肺炎病人的护理课件

病例分析病例分析 l某男性患者，2日前突然寒战、发热，咳 嗽，咯痰呈铁锈色。右侧胸痛，深呼吸 可使胸痛加重,因此发病以来右侧卧位。 查体T41，P 110次/min ,BP 70/44mmHg， R 40次min。嗜睡。右 肺呼吸音降低，有支气管呼吸音。心率 快。血象：WhC 25 X10的9次方L， N0.8。X线胸片示右下肺大片致密阴影， 呈均匀性大叶分布。 l 1 l请问： l(1)最可能的诊断是什么? l(2)主要护理诊断有哪些？ l(3)护理措施有哪些？ 2 3 第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理 第八节第八节 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 4 学习重点与难点学习重点与难点 重点重点： 1. 1.肺炎球菌肺炎病人的身体状况和并肺炎球菌肺炎病人的身体状况和并 发症发症 2. 2.主要护理诊断及护理措施主要护理诊断及护理措施 3. 3.休克性肺炎的护理休克性肺炎的护理 难点难点： 1. 1.肺炎病人的病情监测肺炎病人的病情监测 2.2.如何识别休克性肺炎的早期征象如何识别休克性肺炎的早期征象 5 教学内容教学内容 【概述概述】 【护理评估护理评估】 【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 【护理目标护理目标】 【护理措施护理措施】 【护理评价护理评价】 6 【概概 述述】 1.1.概念概念 l 肺炎肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎 症，可由病原微生物、理化因素、免疫损症，可由病原微生物、理化因素、免疫损 伤等引起，是呼吸道的常见病和多发病。伤等引起，是呼吸道的常见病和多发病。 7 病因分类 解剖学分类按患病环境分类 细菌性肺炎 大叶性肺炎 社区获得性肺炎 非典型病原体所致肺炎 小叶性肺炎医院获得性肺炎 病毒性肺炎 间质性肺炎 真菌性肺炎 其他病原体所致肺炎 理化因素所致肺炎 2. 2.肺炎的分类肺炎的分类 8 l l 社区获得性肺炎：社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺指在医院外罹患的感染性肺 实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染 而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 l l 医院获得性肺炎：医院获得性肺炎：指病人入院时不存在、也不指病人入院时不存在、也不 处于潜伏期，而于入院处于潜伏期，而于入院48h48h后在医院内发生的后在医院内发生的 肺炎，也包括出院后肺炎，也包括出院后48h48h内发生的肺炎。内发生的肺炎。 9 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 l l 【概述概述】 l l 【护理评估护理评估】 l l 【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 l l 【护理目标护理目标】 l l 【护理措施护理措施】 l l 【护理评价护理评价】 10 【概概 述述】 1.1.概念概念 l 指指由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，是由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，是 最常见的感染性肺炎。病人常为既往健康最常见的感染性肺炎。病人常为既往健康 的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。 11 2.2.病因与发病机制病因与发病机制 咽部存在肺炎球菌咽部存在肺炎球菌+ +抵抗力降低抵抗力降低 l l 细菌进入下呼吸道细菌进入下呼吸道 l l 分裂、繁殖分裂、繁殖 l l 肺泡充血水肿肺泡充血水肿 l l 通过肺泡间孔炎症扩散通过肺泡间孔炎症扩散 l l 肺炎肺炎 12 13 （一）健康史（一）健康史 l l 既往体健既往体健 l l 诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等 l l 患有基础疾病患有基础疾病 l l 长期用药史长期用药史 COPD、糖尿病、 肿瘤、充血性 心衰等 免疫抑制剂或长 期应用抗生素史 【护理评估护理评估】 14 （二）身体状况（二）身体状况 1.1.症状症状 全身症状：全身症状：寒战、高热、恶心、呕寒战、高热、恶心、呕 吐、腹胀、腹泻吐、腹胀、腹泻 呼吸道症状呼吸道症状 咳嗽、咳痰：黏液痰咳嗽、咳痰：黏液痰铁锈色痰铁锈色痰 脓脓稀薄稀薄 胸痛：深呼吸、咳嗽时加重胸痛：深呼吸、咳嗽时加重 呼吸困难呼吸困难 l l 2. 2.体征：体征： l l 急性病容急性病容 l l 肺实变体征：肺实变体征： l l 触：触觉语颤增强触：触觉语颤增强 l l 叩：浊音叩：浊音 l l 听：支气管肺泡呼吸音听：支气管肺泡呼吸音 l l 或管样呼吸音或管样呼吸音 l l 湿罗音、胸膜摩擦音湿罗音、胸膜摩擦音15 16 3. 3.并发症：并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓感染性休克、胸膜炎、肺脓 肿、脓胸肿、脓胸 （三）心理（三）心理- -社会状况社会状况 烦躁不安、焦虑、恐惧烦躁不安、焦虑、恐惧 17 （四）辅助检查（四）辅助检查 l l 血常规血常规 ：感染血象：感染血象 l l 痰液检查：痰培养标本在用抗生素之前采集痰液检查：痰培养标本在用抗生素之前采集 l l X X线检查：大片状致密阴影，密度均匀线检查：大片状致密阴影，密度均匀 18 右肺上叶大叶性肺炎右肺上叶大叶性肺炎 19 右肺中叶大叶性肺右肺中叶大叶性肺 炎炎 20 （五）治疗要点（五）治疗要点 1. 1.抗菌药物治疗：抗菌药物治疗：首选青霉素首选青霉素 疗程疗程1414天天 2. 2.支持疗法支持疗法 3. 3.对症治疗：降温对症治疗：降温 祛痰或镇咳祛痰或镇咳 镇痛镇痛 镇静镇静 吸氧吸氧 监测监测 4. 4.抗休克治疗抗休克治疗 21 【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 1 1体温过高体温过高 与细菌引起肺部感染有关与细菌引起肺部感染有关 2 2疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关与肺部炎症累及胸膜有关 3 3气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症导致呼吸面积与肺部炎症导致呼吸面积 减少有关减少有关 4 4潜在并发症潜在并发症 感染性休克感染性休克 22 【护理目标护理目标】 l l 体温逐渐恢复正常体温逐渐恢复正常 l l 学会运用缓解疼痛的方法，胸痛减轻或消失学会运用缓解疼痛的方法，胸痛减轻或消失 l l 能有效咳嗽、咳痰，呼吸平稳能有效咳嗽、咳痰，呼吸平稳 l l 生命体征无改变生命体征无改变 23 【护理措施护理措施】 （一）一般护理（一）一般护理 1. 1.发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位 2. 2.病室安静、空气清新，温湿度适宜病室安静、空气清新，温湿度适宜 3. 3.易消化流质或半流质饮食，饮水，易消化流质或半流质饮食，饮水，1 12 2L/d L/d 4. 4.加强口腔护理加强口腔护理 24 （二）心理护理（二）心理护理 1. 1.鼓励病人说出内心感受鼓励病人说出内心感受 2. 2.讲解疾病的相关知识讲解疾病的相关知识 3. 3.说明各项检查、护理操作的目的、程序和说明各项检查、护理操作的目的、程序和 配合要点配合要点 4. 4.告知大部分肺炎预后良好告知大部分肺炎预后良好 25 （三）对症护理（三）对症护理 1.1.高热的护理高热的护理 l l 畏寒、寒战时注意保暖畏寒、寒战时注意保暖 l l 高热时物理降温为宜高热时物理降温为宜 l l 不宜使用阿司匹林或其他解热药不宜使用阿司匹林或其他解热药 l l 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥 补充液体补充液体 腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气 26 2 2咳嗽、咳痰的护理咳嗽、咳痰的护理 l l 鼓励多饮水鼓励多饮水 l l 指导有效咳嗽指导有效咳嗽 l l 协助翻身、拍背协助翻身、拍背 l l 雾化吸入雾化吸入 l l 遵医嘱应用祛痰剂遵医嘱应用祛痰剂 27 3 3气急发绀的护理气急发绀的护理 l l 吸氧，氧流量一般为吸氧，氧流量一般为4 46 6L/min L/min l l 监测呼吸频率、节律、深度变化监测呼吸频率、节律、深度变化 l l 病情恶化，准备气管插管和机械通气病情恶化，准备气管插管和机械通气 4 4胸痛的护理胸痛的护理 l l 舒适体位舒适体位 l l 深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位 l l 呼气末宽胶布固定患侧胸部呼气末宽胶布固定患侧胸部 l l 遵医嘱应用镇静、止咳药遵医嘱应用镇静、止咳药 28 （四）用药护理（四）用药护理 1. 1.标本采集标本采集 2.2.注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔 时间时间 3. 3.对青霉素类药物过敏者对青霉素类药物过敏者，不得使用此类药不得使用此类药 物，并不再作皮肤过敏试验物，并不再作皮肤过敏试验 4 4. .观察疗效和不良反应观察疗效和不良反应 29 （五）休克型肺炎的护理（五）休克型肺炎的护理 1. 1.取仰卧中凹位取仰卧中凹位 ，减少搬动，注意保暖，减少搬动，注意保暖 2. 2.高流量吸氧高流量吸氧4-6L/min4-6L/min 3. 3.尽快建立两条静脉通道，遵医嘱扩容、补尽快建立两条静脉通道，遵医嘱扩容、补 碱、应用血管活性药物、抗生素、糖皮质碱、应用血管活性药物、抗生素、糖皮质 激素激素 4. 4.监测治疗反应，预防心衰发生监测治疗反应，预防心衰发生 30 （六）病情观察（六）病情观察 l l 生命体征生命体征 l l 尿量尿量 l l 意识意识 l l 肤色、皮肤温度肤色、皮肤温度 l l 发现休克征，立即通知医生并配合抢救发现休克征，立即通知医生并配合抢救 31 1. 1.疾病知识指导疾病知识指导：避免病因、诱因：避免病因、诱因 2. 2.生活知识指导生活知识指导：加强营养、规律生活、适：加强营养、规律生活、适 当锻炼、注射肺炎球菌疫苗当锻炼、注射肺炎球菌疫苗 3. 3.出院指导出院指导：按医嘱用药、按时复诊：按医嘱用药、按时复诊 【健康教育健康教育】 练习题练习题 l1.肺炎球菌肺炎患者最具特征性的症状为 lA寒颤、高热 B呼吸困难 C胸痛 D咳嗽 E咯铁锈色痰 l2.肺炎球菌肺炎患者的热型常呈 lA稽留热 B弛张热 C间歇热 D波状热 E不规则热 l3.治疔肺炎球菌肺炎常首选 lA青霉素B头孢菌素 C氨苄青霉素 D磺胺嘧啶 E红霉 素 l4.肺炎杆菌(肺炎克雷伯杆菌肺炎)肺炎的临床表现中具有特征性的 是 lA胸痛 B寒战、发热 C可闻干、湿性罗音 lD红色胶冻状黏稠脓性痰 E胸片见模糊淡薄阴影 32 l5.对肺炎支原体肺炎的治疗首选 lA青霉素 B红霉素 C激素 D咪康唑 E甲硝唑 l6.护士在观察中毒性肺炎病人时应特别注意 lA起病缓急 B体温高低 C呼吸困难程度 lD有无末梢循环衰竭 E白细胞总数 l7.中毒性肺炎抗休克治疗的首要措施是 lA应用强心剂B补充血容量 C纠正酸碱平衡失调 lD应用血管活性药 E应用糖皮质激素 l8.最常见的肺炎是 lA肺炎球菌 B支原体 C.病毒 D寄生虫 E真菌 l9.肺炎球菌性肺炎何期吐铁锈色痰 lA充血期 B红色肝样变期 C.灰色肝样变期 D消散期 E 全程 l10.诊断肺炎球菌肺炎有价值的是 lA铁锈色痰 B肺实变 C.白细胞增多 D血沉块 lE痰培养见肺炎球菌 33 l11.肺炎球菌肺炎最常见于 lA婴幼儿 B肺部慢性病者 C.用免疫抑制剂者 lD年老体弱者 E健康青壮年 l12.肺炎球菌肺炎铁锈色痰来源 lA红细胞堆集而成 B吸入的尘埃形成 C.痰内大量细菌形成 lD白细胞破坏后形成 E红细胞破坏后释出含铁血黄素 l13.肺炎球菌肺炎最突出的护理诊断是 lA疼痛 B体温过高 C.体液不足 D营养不良 E知识缺乏 l14.休克型肺炎，患者宜采取何种体位 lA平卧位 B半卧位C.侧卧位 D头低足高位 lE去枕平卧位或头略高、足高的特殊位 l15.青年女性患者于受凉淋雨后突发寒战、高热、胸痛、咳嗽、气 急、咯铁锈色痰，体检左下肺有实变体征及湿罗音，治疗用药应 首选 lA安乃近B地塞米松 C.青霉素 D棕色合剂 E氨茶碱 34 l1.某青年患者，突然寒战，高热达40，伴有咳嗽、胸 痛，2h前服阿司匹林，出大汗后热退，血压80 50mmHg，脉搏102次min，神志清，四肢暖，白细 胞2010的9次方L，胸片为右上肺大片状阴影，呈段 分布。诊断为 lA休克型肺炎 lB葡萄球菌性肺炎 lC克雷伯杆菌肺炎 lD肺脓肿 lE肺炎球菌性肺炎 35 l2.张先生，28岁。因淋雨受凉后突起畏寒、高热，右侧 胸痛伴咳嗽，咯少量铁锈色痰。体温39，胸部x线摄 片见左下肺野大片模糊阴影。血白细胞计数1510的9 次方L。神志清楚，血压10078mmHg，心率100次 mim。最可能的诊断是 lA支气管哮喘 lB结核性胸膜炎 lC肺炎球菌肺炎 lD肺炎伴中毒性休克 lE急性原发性肺脓肿 36 l3.患者，男，40岁.一天来发烧、咳嗽、胸痛、头晕.面 色苍白，神志清，血压80/60mmHg，脉搏140次min ，血白细胞数2110的9次方L，腹部(一)，胸片右上 肺大片密度均匀阴影，诊断为 lA中毒性肺炎 lB支气管扩张合并感染 lC. 支原体肺炎 lD结核性胸膜炎 lE肺脓肿 37 病例分析（答案）病例分析（答案） l1.诊断肺炎球菌肺炎伴感染性休克。