓的的发发发发病与接触河中疫水病与接触河中疫水, ,感染感染“ “水毒水毒 ” ”有关。有关。 各家针对不同病理因素提出其各家针对不同病理因素提出其 分类有气、血、水、虫多端。分类有气、血、水、虫多端。 7 . 5 5、治疗原则：、治疗原则： 景岳全书景岳全书提出治胀提出治胀当辨虚实当辨虚实 。 明明 李挺提出本病的治疗法则李挺提出本病的治疗法则, , 医学人门医学人门 鼓胀说鼓胀说: :凡胀初起是气凡胀初起是气 , ,久则成水久则成水, ,治胀治胀必补中行湿必补中行湿, ,兼兼 以消积以消积, ,更断盐酱更断盐酱。 文献摘要文献摘要 8 . 西医学所指的肝硬化腹水,包括病 毒性肝炎、血吸虫病、胆汁性、营 养不良性等多种原因导致的肝硬化 腹水。 其它疾病出现的腹水,如结核性腹 膜炎腹水、丝虫病乳糜腹水、腹腔 内晚期恶性肿瘤、慢性缩窄性心包 炎、肾病综合征等,符合鼓胀特征 者,亦可参照本节内容辨证论治,同 时结合辨病处理。 9 . 一、病因一、病因 酒食不节、酒食不节、 情志剌激、情志剌激、 虫毒感染、虫毒感染、 病后续发病后续发 10 . 酒食不节酒食不节 酿湿生热酿湿生热 蕴聚中焦蕴聚中焦 损伤脾胃损伤脾胃 水谷精微失于输布水谷精微失于输布 湿浊内聚湿浊内聚, , 情志剌激情志剌激 肝失疏泄肝失疏泄 气机滞涩气机滞涩 由气及血由气及血 络脉络脉瘀瘀阻阻 克伐脾胃克伐脾胃 脾运失健脾运失健 水湿内停水湿内停 虫毒感染虫毒感染 阻塞经隧阻塞经隧 脉道不通脉道不通 久延失治久延失治 肝脾两伤肝脾两伤 形成形成癥癥积积; ; 黄黄疸疸日久日久 湿邪蕴阻湿邪蕴阻 肝脾受损肝脾受损 癥癥积不愈积不愈 气滞气滞 血瘀血瘀 水湿水湿 久泻久利久泻久利 气阴耗伤气阴耗伤 肝脾受损肝脾受损 生化乏源生化乏源 水湿停留水湿停留 气滞气滞 血涩血涩 气滞气滞 血瘀血瘀 水湿水湿 气滞气滞 血瘀血瘀 11 . 二病机二病机 基本病理基本病理：肝、脾、肾受损肝、脾、肾受损, , 气滞、血气滞、血瘀瘀、 水停腹中水停腹中 。 病理因素病理因素: :气滞、血气滞、血瘀、瘀、水湿水湿 病变脏器病变脏器：在于肝脾在于肝脾, , 久则及肾。久则及肾。 病理性病理性质质质质：本虚本虚标实标实标实标实 。本虚。本虚: :肝、脾、肾受损肝、脾、肾受损, , 标实标实标实标实 : :气、血、水气、血、水 初起初起： 肝脾先肝脾先伤伤伤伤, , 气滞湿阻气滞湿阻, , 以以实为实为实为实为 主主 后期：肝脾肾俱虚，邪实甚，以虚为主。后期：肝脾肾俱虚，邪实甚，以虚为主。 预后：反复发作，预后不良。预后：反复发作，预后不良。12. 转归：转归： 早期早期, , 正虚不著正虚不著, , 经经经经适当适当调调调调治治, , 腹水可以消失腹水可以消失, ,病病 情可情可趋缓趋缓趋缓趋缓 解。解。 晚期晚期, , 邪邪实实实实正虚正虚, , 则预则预则预则预 后后较较较较差差 , , 腹水反复腹水反复发发发发生生, , 病情不易病情不易稳稳稳稳定。定。 变证：变证：阴虚血热阴虚血热，络脉络脉瘀损瘀损 可致鼻可致鼻衄、衄、 齿衄齿衄, , 甚或大量呕血、便血甚或大量呕血、便血; ; 肝肾阴虚肝肾阴虚, , 邪从热化邪从热化, , 蒸液生痰蒸液生痰, , 内蒙心窍内蒙心窍, , 引引 动肝风动肝风 则见神昏则见神昏谵语、痉厥谵语、痉厥严重征象严重征象; ; 脾肾阳虚脾肾阳虚, , 湿浊内蒙湿浊内蒙, , 蒙蔽心窍蒙蔽心窍 神糊昏厥神糊昏厥 之变之变, , 终至邪陷正虚终至邪陷正虚, , 气阴耗竭气阴耗竭, , 由闭转脱由闭转脱, , 病病 情极为险恶。情极为险恶。 13 . 【诊查要点诊查要点】 一、诊断依据一、诊断依据 二、病证鉴别二、病证鉴别 1 1、鼓胀与水肿、鼓胀与水肿 2 2、气鼓、水鼓、血鼓、气鼓、水鼓、血鼓 三、三、相关检查相关检查 14 . 一、诊断依据一、诊断依据 1. 1. 初起初起脘腹作胀脘腹作胀, , 食后尤甚食后尤甚, , 继继而腹部胀而腹部胀 大如鼓大如鼓, , 重者腹壁青筋显露重者腹壁青筋显露, , 脐孔突起。脐孔突起。 15 . 2. 2. 常伴乏力、纳差、尿少及齿常伴乏力、纳差、尿少及齿衄衄、鼻、鼻衄衄 、皮肤紫斑等出血现象、皮肤紫斑等出血现象, , 可见面色萎黄、可见面色萎黄、 黄黄疸、手掌疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、殷红、面颈胸部红丝赤缕、 血血痣痣及蟹爪纹。及蟹爪纹。 肝肝 掌掌 16 . 面颈胸部红丝赤缕、血面颈胸部红丝赤缕、血痣痣及蟹爪纹。及蟹爪纹。 蜘蛛痣 17 . 3 3本病常有酒食不节、情志内伤、虫本病常有酒食不节、情志内伤、虫 毒感染或黄毒感染或黄疸、胁痛、癥积疸、胁痛、癥积等病史。等病史。 诊断依据诊断依据 18 . 名称 病机主证兼证 鼓胀 肝、脾、肾 受损, 气、 血、水互结 于腹中 腹部胀大为主, 四肢 肿不甚明显。晚期方 伴肢体浮肿 每兼见面色青晦, 面颈部有血痣赤缕 , 胁下癥积坚硬, 腹皮青筋显露等 水肿 肺、脾、肾 功能失调, 水湿泛溢肌 肤 浮肿多从眼险开始, 继则延及头面及肢体, 或下肢先肿, 后及全 身, 每见面色晄白, 腰 酸倦怠等, 水肿较 甚者亦可伴见腹水 。 1. 1. 鼓胀与水肿鼓胀与水肿 名称名称病机病机证状证状 气臌气臌 肝郁气肝郁气滞滞 腹部膨隆腹部膨隆, , 暖气或矢气则舒暖气或矢气则舒, , 腹部按之空空然腹部按之空空然, , 叩之如鼓叩之如鼓, , 水臌水臌 阳气不振，阳气不振， 水湿内停水湿内停 腹部胀满膨大，或状如蛙腹，腹部胀满膨大，或状如蛙腹， 按之如囊裹水，常伴下肢浮肿按之如囊裹水，常伴下肢浮肿 ； 血臌血臌 肝脾血瘀水肝脾血瘀水 停。停。 脘腹坚满，青筋显露，腹内积脘腹坚满，青筋显露，腹内积 块痛如针刺，面颈部赤丝血缕块痛如针刺，面颈部赤丝血缕 ， 三：三：相关检查相关检查 鼓胀为腹内积水鼓胀为腹内积水, , 可用超声波探测腹水可用超声波探测腹水, , 了了 解腹水量。腹腔穿刺液检查有助于区分漏出液解腹水量。腹腔穿刺液检查有助于区分漏出液 和渗出液。腹水的恶性肿瘤细胞学检查、细和渗出液。腹水的恶性肿瘤细胞学检查、细菌菌 培养、结核杆菌豚鼠接种及酶、化学物质测定培养、结核杆菌豚鼠接种及酶、化学物质测定, , 均为辅助诊断手段。均为辅助诊断手段。 鼓胀与西医肝硬化失代偿期关系最为密切鼓胀与西医肝硬化失代偿期关系最为密切, , 常由病毒性肝炎所致常由病毒性肝炎所致, , 血清乙、丙、丁型肝炎血清乙、丙、丁型肝炎 病毒相关指标可显示感染依据病毒相关指标可显示感染依据. . 21 . 血吸虫性肝硬化患者粪检可见虫卵或孵血吸虫性肝硬化患者粪检可见虫卵或孵 化有毛化有毛蚴蚴, , 皮内试验、环卵沉淀反应、血清皮内试验、环卵沉淀反应、血清 学检查等可作为血吸虫感染依据。学检查等可作为血吸虫感染依据。 肝功能、肝功能、 B B 超、超、 CT CT 、 MRI MRI 、腹腔镜、肝腹腔镜、肝 脏穿刺等检查有助于腹水原因脏穿刺等检查有助于腹水原因的鉴别。的鉴别。 消化道消化道钡钡餐造影可显示门静脉高压所餐造影可显示门静脉高压所致致 食道食道、胃底静脉曲张的情况。胃底静脉曲张的情况。 22 . 本病多属本病多属本虚标实之证。临床本虚标实之证。临床 首先应辨其虚实标本的主次首先应辨其虚实标本的主次, , 标实者当辨气滞、血标实者当辨气滞、血瘀瘀、水湿、水湿 的偏盛的偏盛, , 本虚者当辨阴虚与阳本虚者当辨阴虚与阳 虚的不同虚的不同。 ( (参见气、血、水臌）参见气、血、水臌） 23 . 标实为主者标实为主者, , 当根据气、血、水的偏盛当根据气、血、水的偏盛, , 分别采用分别采用行气、活血、行气、活血、祛祛湿利水湿利水或或暂用暂用 攻逐之法攻逐之法, , 同时配以同时配以疏肝健脾疏肝健脾； 本虚为本虚为 主者主者, , 当根据阴阳的不同当根据阴阳的不同, , 分别采取分别采取温补温补 脾肾或滋养肝肾法脾肾或滋养肝肾法, , 同时配合行气活同时配合行气活 血利水。血利水。由于本病总属本虚标实错杂由于本病总属本虚标实错杂, ,故故 治当攻补兼施治当攻补兼施, , 补虚不忘实补虚不忘实, , 泻实不忘虚泻实不忘虚 。 24 . 1. 1. 气滞湿阻证气滞湿阻证 主证：主证：腹胀按之不坚腹胀按之不坚, , 胁下胀满或疼痛胁下胀满或疼痛, , 兼证：兼证：饮食减少饮食减少, , 食后胀甚食后胀甚, , 得暧气、矢气稍减得暧气、矢气稍减, , 小便短小便短 , , 舌脉：舌脉：舌苔薄白腻舌苔薄白腻, , 脉弦。脉弦。 证机概要证机概要: : 肝郁气滞肝郁气滞, , 脾运不健脾运不健, , 湿浊中阻。湿浊中阻。 治法治法: : 疏肝理气疏肝理气 , , 运脾利湿。运脾利湿。 代表方代表方: : 柴胡疏肝散合胃苓汤加减。柴胡疏肝散合胃苓汤加减。 前方以疏肝理气为主前方以疏肝理气为主, , 适用于胸胁闷胀疼痛较著适用于胸胁闷胀疼痛较著 者者; ; 后方以运脾利湿消胀为后方以运脾利湿消胀为 , , 适用于腹胀适用于腹胀, , 尿尿 少少, , 苔腻较著者。苔腻较著者。 25 . 常用药常用药: : 柴胡、香附、郁金、青皮疏肝理气柴胡、香附、郁金、青皮疏肝理气 ; ;川芎川芎、白、白 芍芍养血和血养血和血; ; 苍术、厚朴、陈皮运脾化湿消胀苍术、厚朴、陈皮运脾化湿消胀; ; 茯茯苓、苓、 猪苓利水渗湿猪苓利水渗湿。 加减：加减： 1 1、胸胸脘脘痞闷痞闷, , 腹胀腹胀, , 噫噫气为快气为快, , 气滞偏甚者气滞偏甚者, , 可酌可酌 加佛手、沉香、木香调畅气机加佛手、沉香、木香调畅气机; ; 2 2、如尿少如尿少, , 腹胀腹胀, , 苔腻者苔腻者, , 加砂仁、大腹皮、泽泻加砂仁、大腹皮、泽泻 、车前子以加强运脾利湿作用、车前子以加强运脾利湿作用; ; 3 3、若神倦若神倦, , 便糖便糖, , 舌质淡者舌质淡者, , 宜酌加党参、附片、宜酌加党参、附片、 干姜、干姜、 川川椒以温阳益气椒以温阳益气, , 健脾化湿健脾化湿; ; 4 4、如兼胁下刺痛如兼胁下刺痛, , 舌舌 , , 脉涩者脉涩者, , 可加延胡索、可加延胡索、莪莪术术 、丹参等活血化、丹参等活血化瘀瘀药物。药物。 26 . 主证：主证：腹大胀满腹大胀满, , 按之如囊裹水按之如囊裹水, , 甚则颜面微浮甚则颜面微浮, , 下肢下肢 浮肿浮肿, , 兼证：兼证： 脘脘腹痞胀腹痞胀, , 得热则舒得热则舒, , 精神困倦精神困倦, , 怯寒懒动怯寒懒动, , 小便小便 少少, , 大便大便溏溏, , 舌脉：舌脉：舌苔白腻舌苔白腻, , 脉缓。脉缓。 证机概要证机概要: : 湿邪困遏湿邪困遏, , 脾阳不振脾阳不振, , 寒寒水内停。水内停。 治法治法: : 温中健脾温中健脾, , 行气利水。行气利水。 代表方代表方: : 实脾饮加减。本方有振奋脾阳实脾饮加减。本方有振奋脾阳, , 温运水湿的作温运水湿的作 用用, , 适用于脾阳不振适用于脾阳不振, , 寒湿内盛之肿胀寒湿内盛之肿胀o o 常用药常用药: : 白术、苍术、附子、干姜振奋脾阳白术、苍术、附子、干姜振奋脾阳, , 温化温化 水湿水湿; ; 厚朴、木香、草果、陈厚朴、木香、草果、陈皮皮行气健脾除湿行气健脾除湿; ; 连皮连皮茯茯 苓、泽泻利水渗湿。苓、泽泻利水渗湿。 27 . 浮肿较甚浮肿较甚, , 小便短少小便短少, , 可加肉桂、猪苓、车前可加肉桂、猪苓、车前 子温阳化气子温阳化气, , 利水消肿利水消肿; ; 如兼胸闷咳喘如兼胸闷咳喘, , 可加可加葶苈子葶苈子、苏子、半夏等、苏子、半夏等 泻肺行水泻肺行水, , 止咳平喘止咳平喘; ; 如胁腹痛胀如胁腹痛胀, , 可加郁金、香附、青皮、砂仁可加郁金、香附、青皮、砂仁 等理气和络等理气和络; ; 如如脘脘闷纳呆闷纳呆, , 神疲神疲, , 便便汤、汤、下下肢肢浮肿浮肿, , 可加党可加党 参、黄参、黄芪、芪、山药、泽泻等健脾益气利水山药、泽泻等健脾益气利水o o 28 . 主证：主证：腹大坚满腹大坚满, , 脘脘腹胀急腹胀急, , 兼证：兼证：烦热口苦烦热口苦, , 渴不欲饮渴不欲饮, , 或有面、目、皮肤发或有面、目、皮肤发 黄黄, , 小便赤涩小便赤涩, , 大便秘结或大便秘结或溏溏垢垢, , 舌脉：舌脉：舌边尖红舌边尖红, , 苔黄腻或兼灰黑苔黄腻或兼灰黑, , 脉象弦数。脉象弦数。 证机概要证机概要: : 湿热湿热壅壅盛盛, , 蕴结中焦蕴结中焦, , 浊水内停。浊水内停。 治法治法: : 清热利湿清热利湿, , 攻下逐水。攻下逐水。 代表方代表方: : 中满分消丸合茵陈中满分消丸合茵陈蒿蒿汤加减。汤加减。 中满分消丸有清热化湿中满分消丸有清热化湿, , 行气利水作用行气利水作用, , 适用于适用于 湿热蕴结湿热蕴结, , 脾气阻滞所致胀满脾气阻滞所致胀满; ; 茵陈茵陈蒿蒿汤清泄湿汤清泄湿 热热, , 通便退黄通便退黄, , 用于湿热黄用于湿热黄疸疸。 29 . 常用药常用药: : 茵陈、金钱草、山茵陈、金钱草、山栀栀、黄柏清化湿、黄柏清化湿 热热; ; 苍术、厚朴、砂仁行气健脾化湿苍术、厚朴、砂仁行气健脾化湿; ; 大黄大黄 、猪苓、泽泻、车前子、滑石分利二便。、猪苓、泽泻、车前子、滑石分利二便。 热势较重热势较重, , 常加连翘、龙胆草、半边莲清热常加连翘、龙胆草、半边莲清热 解毒解毒; ; 小便赤涩不利者小便赤涩不利者, , 加陈葫芦、加陈葫芦、蟋蟀蟋蟀粉粉( ( 另吞服另吞服 ) ) 行水利窍行水利窍; ; 如腹部胀急殊甚如腹部胀急殊甚, , 大便大便 干结干结, , 可用舟车丸行气逐水可用舟车丸行气逐水, , 但其作用峻烈但其作用峻烈, , 不可过用不可过用。 30 . 主证：脘主证：脘腹坚满腹坚满, , 青筋显露青筋显露, , 胁下胁下癥癥结痛如针刺结痛如针刺 , , 兼证：兼证： 面色晦暗面色晦暗黧黧黑黑, , 或见赤丝血缕或见赤丝血缕, , 面、颈、胸、臂出现血面、颈、胸、臂出现血 痣痣或蟹爪纹或蟹爪纹, , 口干不欲饮水口干不欲饮水, , 或见大便色黑或见大便色黑, , 舌脉：舌脉：舌质紫黯或有紫斑舌质紫黯或有紫斑, , 脉细涩。脉细涩。 证机概要证机概要: : 肝脾肝脾瘀瘀结结、络脉滞涩络脉滞涩, , 水气停留。水气停留。 治法治法 : : 活血化活血化瘀瘀, , 行气利水。行气利水。 代表方代表方：调营饮加减。本方活血化调营饮加减。本方活血化瘀瘀, , 行气利水行气利水, , 适用于适用于瘀瘀血血 阻滞阻滞, , 水湿内停之肿胀。水湿内停之肿胀。 常用药常用药 : : 当归、赤当归、赤芍芍、桃仁、三棱、桃仁、三棱、莪莪术、鳖甲化术、鳖甲化瘀瘀散结散结; ; 大腹皮行气消胀大腹皮行气消胀; ; 马鞭草、益母草、泽兰、泽泻、赤获苓化马鞭草、益母草、泽兰、泽泻、赤获苓化 瘀瘀利水。利水。 31 . 胁下胁下癥癥积肿大明显积肿大明显, , 可选加穿山甲、地可选加穿山甲、地 鳖虫、鳖虫、牡蛎牡蛎, , 或配合鳖甲煎丸内服或配合鳖甲煎丸内服, , 以以 化化瘀瘀消消癥癥; ; 如病久体虚如病久体虚, , 气血不足气血不足, , 或攻逐之后或攻逐之后, , 正正 气受损气受损, , 宜用八珍汤或人参养营丸等补宜用八珍汤或人参养营丸等补 养气血养气血; ; 如大便色黑如大便色黑, , 可加参三七、茜草、侧柏可加参三七、茜草、侧柏 叶等化叶等化瘀瘀止血止血; ; 如病势恶化如病势恶化, , 大量吐血、下血大量吐血、下血, , 或出现或出现 神志昏迷等危象神志昏迷等危象, , 当辨阴阳之衰脱而急当辨阴阳之衰脱而急 救之。救之。 加减加减 32 . 主证：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，主证：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急， 兼证：面色苍黄，或呈恍白，脘闷纳呆，神倦兼证：面色苍黄，或呈恍白，脘闷纳呆，神倦 怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖，质怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖，质 紫，紫， 舌脉：苔淡白，脉沉细无力。舌脉：苔淡白，脉沉细无力。 证机概要：脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚。证机概要：脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚。 治法：温补脾肾，化气利水治法：温补脾肾，化气利水 代表方：附子理苓汤或济生肾气丸加减。代表方：附子理苓汤或济生肾气丸加减。 常用药：附子、干姜、人参、白术、鹿角片、常用药：附子、干姜、人参、白术、鹿角片、 葫芦巴温补脾肾；茯苓、泽泻、陈葫芦、车前葫芦巴温补脾肾；茯苓、泽泻、陈葫芦、车前 子利水消胀。子利水消胀。 33 . 加减：加减： 脾阳虚弱，神疲乏力，少气懒言，纳少，脾阳虚弱，神疲乏力，少气懒言，纳少， 便溏者，可加黄芪、山药、苡仁、扁豆益便溏者，可加黄芪、山药、苡仁、扁豆益 气健脾；气健脾； 偏于肾阳虚衰，面色苍白，怯寒肢冷，腰偏于肾阳虚衰，面色苍白，怯寒肢冷，腰 膝酸冷疼痛者，酌加肉桂、仙茅、仙灵脾膝酸冷疼痛者，酌加肉桂、仙茅、仙灵脾 等，以温补肾阳。等，以温补肾阳。 34 . 主证：腹大胀满，或见青筋暴露，主证：腹大胀满，或见青筋暴露， 兼证：面色晦滞，唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻纽兼证：面色晦滞，唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻纽 ，牙龈出血，小便短少，牙龈出血，小便短少， 舌脉：舌质红绛，苔少，或光剥，脉弦细数。舌脉：舌质红绛，苔少，或光剥，脉弦细数。 证机概要：肝肾阴虚，津液失布，水湿内停。证机概要：肝肾阴虚，津液失布，水湿内停。 治法：滋肾柔肝，养阴利水治法：滋肾柔肝，养阴利水 代表方：六味地黄丸合一贯煎加减代表方：六味地黄丸合一贯煎加减 常用药：沙参、麦冬、生地、山萸、枸杞子、楮实子滋养常用药：沙参、麦冬、生地、山萸、枸杞子、楮实子滋养 肾阴；猪苓、茯苓、泽泻、玉米须淡渗利湿。肾阴；猪苓、茯苓、泽泻、玉米须淡渗利湿。 35 . 加减：加减： 津伤口干明显，可酌加石斛、玄参、芦根等养阴生津；津伤口干明显，可酌加石斛、玄参、芦根等养阴生津； 如青筋显露，唇舌紫暗，小便短少，可加丹参、益母草、如青筋显露，唇舌紫暗，小便短少，可加丹参、益母草、 泽兰、马鞭草等化瘀利水；泽兰、马鞭草等化瘀利水； 如腹胀甚，加枳壳、大腹皮、以行气消胀；如腹胀甚，加枳壳、大腹皮、以行气消胀； 兼有潮热，烦躁、酌加地骨皮、白薇、栀子以清热；兼有潮热，烦躁、酌加地骨皮、白薇、栀子以清热； 齿鼻纽血，加仙茅根、藕节、仙鹤草之类以凉血止血；齿鼻纽血，加仙茅根、藕节、仙鹤草之类以凉血止血； 如阴虚阳浮，症见耳鸣，面赤、颧红加龟板、鳖甲、牡蛎如阴虚阳浮，症见耳鸣，面赤、颧红加龟板、鳖甲、牡蛎 等滋阴潜阳；等滋阴潜阳； 湿热留恋不清，溲赤涩少，酌加知母、黄柏、六一散、金湿热留恋不清，溲赤涩少，酌加知母、黄柏、六一散、金 钱草等清热利湿。钱草等清热利湿。 36 . 附：变证附：变证 鼓胀后期，肝、脾、肾受损，水湿鼓胀后期，肝、脾、肾受损，水湿 瘀热互结，正虚邪盛，危机四伏。瘀热互结，正虚邪盛，危机四伏。 若药食不当，或复感外邪，病情可若药食不当，或复感外邪，病情可 迅速恶化，导致大量出血、昏迷、迅速恶化，导致大量出血、昏迷、 虚脱多种危重证候虚脱多种危重证候。 37 . 1 1、大出血、大出血 骤然大量呕血，血色鲜红，大便下血，暗骤然大量呕血，血色鲜红，大便下血，暗 红或油黑。多属瘀热互结，热破血溢，治红或油黑。多属瘀热互结，热破血溢，治 宜清热凉血、活血止血，方用宜清热凉血、活血止血，方用犀角地黄汤犀角地黄汤 加三七、