谈皮肤与治未病.白爱萍

谈皮肤与“治未病” 铜川市中医医院白爱萍（电编727000邮箱1152733903）（简介：女，1964年3月，大学本科，副主任医师，毕业于陕西中医学院医疗系，中国农工民主党员。政协铜川市十二届十三届委员，中国农工民主党铜川市委会委员，农工铜川中医院支部委员会主委，铜川市中医院皮肤科主任，陕西中医学会皮肤专业委员会委员、常务委员，铜川市医学会皮肤分会副主任委员）摘要：“治未病”是采取预防或治疗手段，防止疾病发生、发展的方法。中医治则学说的基本法则。“皮也者，所以包涵肌肤，防卫筋骨者也。”皮肤是人体重要的组成，皮肤的营养与功能和机体内的气血脏腑密切相关。皮肤的病理变化往往是机体脏腑、经络、气血津液功能失调的体现。皮肤是人体的第一道屏障，是人体最大的器官，守护、守卫着人体；也是人际交往中体现美、仪表最关注的，皮肤健康在此方面有很重要的地位。而皮肤健康与环境、饮食、情志、护肤以及药品等有直接关系。维护皮肤原生态，保护皮肤屏障不被破坏很重要，皮肤“治未病”有很重要地位，健康的肌肤是我们身体健康卫士。关键词： 治未病 皮肤 屏障 求本“治未病”是采取预防或治疗手段，防止疾病发生、发展的方法。中医治则学说的基本法则。治未病包含三种意义：一是防病于未然，强调摄生，预防疾病的发生；二是既病之后防其传变，强调早期诊断和早期治疗，及时控制疾病的发展演变；三是预后防止疾病的复发及治愈后遗症。“皮也者，所以包涵肌肤，防卫筋骨者也。”皮肤指身体表面包在肌肉外面的组织，是人体最大的器官，主要承担着保护身体、排汗、感觉冷热和压力的功能。皮肤覆盖全身，它使体内各种组织和器官免受物理性、机械性、化学性和病原微生物性的侵袭。再爱美、追美是人的天性，人类自从形成生活那天起就开始关注美、发现美和创造美，皮肤健康在此方面有很重要的地位，在此就几个方面谈一下皮肤与治未病。皮肤是人的忠诚卫士，守护、守卫着人体的边界，但我们往往对心肝肾十分关注，而对皮肤的健康关注不够！病从口入，人人皆知。而边界不守，国将危矣。1、重要意义1.1“治未病”重要意义中医“治未病”是对疾病的主动预防，指出了未病先防的重要性，反映了中医学重在预防的思想。“治未病”是指机体有一定的功能紊乱或失调，但尚未出现疾病的亚健康状态。“未病”的外延很广，它包括健康未病态、前病未病态、潜病未病态和传变未病态4部分1。随着生活水平的提高、保健意识的增强，人们越来越注意“治未病”的重要性。“不治已病治未病”是早在黄帝内经中就提出来的防病养生谋略，是至今为止我国卫生界所遵守的“预防为主”战略的最早思想，它包括未病先防、已病防变、已变防渐等多个方面的内容，这就要求人们不但要治病，而且要防病，不但要防病，而且要注意阻挡病变发生的趋势、并在病变未产生之前就想好能够采用的救急方法，这样才能掌握疾病的主动权，达到“治病十全”的“上工之术”。故朱震享在格致余论中说：“与其求疗于有病之后，不若摄养于无疾之先；盖疾成而后药者，徒劳而已、是故已病而不治，所以为医家之怯；未病而先治，所以明摄生之理。夫：口是，则思患而预防之者，何患之有哉？此圣人不治已病治未病之意也。 治未病重在防，防未病与治未病殊词同旨，诗人陈志岁病中窥镜云：“偶对玻璃镜，床头漫想思。颜貌瞒人老，腰肢管自衰。至防防未病，精补补初亏。窃珍宾世体，须竟我为为。”（载敬堂集江南靖士诗稿）“治未病”词语见于内经多篇论文，是指采取预防或治疗手段，防止疾病发生、发展的方法，是中医治则学说的基本法则，是中医药学的核心理念之一，也是中医预防保健的重要理论基础和准则。不治已病治未病”是早在黄帝内经中就提出来的防病养生谋略，是至今为止我国卫生界所遵守的“预防为主”战略的最早思想，它包括未病先防、已病防变、已变防渐等多个方面的内容，这就要求人们不但要治病，而且要防病，不但要防病，而且要注意阻挡病变发生的趋势、并在病变未产生之前就想好能够采用的救急方法，这样才能掌握疾病的主动权，达到“治病十全”的“上工之术”。1.2皮肤治未病重要意义12.1皮肤生理功能皮肤是人体的第一道屏障，屏障的两个功能，一是防止外界化学物质及微生物入侵；二是防止皮肤深层水分的丢失。皮肤不仅覆盖整个身体，它还有一些生理功能，包括保护、感觉、调节体温、分泌和排泄、吸收、代谢免疫等功能。中医皮肤包括腠理、玄府、毛发、爪甲。腠理是外邪入侵人体的门户。皮肤是气血运行与机体内部密切联系的重要器官。灵枢。邪客篇言“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以营四末，内注五脏六腑。卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也。”营在脉内为阴，卫在脉外为阳，两者相互作用，营养机体内外，对维持皮肤、肌肉的生理功能有重要作用。腠理：即肌肉和皮肤的纹理。古人认为，肌肉和皮肤的间隙相互沟通，共称腠理。腠理是外邪入侵人体的门户。杂病源流犀烛说：“皮也者，所以包涵肌肤，防卫筋骨者也。”可见肤腠的保护功能古人早有认识。金匮要略。脏腑经络先后病脉证“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注。”腠理与三焦相通，主司津液渗泄，三焦中的元气和津液向外流入腠理，濡养肌肤，并且保持体内外的气体交换，人体毫毛和孔窍均属腠理主管，如汗不透则皮死，故病后则皮褪，甚则脱毛，又甚则换爪甲，肉落骨萎，皆是大病所为的缘故。汗孔又名玄府、鬼门等，汗孔开口于皮肤，受腠理及卫气的调控。如腠理紧密则汗孔闭，体表无汗；腠理疏缓则汗孔开，体表多汗。人体通过腠理的疏密而影响汗孔的开合和汗液的排泄，从而调节水液代谢和体温。正如灵枢。本脏篇所说“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”毛发：毛发的生化之源，主要与冲、任两脉有关，诚如杂病源流犀烛所说：“冲为血海，任脉为阴脉之海，二脉皆起于胞中，上循腹里，其浮而外者循腹右上行，会于咽喉，列而络唇口，血气盛则充肤热肉，血独盛则渗皮肤，生毫毛。然则毛发之生，皆由二脉之盛也，明矣。”毛发生长与脏腑的盛衰、气血津液的充盈相关，如医学入门云“肾华于发，精气上升，则发润而黑”；毛发能反映人体经络气血的多少，正如灵枢。阴阳二十五人所说“足阳明之上，气血盛则髯眉长，血少气多则髯短，气少血多则髯少，血气皆少则髯无，两吻多画；”。“手阳明之下，血气盛则腋下毛美。”爪甲：手足甲也，古籍谓：肝之合，筋也；其荣，爪也。这是因为爪是筋之余，是肝经血气有余的缘故。医学阶梯谓：多食酸，则筋急而爪枯；肝气有余则爪润，肝气涸竭则爪枯。又说：胆应爪，胆厚则爪厚色黄；胆薄则爪薄色红；胆急则爪间色青；胆缓则爪濡色赤；胆直则爪直色白无纹；胆结则爪恶色黑多纹等。1.22皮肤健康具有重要的地位爱美、追美是人的天性，人类自从形成生活那天起就开始关注美、发现美和创造美，皮肤是人际交往中体现美、仪表最关注的，皮肤健康在此方面有很重要的地位。楚辞九章惜往日：“虽有西施之美容兮，谗妒入以自代。”汉赵晔吴越春秋王僚使公子光传：“平王使无忌为太子娶於秦，秦女美容。”随着生活水平的提高，对美的追求更是越来越高，健康的皮肤，预防皮肤病发生尤为重要。2未病先防“未病”一词首见于素问四气调神论篇，“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”这段话从正反两方面强调治未病的重要性，已成为预防医学的座右铭。内经认为人体是一个有机整体，五脏六腑，气血阴阳的变化，可以通过经络反映到人体外表上来，人体外表皮肉、器官的变化亦可反映脏腑气血阴阳的变化，而皮肤也是气血运行与机体内部密切联系的重要器官。因此人体外在美并不是孤立存在的，美容求本。2.1环境内经整体观念，提出人体美并不是孤立存在的，与人体自身的功能密切相关。人和大自然是一个有机的整体密不可分，即“天人相应”的观点。人不仅是“以天地之气生” ，而且还必须应“四时之法成” ，孙思邈充分表明了内经“天人合一”、“内外一体”的整体观念。其次，我们人既要顺应天，也要顺应地，“顺应天时，天人合一”，认为人体与自然界是不可分割的整体，自然界的变化会直接或间接影响人体的生理和心理变化，而某些损美性疾病的发生通自然界的变化密切相关。再保护环境，环境大气污染可造成皮肤屏障的破坏，风、寒、暑、湿、燥、火、毒等易侵。内经的素问.生气通天论云：“劳汗当风，寒薄为查，郁乃痤”“汗出见湿，乃生痤痱”。 “治外之道”，“虚邪贼风，避之有时”。人体如果想保持健康美，就必须适应自然界的变化，做到与自然相统一，因人因地因时制宜。只有这样才能使人体的生理活动和心理活动与自然协调和谐，以展现健康的和谐美。22 . 饮食孙思邈强调：“安身之本，必资之食，不知食宜者，不足以存身也。”“为医者，当须洞晓病源，知其所犯，以食治之，食疗不愈，后乃用药可不知食宜者不足以生存也。”“食能排邪而安脏腑，悦神爽志以滋气血。”食物是安身立命之本，生命活动的物质和能量的基础，由于食物营养丰富，又无药物常有的副作用，能有效地补充体内营养，达到调理脏腑机能、增强体质、祛病祛邪的医疗效果；一些富含营养、味道鲜美的食物食用时是一种享受，使人心情愉悦，有利于身心健康。可见饮食及其调摄对人类生存的重要，食治具有药疗难以替代的作用。合理安排饮食，可保证机体的营养供应，使脏腑功能旺盛，气血充实，从而增强适应自然界变化的能力。正所谓“正气存内，邪不可干”。2.21食宜“养生录中谈到养生“六宜”，食宜早些、食宜暖些、食宜少些、食宜淡些、食宜缓些、食宜软些。内经精气化生的关系，强调“精气”， 对美容保健的重要作用认为“精以食气，气养精以荣色，形以食味， 味养形以生力，” 这些都说明人体是否表现为外在美，它与人体自身脏腑的功能，气血津液的盛衰有着密切的关系皮肤是人体重要的组成，皮肤的营养与功能和机体内的气血脏腑密切相关。皮肤依靠机体的气血营养维持其形态与功能；同时皮肤通过“卫外”功能直接保护机体内部脏腑功能的顺利运行，使机体内外相应形成一个整体，以维持机体正常的生理功能。气血脏腑功能失调可以影响皮肤的形态与功能；反之，皮肤的功能失调也可以直接或间接影响气血的脏腑功能。皮肤的病理变化往往是机体脏腑、经络、气血津液功能失调的体现。研究发现患者的皮肤和患者的气血津液、脏腑之间存在正相关关系，2 合理安排饮食，可保证机体的营养供应，使脏腑功能旺盛，气血充实，从而增强适应自然界变化的能力。气血津液病理变化可以在皮肤上发生很多病证，但是这些病证往往不是单一出现的，而是错综复杂，常合并或交替出现，如气滞血瘀、气血两虚；有时又互为因果关系，如气虚血躁，说明皮肤病的发生、发展与气血津液的生理、病理有着密切的关系。孙思邈千金方，美容当以调整脏腑功能调和气血的内养为主，在孙思邈千金方中收录了很多偏于内养的美容方剂， 如鹿角丸、桃花丸、治妇人好颜色方等，备急千金要方中“芝麻枣糕丸”通过补肾益脾而乌发肾主黑色，其华在发，益脾有等于益气血，因此通过对脾肾二脏的调补从根本治疗白发。这些都是通过内养气血而令面有光泽，白发更黑，齿落再生的美容功效孙思邈在美容求本方面除了主张内服方药之外，同时提倡在饮食， 起居等方面加以调养， 饮食不调会影响容貌美。在千金方里所记载的美容方剂中，很多都具有令人洁白悦泽，面手清洁，治皮肤皱黑，令面黑变白的美容功效。如“令人洁白悦泽，颜面红润方：采三株桃花，阴干，空心饮服，方寸匕，每日3次。”（要方，卷六下）“治面令人洁白光悦方：桃花二升，桂心、乌喙、甘草各一两，上四味末之，白蜜为丸，服如大豆许，日二。十日易形。一方有白附子、甜瓜子、杏仁各一两七株。”（要方，卷六下）2.22食禁 饮食与皮肤病的发生、发展、治愈等均有密切关系。祖国医学很早以前就认识到某些食物可能诱发皮肤病，如明代外科正宗中说：“鸡、鹅、羊肉、蚌蛤、河豚、虾、蟹海腥之属，并能动风发痒。”实践证明，皮肤病“忌口”确有预防和治疗价值。孙思邈认为“夫为医者，当须先晓病源，知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后用药”。孙思邈千金要方食治篇提出：“食能治病，亦能致病。”因人而异，饮食不调会影响容貌美， 如备急千金要方食治“多食酸则皮槁而毛夭，多食苦则筋急而爪枯，多食甘则骨痛而发落，多食辛则肉胝而唇褰，多食咸则脉凝泣而色变。”因人而异，如柠檬、芹菜、胡萝卜、九层塔、橙类水果等等这些食材含有光敏感的物质，日光敏感的夏日不宜多食。23情志黄帝内经强调“恬淡虚无”，说“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。皮肤是人体的第一道防线，但鲜为人知的是：皮肤也是一种心理器官。由于在胚胎发育上，皮肤与神经系统“同宗”，所以心理因素可波及皮肤。情志为病， 人体的情志活动与脏腑气血有着密切的关系。素问。阴阳应象大论“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。可见五脏精气血是情志活动的物质基础，同样七情的变化也可以直接影响到内脏的功能。脏腑虚实、寒热的变化均可以反应于皮肤，常是皮肤病发生的原因。2.4.护肤我们都知道环保中“保持原生态”的重要性，维护皮肤原生态，保护皮肤屏障不被破坏很重要。防冻、防风、防晒等等。护肤品的使用应有度、选择得当。过度清洗，洗澡过于频繁而不用润肤剂；洗澡方法不当，搓澡巾的使用;清洁剂选择不当。过度清洁，屏障破坏可引起痒、抓、炎或厚恶性循环。过度遮盖，影响皮肤汗孔的开合和汗液的排泄。 美容市场的混乱与美容化妆品滥用，最近十年来，随着美容业的迅速发展和美容院的激烈竞争，有的美容院为了拉住消费者，将激素掺进嫩肤、美白的化妆品中蒙骗消费者，使不少渴求美容护肤的消费者，在长期应用他们的所谓“特效嫩肤、美白的化妆品”后产生依赖，再有些护肤品激素含量超标长期应用而导致激素依赖性皮炎。有少数人还用这类药品代替护肤霜搽抹面部，长期在正常的面部使用，初用时感觉良好，时间一长便会产生依赖性皮炎。3. 既病防变、愈后防复 疾病发生后，必须认识疾病的原因和机理，掌握疾病由表入里，由浅入深，由简单到复杂的发展变化规律，争取治疗的主动权，以防止其传变。难经据传是扁鹊所作，其中有“经言上工治未病，中工治已病者，何谓也？然：所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工者，见肝之病，不晓相传，但一心治肝，故曰治已病也”。 脏腑虚实、寒热的变化均可以反应于皮肤，常是皮肤病发生的原因。应当指出，脏腑之间不是孤立的，而是互相联系和互相影响的，所以在许多疾病中，即要考虑本脏的生理病理变化，又要注意对其他脏腑的影响。这种变化和影响包括有利和不利两个方面，只有全面剖析脏腑的传变规律，才能提高诊疗水平。根据五脏（五行）之间生理、病理相关原理，从整体出发，预测原发脏的病变发展趋势，采取非针对“现脏病”的“隔二、隔三脏”预防性治疗，防止继发脏病的产生，杜绝疾病发展和传变，愈后预防复发。3.1环境、饮食、精神适应自然界的变化，做到与自然相统一，因人因地因时制宜。针对不同的环节做好个人防护，防冻、防晒、防潮等防“六淫”之邪。饮食与皮肤病的发生、发展、治愈等均有密切关系。孙思邈认为“夫为医者，当须先晓病源，知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后用药”。他指出：“食能排邪，而安脏腑，悦神爽志以滋气血。” “ 药食两攻，则病无逃矣”。孙思邈对疾病的治疗应当药食并重，把药疗和食疗结合起来，提倡药食两攻。如用动物肝脏治疗夜盲症、用豆类治疗脚气病、海带治疗甲状腺等。再某些食物可能诱发皮肤病。孙思邈千金要方食治篇提出：“食能治病，亦能致病。”“膏粱厚味，足生大丁。”外科正宗中说：“鸡、鹅、羊肉、蚌蛤、河豚、虾、蟹海腥之属，并能动风发痒。”瘙痒性皮肤病忌食用辛辣刺激性食物等，含有光敏感的物质，日光性皮炎的夏日不宜多食。 “精神因素，情绪刺激”可以引起呼吸、循环、消化系统和内分泌腺等一系列变化及代谢改变，以至影响人体健康。紧张、焦虑等情绪可引起机体应激反应甚至发生内分泌功能失调，促进血管壁或组织细胞释放缓激肽、组胺等介质，后者作用于靶组织引起一系列反 应：如皮肤血管收缩、扩张，汗腺、皮脂腺分泌，立毛肌收缩甚至刺激角质形成和细胞增殖等，诱发或加重原有皮肤病。皮肤“心病还须心药治”，因此，不少皮肤病患者，除了接受药物治疗外，心理治疗也举足轻重。3.2.不同疾病防变、 不同疾病有不同的防变措施不同，也就是说在患病以后，要积极采取措施预防疾病加重。早期诊断，有效治疗，治在疾病发作加重之先。感染性皮肤病，如麻风、结核、艾滋病、梅毒、淋病、脓疱疮、疥疮、真菌病等，应格外强调预防为主，控制好传染源，切断传播途径；职业性皮肤病，调查工作环境中化学物质与发病的关系，找出病原，改进相应的劳动条件和生产流程等，针对不同的环节做好个人防护；变态反应性皮肤病：详细询问发病与各种因素的关系，查找过敏原，避免再次接触或摄入；对有药物过敏的患者，尽量找出致敏药物，并向患者和家属交代清楚，禁用有关致敏药物，并注意避免使用与致敏药物结构相似的药物；瘙痒性皮肤病的预防，积极寻找并去除病因，避免可能加重的刺激性因素和挠抓、热水烫洗及食用辛辣刺激性食物等，注意保湿护理；皮肤肿瘤的预防，避免日光长期、过度暴晒，避免接触化学致癌物质，定期专科检查，早期发现并治疗。3.3.同一疾病不同阶段外用药使用同一疾病不同阶段外用药使用，选择剂型主要根据皮损的性质而定。 急性炎症性皮损仅有红斑、丘疹、水疱而无糜烂渗出时可选用洗剂或粉剂；如炎症较重，出现糜烂渗出时则用溶液湿敷。亚急性炎症性皮损渗出较少时可用糊膏或油剂；若皮损已干燥脱屑则用乳剂较合适。慢性期炎症性皮损可选用软膏、硬膏、涂膜剂、乳剂、酊剂。禁止激素滥用，皮质类固醇激素依赖性皮炎（简称激素依赖性皮炎）是因由于长期反复不当的外用激素(皮肤鸦片)引起的皮炎。适应症选择错误，药物品种选择不当，用药时间过长引起皮质类