医学类妊娠合并心脏病人标准护理计划课件

妊娠合并心脏病人标准护理计划 妇产科护理 妊娠合并心脏病是产科的严重合并症。由于妊娠和分娩加重了心脏的负 担,促使心脏功能进一步减退而导致心力衰竭,严重威胁母婴生命安全。常 见护理问题包括:自理能力缺陷;活动无耐力;焦虑;潜在并发症- 充血性心力衰竭;有感染的危险;母乳喂养中断。 自理能力缺陷 相关因素 医嘱绝对卧床休息。 输液。 主要表现 病人在卧床期间基本生活需要得到满足。 病人感到全舒适和满意。 护理措施 加强巡视,15-30分钟1次,及时发现病人生活所需要并予以解决。 将呼叫器及常日常生活用品放在病人伸手可及之处以便拿取并及时应接 红灯。 协助病人洗漱、进食、大小便,并及时倾倒排泄物。 对心功能-级、卧床时间较长的病人,帮助其床上洗头,每周1次 床上擦浴每天1次,冬天每周1-2次。 保持床单位的整洁,做好预防褥疮护理。 重点评价 病人基本生活需要能否得到满足。 活动无耐力 相关因素 活动时血流加快,心脏负担加重。 主要表现 活动后感心悸、气促。 护理目标 病人以适当地参加日常活动。 护理措施 根据心功能分级决定活动量: 心功能级:不限制一般的体力活动。 心功能级:多卧床休息,中度限制一般的体力活动,避免比较强的活动。 心功能级:卧床休息,严格限制一般的体力活动。 心功能级:绝对卧床休息。 给病人提供舒适、安静的休息环境,保证充足的睡眠,每天睡眠10小时以上 。 进高蛋白、高维生素、易消化、易咀嚼的食物,限制食盐摄入量,每天不超 过5g,防止钠潴留,避免加重水肿;每餐进食量不宜过饱,可少量多餐。 心功能级者,遵医嘱氧气吸入每天3次,每次1小时;心功能者取半 卧位,减少回心血量,给予间歇低流量吸氧。 给病人解释活动无耐力的原因及限制活动量的重要性,让病人理解所安排 的护理计划,使其能主动配合。 活动期间监测心率、呼吸、血压的改变,出现异常,立即停止活动。 重点评价 监测病人所进行的活动是否恰当。 焦虑 相关因素 疾病对日常生活的干扰。 对治疗、预后缺乏了解,害怕死亡。 主要表现 精神过分紧张不安,失眼,哭泣,悲伤。 护理目标 病人能执行应对焦虑的措施。 病人主诉焦虑减轻。 护理措施 耐心倾听病人的主诉,找出焦虑的原因,并有针对性的进行疏导。 避免与其他焦虑病人同住,以免情绪互相受影响。 耐心向病人解释病情,消除心理紧张和顾虑。 给病人介绍本院的医院技术水平,介绍治疗成功的病例,使病人树立康复 的信心。 给病人讲解紧张和焦虑对疾病的不良影响,安慰病人保持情绪稳定,心情 愉快。 教病人可采用听音乐、深呼吸、读书看报、体力可支时散散步、多与同 室病友交谈等方法,以转移焦虑情绪。 寻求合适的支持系统: 建议单位领导或同事给予关心。 鼓励家属陪伴,给予心理安慰及精神上的支持。 重点评价 病人焦虑能否缓解。 病人是否采取减轻焦虑的应对措施。 病人睡眠质量有无提高。 潜在并发症-充血性心力衰竭 相关因素 妊娠期母体血容量增加30%50%,使心脏负担加重。 子宫增大,膈肌上升,使心脏移位,增加心脏负担。 分娩期子宫收缩,增加周围血循环的阻力和回心血量增加。 分娩时产妇屏气用力,腹压和肺循环压力增加,以至回心血量增加。 胎儿娩出后,子宫突然缩小,腹压降低,内脏血管灌注导致回心血量突然减 少。 产后胎盘循环消失,排空的子宫收缩时,大量血液进入血循环。 产后23天,由于子宫开始复旧,血液继续进入体循环,导致血容量增加。 劳累、感染。 主要表现 胸闷、心悸、气短。 休息时,心率110次/分,呼吸20次/分。 需端坐呼吸,不能平卧,双肺底部出现持续性湿罗音。 护理目标 尽量避免发生心衰竭。 护士能及时发现心力衰竭,并积极配合抢救。 护理措施 做好心理护理,使病人心情舒畅,避免情绪激动而加重心脏负担。 保持病室安静和空气清新,保证病人有充足的睡眠。 嘱病人卧床休息,避免疲劳;给予吸氧,每天3次,每次1小时;病情重者,给 予持续低流量吸氧。 给予低盐、易消化、无刺激性并含丰富维生素和适量纤维素的食物,宜 少食多餐。 注意保暖,避免受凉;产后遵医嘱预防性给予抗生素。 严密观察心率、心律、体温、脉搏、呼吸、尿量的变化,发现异常,及 时报告医师。 输液者,严格掌握输液速度,以每分钟203滴为宜。 心功能级以上者,记录24小时出入水量。 分娩时,缩短第二产程,减少产妇劳累。 胎儿娩出后,立即在腹部加压沙袋,以免腹压突然下降。 产后如有宫缩痛或伤口疼痛,应给予止痛剂,以免疼痛加重心脏负担。 产后宣教:心功能级以上者,不宜哺乳,并注意严格避孕;哺乳产妇应避 免乳胀和过度疲劳。 重点评价 监测病人的功能 。 观察病人的心率、心律、体温、脉搏、呼吸、尿量的变化情况。 有感染的危险 相关因素 机休抵抗力下降。 主要表现 血白细胞计数增加。 体温升高。 以上呼吸道感染症状为主。 护理目标 病人不发生感染。 护理措施 给病人讲解诱发感染的因素,如营养不良、劳累、着凉、贫血等,指 导患者注意自我保护。 加强预防措施: 保持室内空气新鲜,定期空气消毒,减少探视人员,避免交叉感染。 保持外阴皮肤清洁,协助病人,勤换内衣、内裤。 指导病人早、晚气温较低时,注意保暖,衣着厚薄适宜。 嘱病人进高蛋白、高维生素且含铁丰富的食物,以增加营养,纠正贫 血,增强抵抗力。 根据心功决定活动量,切忌劳累。 观察体温变化,如有发热,应及时通知医师。 遵医嘱使用抗生素。 重点评价 观察病人的体温变化。 观察病人有无感染征兆发生。 六、母乳喂养中断 相关因素 心功能能或级以上不宜哺乳,因哺乳可加重心脏负担。 疾病导致早产或新生儿窒息,新生儿需转儿科治疗,以致母婴分离。 主要表现 婴儿得不到母乳喂养,母亲与婴儿分离。 护理目标 学会保持乳汁分泌。 了解人工喂养的注意事项。 护理措施 给病人讲解不宜直接哺乳的原因 。 病人自己心功能差,不允许哺乳,如哺乳会加重心脏负担。 婴儿有病,已转科治疗,不能坚持哺乳。 转科的婴儿可用母亲人工挤出的奶喂养。 有医学指征不能哺乳时,可适时的给病人讲解人工喂养的注意事项。 代乳品的量和浓度应按小儿年龄和体重计算,按小儿食欲调整,切勿过稀、 过浓。 每次喂哺后一切用具应洗净并煮沸消毒。 喂奶间隔34小时1次,两次之间喂水1次。 奶液温度以不烫手背为宜。 喂奶时避免空气吸入,哺乳毕应竖抱拍背、排气。 按时添加辅食:在12月时可添加果汁、绿色菜汁等;45月可添加米面糊或 稀饭。 嘱病人积极配合治疗,如其心功能恢复后可开始哺乳。 教会病人人工挤奶,协助病人每45小时挤奶1次,奶胀时随时挤奶,以排空 乳房,保持泌乳。 给病人介绍母乳喂养支持组织,以便出院后有问题能随时与这些组织联系 。 完 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人 们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百 年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论 体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借 助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都 称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学 所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆 满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。 医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生 理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学 ，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体 生理增强，消灭疾病的目的。 编辑本段医学的分类 医学研究 医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。 编辑本段医学的起源 手术治疗 中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体 可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医 学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊 医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学 的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中发生在这个