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文档简介

咯 血 （ Hemoptysis ） 咯血（hemoptysis） 是指喉及喉以下呼吸 道任何部位的出血，经口 排出者 喉 概 念 咯血 hemoptysis 呕血 hematemesis 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出 血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 咯血与呕血的鉴别 1. 支气管肺组织疾病 1.损伤支气管黏膜 2.病灶处毛细血管通透性增高 3.黏膜下血管破裂 病因 支气管扩张症 支 气 管 肺 癌 肺结核 1. 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 2. 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 2. 心血管疾病 二尖瓣狭窄 心血管疾病： 血液病 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 急性传染病 风湿性疾病 3. 全身性其他 4. 药物因素 青壮年咯血多见肺结核、支扩、肺脓肿、心 脏瓣膜病二尖瓣狭窄 40岁以上，肺结核、肺脓肿 有长期吸烟史，注意肿瘤 临床表现： p小量咯血：每日咯血量在100ml以内 浸润性肺结核、支气管肺癌、二尖瓣狭窄 p中量咯血：每日咯血量在100-500ml p大量咯血：500ml为大咯血 空洞型肺结核、支扩、肺脓肿 咯 血 量 的 估 计 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 砖红色胶冻样血：肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌 咯 血 的 颜 色 1.发热 2.胸痛 3.呛咳 4.脓痰 5.皮肤粘膜出血 6.黄疸 伴 随 症 状 诊断思路 （自主学习） 大咯血的抢救 大咯血要及时抢救，否则患者生命会受到威胁。 大咯血对人体的影响，除咯血的量和出血的速度外，还和 患者的一般状况有关，如为久病体弱，即使出血小于300毫 升也可能是致命的。 大咯血造成的直接危险主要是窒息和失血性休克 间接危险是继发肺部感染或血块堵塞支气管引起肺不张， 如为肺结核患者还可通过血行播散。 （1）体位：如已知病灶部位则取患侧卧位，以避免血液流入健侧肺 内。如不明出血部位时则取平卧位，头偏向一侧，防止窒息。 （2）镇静：避免精神紧张，给予精神安慰，必要时可给少量镇静药， 如口服安定。 （3）咳嗽剧烈者：咳嗽剧烈的大咯血患者，可适量给予镇咳药，但一 定要慎重，禁用剧烈的镇静止咳药，以免过度抑制咳嗽中枢，使血液淤 积气道，引起窒息。 （4）观察病情：密切观察患者的咯血量、呼吸、脉搏等情况 （6）保持呼吸道通畅：帮助患者清除口鼻分泌物，保持室 内空气流通，有条件时给予吸氧。 （7）窒息患者的抢救
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