慢性肾衰患者的营养治疗 ppt课件

慢性肾衰患者的营养治疗 营养 营养：营经营、谋求，养 养生、养身。 经营谋求养生之道。 膳食营养与人民生活息息相关， 合理膳食是健康的基础。 营养素 人体为了维持生命和健康， 保证正常的生活与劳动，每天必 须摄取一定数量食物以获取多种 必须的营养物质，这些营养物质 在营养学称为营养素。营养素包 括蛋白质、脂类、碳水化合物、 维生素、矿物质、微量元素、 肉碱。 营养素的功能 供给能量，构成机体组织，调节 生理功能。蛋白质构成机体组织 结构为主，脂肪与碳水化合物以 供给肌体能量为主，维生素以调 节代谢为主。 中国居民平衡膳食宝塔 油脂类 25g 奶及奶制品类100g 豆类及豆制品50g 畜禽肉类50100g 鱼虾类50g,蛋类 2550g 蔬菜类400500g 水果类100200g 谷类300500g 中国居民膳食指南 每天吃奶类、豆类或其制品 经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和 荤油 多吃蔬菜、水果和薯类 食量与体力活动相平衡，保持适宜的体重 食物多样、谷类为主 吃清淡少盐的膳食 如饮酒应限量 吃清洁卫生不变质的食物 中国居民 膳食指南 食物多样 谷类为主 吃清洁卫生 不变质 的食物 常吃奶类 豆类或 其制品 经常吃适量 的鱼禽蛋 瘦肉少吃 肥肉荤油 如饮酒 应限量 吃清淡 少盐的膳 食 适量体力活动 要平衡 保持适宜体重 多吃蔬菜 水果薯类 慢性肾衰患者的营养现状 慢性肾衰患者存在着不同程度的 蛋白质能量营养不良。 30%为轻到中度营养不良， 6%8%可达重度， 透析患者营养不良发生率 30%60%。 透析患者营养不良发生的原因 透析前已存在营养不良 营养物质摄入减少 代谢及内分泌紊乱 血清瘦素水平增高 感染、微炎症状态 透析有关的因素 透析不充分 透析中营养成分丢失：每次透析 可造成58克氨基酸、5克肽、 2030克糖、少量水溶性维生 素丢失。 应用肝素刺激脂肪分解 炎症反应 营养不良的危害 增加住院率，延长住院日。增加住院率，延长住院日。 心衰、心梗等并发症多发且严重，临床心衰、心梗等并发症多发且严重，临床 预后差预后差 肾功能恶化进展加速，生存期缩短。肾功能恶化进展加速，生存期缩短。 伴随营养不良的患者进入透析后，死亡伴随营养不良的患者进入透析后，死亡 率比营养状况良好的患者会明显增高率比营养状况良好的患者会明显增高 什么是营养治疗？ 能够根据疾病的特点，给病人制订各种 不同的膳食配方，通过增强机体抵抗力 ，促进组织修复，纠正营养缺乏，来达 到辅助诊断及辅助治疗的目的。 如何诊断营养不良 体重低于理想体重的80% 血浆白蛋白低4.0g/dl 转铁蛋白200mg/dl 胆固醇150mg/dl 如何矫正营养不良 尽可能通过增加进食予以解决，必要时 可以采用管饲的方法 ，甚至静脉补充 营养物质 。 透析患者每天热量摄入一般应达到30 35 kcal/kg，蛋白摄入量为1.2 1.3 g/kg 不同时期肾病饮食管理 CKD 1、2期CKD 3期CKD 4期CKD 5期透 前 蛋白质0.75g/kg/ d 0.75g/kg /d 0.6g/kg/ d 0.6g/kg /d 热量高热量高热量 3035kcal /kg/d (60Y） 35kcal/kg /d (60Y) 钠低盐饮食 低盐饮食低盐饮食 低盐饮食 磷 控制在正 常范围 控制在正 常范围 控制在正常 范围 钾依化验依化验依化验 控制在正常范 围 水 尿量正常不限尿量少=前一天尿+500ml 优质蛋白质(High Quality Protein) 包括动物蛋白质中蛋、奶 、肉、鱼等及大豆蛋白被 称为优质蛋白 青豆、黄豆、黑豆称为大 豆类 （公卫学院预防专业教科书吴坤编营养与食 品卫生学第5版第12页） 其它杂豆类：蚕豆、豌豆、红豆以及花 生、瓜子等坚果含很高的植物蛋白质和 钾、磷等，需要严格控制蛋白质、钾、 磷的患者尽量不吃 食物含蛋白质和热量大约如下 ： 类别每份重量（克） 热量（千卡）蛋白质（克） 谷薯类25（0.5 两） 90 2.0 蔬菜类500（1 斤） 90 5.0 水果类200（4 两） 90 1.0 大豆类25（0.5 两） 90 9.0 奶类160（3 两） 90 5.0 肉蛋类50（1 两） 90 9.0 硬果类15（1/3 两） 90 4.0 油脂类10（1 匙） 90 肾病病人可以吃豆制品吗？ 大豆含蛋白质3540% 含丰富的必需氨基酸，与谷类食物互 补 抗氧化、降血脂、抗溶血、抗菌、抑 制肿瘤 可以吃豆制品 关于6g盐的解释 无盐饮食的定义： 全天所有食物含钠量在3克左右，除烹调时 禁用食盐、酱油、咸菜等外，还禁用加减 的食物。 每天摄入钠2000mg，相当于6g盐 因此让病人每天用盐23g 注： 低钠盐为高钾盐 低钠酱油为高钾酱油 饮食推荐 病人摄入水量 每天摄入液体量=尿量ml+500ml 排水的途径：尿液、汗液、粪便、呼吸 蒸发 摄入水：主副食、青菜、水果、饮料、 输液 （每天除额外饮入的液体外饮食中水约 1000ml） 饮食推荐 食物的含水量 含水100%：鲜奶、饮料、茶水、水 含水90%以上：粥、汤、豆腐、新鲜 蔬菜和水果 80%：酸奶、冰激凌、稠粥 70%：米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉 、蛋、豆腐、摊饼 30%：馒头、饼干、面包、面条、 各种肉类熟食、粉丝、腐竹、点心、干 货（做熟）。 水盐控制的方法 减轻口渴：水杯有刻度，有计划饮水、不进 或少进高盐的食物 如味精、蚝油、酱油咸菜 、熟食。饮品中加入薄荷叶、柠檬片。将饮 品制成冰块含化、木糖醇口香糖 分餐：先盛出少盐的饮食，再加盐家人吃 正确估算食物重量和含水量 用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增 加食欲 饮食教育 饮食中注意的问题 高钾血症 高磷血症 钾的平衡 食物，自小肠吸收 肾脏 90% 肠道 10% 汗液 高钾血症的危害 心脏:心率减慢;心室纤颤; 心跳骤停 肌肉：手足感觉异常、疼痛、肌肉 轻度震颤 ；四肢软弱无力，麻木 含钾高的常见食物奶制品 含钾高的常见食物五谷根 茎类 含钾高的常见食物 鱼肉豆蛋类 毛豆、 香肠、猪肉干 鱼松、 虾皮、小鱼干、鲳鱼 含钾高的常见食物 蔬菜类 菠菜、苋菜、鲜豌豆、青蒜、菜 花、油菜、鲜蘑菇、洋菇、草菇 、鲍鱼菇、金针菇、韭菜、竹笋 西红柿、空心菜、芹菜 脱水加工的蔬菜如笋干、木耳、 香菇等 含钾低的常见食物 苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜 冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦 注意事项 蔬菜：开水烫过后捞起、再以油炒或油拌。避 免食用菜汤及生菜 水果：避免食用高钾水果、避免饮用果汁 肉类：避免食用浓缩汤及使用肉汁拌饭 饮料：避免饮用咖啡、茶、人参精、运动饮料 调味品：勿使用以含钾盐替代钠的钠盐、健康 美味盐、无盐酱油 其它：坚果类、巧克力、番茄酱、干燥水果、 药膳汤 高磷血症 磷广泛存在于动物性食品，与饮食中蛋 白质含量密切相关越是生物价高的食物 (如瘦肉、牛奶、香 肠、腊肉、牛肉 等)，磷的含量越高 。 磷的排泄 n排泄：最主要是通过肾脏排泄， 其调节是通过肾小管的重吸收来 完成的。 肾脏-70% (受调节 ) 肠道-30% 高血磷的危害 骨病：临床上常常表现为骨痛，病理性 骨折 、肌腱断裂、钙化性关节周围炎 、关节软骨钙 化等 异位钙化：血管、 皮肤软组织等钙化 继发甲状旁腺功能亢进 皮肤瘙痒 高血压 高磷血症治疗 控制饮食中磷的摄入，一般认为每日摄 入的磷不应超过1.2克。 高磷