妊娠期高血压疾病【精品课件】 .ppt

妊娠期高血压疾病 *人民医院 概述 妇女妊娠期所患有的高血压疾病统称 为妊娠期高血压疾病。 高危因素 (1)初产妇;孕妇年龄40岁 (2)年轻或高龄初孕妇年龄40岁; (3)多胎妊娠; (4)营养不良,如贫血、低蛋白血症; (5)有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史 的孕妇、家族中有高血压史; (6)低社会经济状况与妊娠期高血压疾病发病 风险增加相关。 病因 (1)免疫机制 (2)胎盘浅着床 (3)血管内皮细胞受损: (4) 遗传因素 (5)营养缺乏 (6)胰岛素抵抗 病理生理变化 全身小血管痉挛为本病的基本病变 全身各器官组织因缺血缺氧而受到损害,严 重时脑、心、肝、肾及胎盘等的病理组织学 变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血, 心肾功能衰竭,肺水肿,肝细胞坏死及被膜下 出血,胎盘绒毛退行性变、出血和梗死,胎盘 早剥以及凝血功能障碍,导致dic等。 分类 分 类 临 床 表 现 妊娠期高血压压 bp140/90mmhg，妊娠期首次出现，并于产后12 周恢复 正常;尿蛋白（）；患者可伴有上腹不适或 血小板减少， 产后方可确诊 子痫痫前期 轻度 bp140/90mmhg，孕20周后出现；蛋白尿300mg/24h 或（）。可伴有上腹不适、头痛等症状。 重度 bp160/110mmhg；尿蛋白2.0g/24h或(+);血肌酐 106umol;血小板5g 血清肌酐升高 少尿,24小时尿1.6 时,提示有发生子痫前期倾向。 4、尿钙测定:尿ca/cr比值的降低早于妊娠高血压疾病的 发生,若0.04有预测子痫前期的价值。 预 防 1 建立健全三级妇幼保健网。 2 健康教育、宣教使孕妇自觉进行 产前检查。 3 指导合理的饮食与休息。 4 补钙预防妊娠期高血压疾病。每 日补钙12g可有效降低妊娠高血 压疾病的发生。 治 疗 目的和原则: 争取母体可完全恢复健康, 胎儿生后可存活 以对母儿影响最小的方式终止妊娠。 住院或在家治疗 1休息:充分的睡眠及左侧卧位。 2镇静 一般不需要药物,必要时可给予安定2.55mg,每日3次或 5mg睡前口服 3监护母儿状况:每日检测血压,每周就诊1-2次,每周复查血小板 、尿蛋白定量,定期复查肝功能等。血压收缩压150mmhg、舒张 压100mmhg,尿蛋白1g/24h无临床症状且肝酶和血小板正常者, 孕妇是否有头痛/视力改变/上腹不适等症状.检测体重及血压.检测 胎儿发育状况和胎盘功能。 4间断吸氧 改善脏器和胎儿的氧供。 5饮食充足蛋白、热量、不限盐和液体,若有全身水肿应适当限 制盐的摄入 。 妊娠期高血压治疗治疗 子痫前期治疗 应住院治疗,防止子痫及并发症的发生 治疗原则: 休息、 解痉、 降压、 镇静、 合理扩容和必要时利尿、 密切监测母胎状态、 适时终止妊娠。 子痫前期治疗 (1)解痉:解痉首选硫酸镁 1)用药指征: a控制子痫抽搐及防止再抽搐; b预防重度子痫前期发展成为子痫; c子痫前期临产前用药预防抽搐。 子痫前期治疗 (1)解痉:解痉首选硫酸镁 2)用法: 静脉给药结合肌内注射:首次负荷剂量25%硫 酸镁20ml加入10葡萄液100ml中,半小时滴 完;继以25%硫酸镁60ml加于5%葡萄糖液 500ml静脉滴注,以每小时1g为宜,最快不超过 2g。 肌肉注射:25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml, 臀部注射,每日12次。 每日总量为2530g,用药过程中需检测镁浓度 。 镁中毒 指征 膝反射消失 呼吸16次/分 尿量25ml/小时 备10%葡萄糖酸钙解毒 正常孕妇血清镁离子浓度为 0.751mmol/l,治疗有效浓度为 1.73mmol/l,血清镁离子浓度超过 3mmol/l即可发生镁中毒。 子痫前期治疗 (2)降压: 1)拉贝洛尔:特点:显效快不引起血压过低或反射 性心动过速。用法:用法:100mg,q4h,加入 250ml5%葡萄糖,静滴,20-40滴/分,根据血压调整 低速。 2)肼屈嗪:特点:降压作用快,舒张压下降较显著。 用法:1020mg,每日23次口服。有妊娠期高 血压疾病性心力衰竭者,不易用此药。 3)硝本地平:降压作用快,10mg,一日4次,口服,24 小时2分钟)。必要时间隔5分钟后重复给药,抽搐过程中不可用,以 免心跳骤停。 2)冬眠药物:广泛抑制神经系统,有助于解痉降压,控制子痫抽搐。(1)哌 替啶50mg,异丙嗪25mg 肌注,q12h。估计6小时内分娩结束者禁 用。(2)冬眠合剂: 哌替啶100mg,异丙嗪50mg,氯丙嗪50mg10 gs 500ml ivd;紧急情况下1/3量加入25葡萄糖液20ml缓慢 静脉推注(5分钟)。余2/3量加入10葡萄糖液250ml静脉滴注。 氯丙嗪减少子宫胎盘血供,胎儿缺氧且母儿肝脏有毒副作用,仅限于 硫酸镁治疗不佳者用。 3)其它:苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡,但6小时内分娩结束者禁用。 5)扩容:仅用于严重的低蛋白血症、贫血,可 选用人白蛋白、血浆、全血。 (6)利尿药物:仅用于全身水肿、急性心力衰 竭、水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿 者呋噻米(速尿)、甘露醇。 子痫前期治疗 终止妊娠指征 1)子痫前期经积极治疗24-48小时无好转者 2)子痫前期胎龄已超过34周,经治疗好转者 3)子痫前期,胎龄不足34周,胎盘功能减退,胎 儿已成熟者; 4)子痫前期,胎龄不足34周,胎盘功能减退,胎 儿尚未成熟者,可用地塞米松促胎肺成熟后 终止妊娠。 5)子痫控制后2小时者 终止妊娠方式 1、引产 第一产程:密切观察产程进展, 保持产妇安静和充分休息。第二产程: 阴道助产尽量缩短产程。第三产程:预 防产后出血。产程中出现头痛、眼花 、恶心、呕吐等立即剖宫产。 2、剖宫产:有产科指征、引产失败、 胎儿窘迫等。 子痫的处理 原则:控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压 ,抽搐控制后终止妊娠。 1. 控制抽搐:25硫酸镁20ml25gs20ml iv(5min)继之2g/h ivd同时用镇静药控制抽搐 。颅压升高者:20甘露醇250ml快速静滴。 2. 降压:血压过高用降压药 3. 纠正缺氧和酸中毒:间断面罩吸氧,必要时给 于4碳酸氢钠纠正酸中毒。 4.终止妊娠: 抽搐控制后2小时可考虑终止妊 娠。对于早发性高血压控制较好可适当延长 孕周,密切监护孕妇和胎儿。 护理:环境安静、避免光刺激;吸氧,床 边置开口器;防窒息;监测体温、脉搏、 呼吸血压、神智、尿量(记出入量) 观察病情变化:及早发现心力衰竭、脑 出血、脑水肿、hellp综合征、肾功 能衰竭、dic等并发症。 hellp综合征 定义:是妊娠期高血压疾病的严重并发 症,以溶血、肝酶升高及血小板减少为 特点,常危及母儿生命。 对母儿的影响 1 对孕产妇的影响 hellp综合症孕妇可 并发肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、 产后出血、dic、肾功能衰竭、肝破 裂等。 2 对胎儿影响:胎儿生长受限,死胎、死产 、早产。 临床表现 常见右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕 吐、全身不适等非特异性症状,少数有 轻度黄疸,查体可发现有右上腹或上腹 肌紧张。凝血功能障碍严重可出现血 尿、消化道出血。 诊 断 1、血管内凝血 血红蛋白6090g/l, 血清总胆红素20.5mol/l,血细胞比容 0.015 2、肝酶升高 3、血小板减少 血小板计数 100109/l,其中血小板计数和乳酸脱 氢酶水平与该病的严重程度关系密切. 治 疗 1、积极治疗妊娠期高血压疾病 2、肾上腺皮质激素 该药可使血小板、乳酸脱 氢酶、肝功能