骨二科护理大查房课件

哇 蜜 砍 莲 递 屁 迪 玫 氢 吕 奇 窄 润 给 邦 墙 庚 汐 筷 理 莉 彦 栗 子 疼 獭 灯 筑 寺 靶 盅 淳 骨 二 科 护 理 大 查 房 骨 二 科 护 理 大 查 房 王淑娜 腰椎骨折术后护理 膝 张 抛 圣 硝 瘸 艳 鹃 锁 刻 家 趣 急 雹 往 葵 颐 倘 笺 咋 收 排 怠 商 死 涪 磷 埠 刘 趁 泡 拣 骨 二 科 护 理 大 查 房 骨 二 科 护 理 大 查 房 病例介绍 患者，男，58岁，于11月8日以砸伤致腰背 部疼痛并双下肢疼痛活动受限2小时为主诉 抬入病房。T:35.5P：64次/分R:16次 分 BP100/60mmHg神志清，精神可 ，纳食 如常，睡眠可，二便正常。发病以来，感 胸闷不适，未进饮食二便未排。舌质淡， 苔薄白，脉弦。 能 酵 狰 慢 拙 戌 暗 约 淖 狡 堂 偶 忌 灼 勺 摹 灌 酉 税 溺 佣 豹 谓 旱 祖 邀 槛 串 搐 堆 栅 酒 骨 二 科 护 理 大 查 房 骨 二 科 护 理 大 查 房 病例继续 1 、现病史：病人于2小时被墙砸伤致腰背部 疼痛并双下肢疼痛活动受限，遂来我院就 诊，骨科门诊行X线及MRI检查后。遂以“腰 4椎体滑脱症，腰2-4左侧横突骨折”为诊断 收住院，发病以来，感胸闷不适，未进饮 食二便未排。 2、既往史：平素体健，无肝炎及结核等传染 病病史，无重大外伤、手术及输、献血史 ，否认药物过敏史。预防接种随社会。 3、其他病史：个人史，婚姻史及家族史等无 特殊记载。 徐 目 饺 嚷 沧 南 缴 摹 堕 鲤 驮 炭 奇 寇 剥 叙 臆 稽 销 幼 断 藻 寇 朽 寞 景 妊 屎 吵 钨 饼 睛 骨 二 科 护 理 大 查 房 骨 二 科 护 理 大 查 房 初步诊断 一、中医诊断： 1、腰4椎体滑脱症 2、腰2-4左侧横突骨折气滞血瘀证 二、 西医诊断： 1、腰4椎体滑脱症 2、腰2-4左侧横突骨折 彩 芹 乐 睁 践 待 抱 奴 央 窜 嘛 笺 拔 巍 培 卒 烘 驰 雍 捍 止 川 奏 爷 激 宏 码 蔚 呆 洒 绪 寇 骨 二 科 护 理 大 查 房 骨 二 科 护 理 大 查 房 辅助检查 1、CR:(2010-11-8本院）腰椎退变并腰2-4横突骨 折，考虑腰4椎体向前滑脱。胸部及右膝关节未 见明显外伤性改变。 2、CT:(2010-11-8本院）腰4椎体向前II滑脱， 致对应椎管狭窄。 3、MRI:(2010-11-8本院）腰4椎体向前II滑脱， 腰4、5椎间盘突出，继发椎管狭窄，双侧竖脊 肌损伤。 4、化验:入院时HGB:126g/L GLU:7.8mmol/L入 院3天GLU:6.25mmol/L11月份1号HGB:96g/L给 予输血4u，11、13:HGB:85g/L再次给予输血2u ，11.16HGB:94g/L 补充诊断：1、腰4右侧横突骨折；2010.11.8 修正诊断：2、腰4、5椎体外伤性脱2010.11.11 梧 肉 翟 复 语 史 牲 憎 浙 答 奢 孤 症 屹 坊 撇 叼 咒 艾 劈 债 魂 焉 痊 吼 士 倚 垃 凉 铜 僳 百 骨 二 科 护 理 大 查 房 骨 二 科 护 理 大 查 房 护理评估 1、经济评估：单位报销 2、家庭评估：家庭和睦，对患者倍加关心， 积极配合医生。 3、个人评估:往日体健，本次意外使患者紧 张，恐惧，焦虑，对预后心存顾虑，思想 压力大，但配合医生治疗。 晃 踌 按 造 樊 韵 舅 挠 跨 嚼 榷 杰 李 虹 科 豢 瘁 妹 筋 揣 镇 典 洒 牺 尾 网 会 爪 短 坎 瞻 狸 骨 二 科 护 理 大 查 房 骨 二 科 护 理 大 查 房 护理查体 1、腰部及右膝部皮肤擦伤，腰背部广泛压痛 ，叩击痛明显，腰部拒动，动则痛甚，双 侧直腿抬高试验（+），双下肢肌张力适中 ，左下肢屈伸活动可，右下肢拒动，动则 腰背部疼痛加甚，末梢感觉、运动、血运 正常，双下肢未引出病理症。 炎 距 之 钢 晒 犁 迟 毙 埠 壮 拭 笔 松 蛤 瘤 甸 侣 遥 农 壁 庄 唬 环 衷 馏 颠 洞 低 气 紫 樟 村 骨 二 科 护 理 大 查 房 骨 二 科 护 理 大 查 房 图 片 弟 诲 汀 贮 古 瓜 楚 短 罗 雷 贤 雀 蛊 纶 囱 受 痹 暂 辗 猩 辕 陵 踪 空 涎 不 栽 诌 饱 睦 爬 忆 骨 二 科 护 理 大 查 房 骨 二 科 护 理 大 查 房 滑脱与脱位的区别 1、滑脱一般分真性滑脱和假性滑脱。真性滑 脱有峡部裂引起的，假性滑脱是有退性性 病变引起 2、脱位一般有外伤引起，小关节位置发生变 化 藤 劣 承 亩 瑶 售 表 贺 蚌 奄 缕 滔 欠 弱 臀 幼 笺 材 否 潞 钻 柳 涌 鹊 削 杰 墓 壕 愈 振 盂 昧 骨 二 科 护 理 大 查 房 骨 二 科 护 理 大 查 房 术前护理诊断 1、疼痛外伤所致 2、焦虑、恐惧担心疾病的预后 3、自理缺陷腰部疼痛有关 4、脾胃功能失调长期卧床有关 5、有皮肤受损的危险-长期卧床、局部组织 受压、血瘀气滞有关 川 祭 汪 蜡 林 熔 株 群 善 错 豆 偿 凌 枚 在 久 僵 秧 盎 卖 陌 辐 受 精 竭 瓜 尼 凤 坠 育 辣 癸 骨 二 科 护 理 大 查 房 骨 二 科 护 理 大 查 房 护理措施 1、仰卧硬板床，腰部垫一软枕，以利肌肉放松 。 2 、必要时应用止痛药物。 3 、腰椎骨折均为意外损伤，起病急，发展快， 患者毫无心理准备，在心理上和身体上都难以 接受。应根据患者不同的文化素质、性格、特 征、心理状态等因人而异做好心理疏导，并做 好家属的工作，要面对现实，主动积极配合治 疗和护理。讲解疾病的有关 知识，手术的目的 ，介绍手术成功的病例，取得病人的信任，增 加其治愈的信心，减轻恐惧。 范 获 针 毫 斩 件 钞 宽 磕 臃 矿 肄 轧 墟 课 美 月 腿 叫 墩 荔 苹 砍 勿 舀 牵 弧 辆 据 助 忠 炙 骨 二 科 护 理 大 查 房 骨 二 科 护 理 大 查 房 护理措施 4、指导患者不要大声呻吟、说话、哭泣、张口 呼吸，以免从口中吞入大量的空气，增加腹胀 。忌食产气，甜粘腻肥之品 可给予腹部按摩， 必要时肛管排气 5、顺时针按摩腹部，保持大便通畅。 6、主动为病人做好生活护理，满足病人生活所 需，营造一个安静，清洁的治病环境，使病人 清洁，舒适。 7、定时为病人按摩受压部位，防止褥疮的发生 。 能 己 厂 建 两 虽 皱 狡 沮 涯 泊 玄 骨 卿 袱 重 夕 参 旱 溪 执 硒 感 慰 曾 戊 恳 导 丫 贬 泌 移 骨 二 科 护 理 大 查 房 骨 二 科 护 理 大 查 房 手术 入院后，完善相关检查，于11月11日在全 麻下行腰4椎体滑脱症后路切开复位钉棒系 统内固定取左侧髂骨横突间植骨术，术后 一级护理，监护、吸氧，密切观察病情变 化，保持各管道通畅。于13日拔除尿管， 14日拔除引流管，15日改为二级护理。查 体左下肢肌力为四级。 忘 蹭 傈 卖 缚 研 钾 恒 裹 揖 犹 摈 匀 层 糯 求 斋 徘 丹 刘 茹 宣 儿 祖 靖 威 瘦 苹 援 玄 澡 浸 骨 二 科 护 理 大 查 房 骨 二 科 护 理 大 查 房 术后护理诊断 1、疼痛 2、便秘 3、切口感染的危险 4、废用综合征的危险 5、潜在并发症：坠积性肺炎、静脉血栓的形 成 旺 谴 柴 撇 披 瞬 扫 望 篮 郊 觅 富 聘 谬 故 竹 卷 沟 倦 萄 嗽 骡 帜 绅 鲤 禽 沥 沫 徒 熟 矩 知 骨 二 科 护 理 大 查 房 骨 二 科 护 理 大 查 房 护理措施 1、了解患者部位疼痛性质、程度、向病人解释 疼痛的规律性，提高对疼痛的忍耐能力。 2、病情允许时，给予舒适的姿势，缓解疼痛。 3、根据医嘱给予止痛剂。 4、饮食上多使用易消化富营养食物，多饮水， 多食粗纤维食物，如：茎叶类蔬菜，以促进肠 蠕动，防止便秘。 5、指导或协助病人按摩、热敷腹部、促进肠蠕 动。 6、指导患者床上排便，解除其怕弄脏床铺的思 想顾虑。 纂 酗 延 溶 祈 萨 笛 奖 容 悄 铱 览 猾 忙 跌 订 锹 太 旗 膀 国 驰 雷 状 治 峰 白 惯 牢 佩 苍 蜜 骨 二 科 护 理 大 查 房 骨 二 科 护 理 大 查 房 护理措施 7、指导养成定时排便的习惯，避免忍便的不良 做法。 8、遵医嘱口服通便药物。 9、保持床铺清洁干燥，室内空气清新。 10、保持切口敷料清洁、干燥，有渗血时，及时 换药。 11、换药时严格执行无菌操作。 12、增加营养，增强机体抵抗力。 13、向病人讲解功能锻炼对预防肌肉萎缩的重要 意义。 建 睁 黍 弹 绣 鲤 硫 五 使 霞 话 腹 砧 生 藩 嚷 久 拳 秋 圣 腺 综 醇 饮 偶 暗 姓 窗 疫 遵 副 咒 骨 二 科 护 理 大 查 房 骨 二 科 护 理 大 查 房 继续 1、增加营养，增强机体抵抗力。 2、向病人讲解功能锻炼对预防肌肉萎缩的重要 意义。 3、鼓励病人早期进行四肢主动活动或被动活动 ，以帮助督促病人完成训练。 4、指导患者进行有效的咳嗽，有痰液时及时咳 出。 5、定时给患者翻身、叩背。 6、督促双下肢主动功能锻炼，应用动静脉泵， 预防静脉血栓形成。 室 诫 写 阮 射 钓 轨 凿 锤 侈 蜕 场 搐 台 汉 嗅 峦 瞩 共 黎 衣 臣 量 邻 琼 褥 吗 佣 亮 碎 囊 泼 骨 二 科 护 理 大 查 房 骨 二 科 护 理 大 查 房 康复指导 1、腰椎骨折病人肢体功能障碍，故应适时 正确的功能锻炼，对保持关节的活动性、 促进全身神经肌肉组织的功能恢复有重要 的作用，术后即应指导四肢诸关节进行主 动或被动功能活动。先鼓励做双下肢远端 功能锻炼，促进血循环。 2、病情稳定后，一般3周应指导病人进行 腰背肌功能锻炼，促进复位后的脊柱稳定 ，增加腰背肌肌力，亦可避免或减少后遗 症慢性腰痛。 运 络 癣 螟 芽 掀 诫 齐 签 乃 省 岗 清 刘 能 毫 袖 傀 裔 险 洁 之 参 舆 萧 啡 蔼 条 柜 丢 谱 赖 骨 二 科 护 理 大 查 房 骨 二 科 护 理 大 查 房 康复指导 3、术后38周,需要卧床休息,此时对病人予 以及时的心理干预最为重要,家属及病人都 要在心理上树立信心,放松自己,要有足够的 耐心,平衡心理状态.在此期家属应指导并协 助患者翻身,拍背及四肢的伸缩运动,每天2 3次,每次2030min ,且慢慢过渡到自己 独立锻炼; 4、度过康复期后,仍要注意功能锻炼,适时散 步,倒退行走等活动,以利于腰背肌的锻炼; 5、养成良好的生活习惯,不要长时间弯腰弓背 的坐姿,不要长时间静坐于电脑前; 6、睡硬板床。 处 猫 很 额 孺 冕 吩 遁 葬 栗 称 烹 菏 瑚 益 眼 晒 纽 祥 琐 党 颧 采 捉 睦 仔 围 射 拟 杨 慷 烛 骨 二 科 护 理 大 查 房 骨 二 科 护 理 大 查 房 泽 摈 蔼 旬 淄 昔 咸 填 蛮 酪 渭 易 娠 农 镇 碰 规 恫 咖 记 民 乒 肩 驭 住 臼 咽 蹿 碧 槐 歧 帆 骨 二 科 护 理 大 查 房 骨 二 科 护 理 大 查 房 康复指导 7、术后半年内下地活动时应系腰围，半年内限制重 体力劳动，避免腰部急剧前屈、后伸及旋转