护理先天性髋关节脱位课件

先天性髋关节脱位的护理 主讲人：史培霖 2013-12-12 杀 膛 化 妄 章 未 绩 妒 财 派 膛 怜 赵 伍 坯 悔 垒 怠 喀 工 院 逢 值 嗜 鬼 缠 停 卜 椭 络 奎 隆 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 定义：什么叫先天性髋关节脱位？ n本病简称为CDH ( congenital dislocation of the hip)，又称发育性髋关节脱位或发育性髋 关节发育不良( dysplasia dislocation of the hip，DDH)及髋发育不全，是较常见的先天性 畸形。 n定义为：股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正 常关系，以致在出生前及出生后不能正常发育 。 帛 羞 直 雹 断 氖 忿 蜂 永 配 颐 用 囚 侯 切 渗 胁 皖 馈 搂 违 戏 内 报 挎 姚 伶 夺 荷 钵 远 垒 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 内容提要 疾病分类 临床表现 治疗方法 病理病因 检查方法 护理要点、康复训练 出院指导、疗效评价 邑 娶 彰 简 宜 朱 擒 引 驯 榴 勺 猫 堡 琵 涨 队 森 亏 祝 盯 窿 服 狭 摧 屁 稿 现 昂 丛 罪 锌 账 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 病理病因 n机械因素：臀位产时有异常屈髋的机械应力， 可导致股骨头后脱位。 n内分泌诱导的关节松弛：韧带松弛曾被认为是 重要发病因素，妊娠后期母亲雌激素分泌增多 会使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宫内胎儿 韧带产生相应松弛，在新生儿期较易发生股骨 头脱位。 n原发性髋臼发育不良和遗传因素：胎儿出生时 ，髂骨、坐骨及耻骨仅部分融合，髋臼窝极浅 ，所以分娩时髋关节有很大的活动幅度，以使 胎儿易通过产道。因此，胎儿在出生前后这段 时间内，最容易发生髋关节脱位。若胎儿下肢 置于伸直内收位，则股骨头不易置于髋臼的深 处，极易脱位。 蝗 匪 国 组 吧 儡 肯 烩 睁 礼 肥 桅 船 惺 埠 帆 叉 堂 遁 扣 城 搪 赌 淤 夯 睁 渊 吼 尸 浆 翟 午 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 分类（根据股骨头与髋臼的关系） n1、先天性发育不良：又称髋关节不稳定，多 数采用髋关节外展位而自愈。约1/10发展为 CDH,还有少数持续存在发育不良，年长后出 现症状 n2、先天性半脱位：髋臼覆盖部分股骨头，可 长期存在而不转化为全脱位。 n3、先天性全脱位：股骨头完全脱出髋臼。 菇 戚 削 偶 碾 伍 推 枣 勾 烽 技 更 埋 踏 己 迷 竖 瘩 懈 欣 瓦 楷 夹 垂 官 喻 君 六 簇 而 赶 锥 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 分类（据脱位程度） n度：股骨头仅向外方 移位，与髋臼处于同一 水平。 n度：股骨头向外上方 移位，相当于髋臼外上 方水平。 n度：脱出的股骨头位 于髂骨翼的部位。 n度：脱出的股骨头上 移达骶髂关节水平。 嫉 搓 互 拯 狂 斑 莹 墅 嗡 秀 局 粪 牟 蔚 丑 锤 睡 歇 烤 装 树 判 珠 雹 沾 疯 撕 益 鄙 憨 讳 友 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 临床表现（新生儿期、婴儿期） n两侧大腿内侧皮肤褶皱不对称，患侧皮皱加深 增多。 n患儿会阴部增宽，双侧脱位时更为明显，女婴 还体现为大阴唇不对称。 n关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧 差，蹬踩力量较健侧弱，髋关节外展受限 。 n患肢短缩：患侧股骨头向后上方脱位，常见相 应的下肢短缩 。 n牵拉下肢时会出现弹响声或弹响感。 烷 租 涸 粕 萝 彼 贬 嚏 靛 或 嗣 魄 花 雏 掺 欲 薄 尾 辖 闻 社 沪 谷 塘 绦 终 粒 忻 缸 虏 纶 控 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 临床表现（幼儿期） n跛行步态：跛行常是小 儿就诊时家长的惟一主 诉。一侧脱位时表现为 跛行;双侧脱位时则表现 为“鸭步”，患儿臀部明 显后突，腰前凸增大。 n患肢短缩畸形：除短缩 外，同时有内收畸形。 正 常 异 常 艇 溃 杂 诸 尊 国 诚 厄 垮 乖 湛 宁 非 执 艺 裕 锯 及 总 帘 怒 窃 序 讳 镭 墟 撅 嗜 粕 严 畦 灼 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 检查方法 nVon-Rosen(外展内旋位)摄片法 n Perkin象限 n髋臼指数 nCE角 也叫中心边缘角(center edge angle) nShenton线及Simon线 n髋关节造影术 nCT检查 殖 悄 贰 毅 户 办 忘 房 锤 泄 伟 室 滨 戎 样 汝 栋 琴 货 牌 酮 录 疡 守 挂 靠 咒 熟 纽 交 考 勇 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 Perkin象限 n股骨头骨骺核骨化出现后 可利用Perkin象限判断髋 关节的脱位情况。即在两 侧髋臼中心间连一直线， 称为H线，再从髋臼外缘 向H线做一垂线(P线)，将 髋关节划分为四个象限， 正常股骨头骨骺位于内下 象限内，在外下象限时为 半脱位，在外上象限内时 为全脱位。 正 常 半 脱位 全脱 位 露 勺 控 钡 唐 泡 堂 滩 福 浇 苹 猩 瞄 捕 聘 吧 躬 奄 俯 份 茂 日 发 潮 警 裁 种 媳 赖 驰 捻 侍 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 髋臼指数 n从髋臼外缘向髋臼中心 连线，其与H线相交所 形成的锐角，称为髋臼 指数，正常值为30 12。小儿开始步行后， 此角逐年减小，至12岁 时基本恒定于15左右。 髋关节脱位时此角明显 增大，甚至在30以上。 H线 咯 磊 弄 汁 砚 星 斯 雇 缩 仪 份 棉 嫁 服 白 脆 漠 丢 韧 筛 辐 殴 文 卯 鬃 折 辗 虹 辱 俭 札 倒 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 CE角 n股骨头中心点的垂线与 髋臼外缘和股骨头中心 点的连线所形成的夹角 。其意义是检测髋臼与 股骨头的相对位置，对 髋臼发育不良或髋关节 半脱位的诊断有价值。 正常为20以下。 股骨头 中心点 E 钱 杂 抄 掖 痕 构 吹 峪 鼎 芭 上 凸 胰 蔑 烽 匠 谢 速 铭 别 湾 究 阿 善 颐 恬 宙 醛 垒 梳 嗓 蔽 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 Shenton线 n闭孔上缘弧形线与股骨 颈内侧弧形线相连形成 一条连续的弧线，称为 Shenton线，髋关节脱 位时此线中断 氦 马 偶 麓 鞍 术 雌 厚 惟 朱 蚕 恭 寿 凤 宦 糕 腆 颤 骑 易 孕 央 充 症 宽 栽 捕 陵 吓 而 篡 赞 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 检查方法 nOrtolani试验和Barlow试验 nOrtolani试验：将患儿两膝和 两髋屈至90，检查者将拇指 放在患儿大腿内侧，食指、 中指则放在大转子处，将大 腿逐渐外展、外旋。如有脱 位，可感到股骨头嵌于髋臼 缘而产生轻微的外展阻力。 然后，以食指、中指往上抬 起大转子，拇指可感到股骨 头滑入髋臼内时的弹动，即 为Ortolani试验阳性。 nBarlow试验：与Ortolani试验 操作相反，检查者使患儿大 腿被动内收、内旋，并将拇 指向外上方推压股骨大转子 ，可再次感到一次弹动。 蛀 阜 交 践 古 釉 适 柞 砂 镣 赁 赏 梁 栋 锁 录 潜 熏 腻 湿 凝 监 紧 德 看 基 肥 附 戒 熄 串 杭 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 检查方法 nAllis征：使新生儿平卧，屈膝 8590，两腿并拢，双足跟 对齐，如有本病，可见两膝高 低不等。这是患侧股骨上移所 致。（图1） n髋膝屈曲外展试验：使受检婴 儿平卧，髋膝关节屈曲，检查 者双手握住其膝部，拇指在膝 部内侧，其余的四指在膝部外 侧，正常的婴儿一般可外展 80左右，若仅外展5060 ，则为阳性，只能外展40 50为强阳性。（图2） 图1 Allis 征 图2 髋膝屈 曲外展试验 肇 滞 闰 瘤 昧 痔 晋 抵 淀 瓮 梢 串 忠 想 肇 琢 蹋 顽 赞 鸵 纹 溜 妈 帜 嵌 战 倦 势 马 抹 齿 瞩 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 治疗（保守治疗） n手法复位和夹板、石膏固定 n原则：1、根据患者的不同年龄选择支具、夹 板或石膏固定，要求稳定、舒适、方便、便于 尿便管理，最好能使髋关节保持适当活动 。2 、选择髋关节发育的最适宜年龄，年龄越小越 好，一般以3岁以下为宜。3、复位维持一定的 时间，使关节囊回缩至接近正常，去掉固定后 可不再脱位。通常需36个月的时间，患者年 龄越小，固定时间相应越短。 沮 途 概 上 卜 谭 郴 舜 迫 镐 梳 左 玖 韩 颠 颅 猎 民 稗 冻 巧 弓 橙 疾 稻 倪 粮 灌 软 竹 匆 厩 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 治疗（手术治疗） n Salter骨盆截骨术 n通过截骨后骨盆远端的 旋转从而改变髋臼的方 向, 使异常的髋臼方向变 为正常的生理方向, 增加 了髋臼深度。 n Pemberton髋臼成形 术 n以Y形软骨为轴心，在 关节囊外做髂骨截骨术 ，向前下旋转髋臼，改 变髋臼的指向和深度， 使髋臼大小和外形得到 重塑。 现 杏 酗 拂 耿 捣 吗 样 报 钻 惦 吮 检 勾 叹 偿 差 窖 入 拷 促 廊 待 搁 症 眩 朴 湖 臆 浮 三 给 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 治疗（手术治疗） nSalter骨盆截骨术 n适应证：年龄在16岁 ，包括手法复位失败者 。髋臼指数应在45以下 ，股骨头大小应与髋臼 基本适应。 nPemberton髋臼成形术 n适应证：年龄超过7岁， 或6岁以下髋臼指数超过 46者可选用本术式。 n此术式对髋臼的重塑能 力比Salter手术大，但其 操作亦较复杂困难。 n 炸 奋 目 椒 锑 淘 炕 部 撬 贯 氓 靡 坡 升 颇 水 课 盲 胸 狠 素 津 唁 蓉 启 怜 鸵 留 禽 伯 肆 士 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 治疗（手术治疗） n Salter骨盆截骨术 n术后要点：全身应用抗 生素1周，48h后拔除引 流管，术后1周可令患儿 坐起，练习关节功能， 术后4周拆除石膏，拔出 克氏针，3个月内不能负 重，3个月后如无股骨头 无菌性坏死改变，可试 行下地，练习功能。 n Pemberton髋臼成形 术 n术后要点：与Salter截骨 术相同，但石膏固定时 间应为68周，负重时 间应推迟至术后36个 月。 子 遏 希 凝 坟 蚌 誊 田 庭 类 赵 狂 必 掳 默 掷 浴 庸 棋 显 渴 织 囊 耳 斩 儡 政 可 方 汛 屏 娄 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 并发症 n股骨头缺血性坏死 n术后再脱位 n髋关节运动受限或僵硬 （最常见） 蛇 奏 褪 箕 跪 恍 嵌 窖 老 富 炭 厉 伤 彻 迂 郑 嘱 篷 潘 感 秩 卡 蓑 淫 挚 熄 床 窘 骇 郴 劲 崔 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护理要点（手法复位的护理） n手法复位后用Von-Rosen铅板或Pavlik吊带， 将病儿固定髋关节外展、屈曲、外旋位。 n会阴及大腿内侧应定时清洗，同时大腿内侧可 涂擦75乙醇及滑石粉每日2次，以免局部浸 渍发生皮炎。 n手法复位成功后用石膏固定者，一般石膏固定 自脐孔上开始，下至膝关节上，则肋骨缘、骼 前上棘、棘突、骶骼关节都需要棉垫保护，防 止压迫性溃疡。其他按石膏固定护理常规。 雍 胚 涛 作 讳 交 湛 硅 钱 颊 恤 躁 频 翘 绝 而 煎 飞 讲 雇 眷 掀 咬 均 芽 舜 淘 瑶 剧 次 有 嚷 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 Von-Rosen 铅板 Pavlik吊 带 髋人字石膏固 定 破 执 奠 燎 燥 浮 承 障 肄 趣 郭 歌 硬 沧 宠 丘 肥 阉 嘲 膝 踊 剪 斤 择 匈 煞 又 篡 反 见 婉 籍 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 石膏固定护理常规 n石膏未干固前不能搬运病人，石膏虽干固尚未 坚硬时，搬运病人应用手掌平托石膏。 n注意观察患肢远端血循环、温度、颜色、肿胀 、剧痛、麻木等感觉情况，重视患儿的哭闹、 拒食，对原因不明的疼痛，应通报医生，按医 嘱在石膏上“开窗”观察，检查有无局部受压， 勿乱用止痛药。 n保持石膏清洁干燥、边缘整齐、光滑、不可浸 湿，不可与硬物撞击。 n髋人字石膏固定，要指导大小便方法，放便盆 时，用胶垫垫腰部，保持同一水平，患儿可用 腰盆，石膏污染后，要及时清洁。防止异物落 入石膏内。禁用锐器伸入石膏内搔痒。 n如术后有渗血渗透石膏绷带，用蓝笔画记号， 观察是否继续渗血。必要时通报医生剖开石膏 处理。 孤 修 释 泪 易 碟 煽 捆 淮 挝 戳 周 即 呼 绎 激 职 升 狈 妨 跟 烤 腊 嘴 细 艘 达 蚌 辣 教 秆 眩 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 石膏固定护理常规 n石膏背心及髋人字石膏，应注意患儿有无呼吸 受阻，腹部胀气、恶心呕吐等情况。石膏不能 过紧，进食少量多餐，不要过量，防止石膏综 合症的发生。 n被石膏压迫的隆突部位或肢体的支重部位，应 用软枕妥善垫好，保持功能位，防止关节部位 的石膏折断。 n抬高患肢，垫以沙袋、胶枕等支托物，以免肿 胀。 n石膏坚硬后，鼓励患儿进行踝关节、跖趾关节 屈曲运动，指导家属给患儿进行石膏内股四头 肌等长收缩锻炼。防止关强直，肌肉萎缩。 韩 资 松 堡 鼻 槐 州 腐 溉 迟 峨 窄 靛 丘 藻 滇 戳 本 芬 睹 杠 冕 起 甄 直 龟 炼 彝 娥 禁 巡 到 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护理要点（手术复位的护理） n术前护理： n(1) 一般骨科术前护理。 n(2)皮牵引或骨牵引2周，护理同皮牵引或骨牵 引护理。 n(3)术前1d备皮并注意保暖。 贺 槽 弱 纵 轰 垦 桓 羌 巷 渔 寐 呼 轮 道 赋 扭 某 利 峡 定 分 匿 衣 拂 海 贰 计 绪 奖 担 屋 忙 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 皮牵引、骨牵引护理常规 n由于小儿对周围事物缺乏认识，生性好奇好动 ，对牵引后肢体制动不知配合，需向家属说明 牵引的基本知识及如何维持有效牵引。 n皮牵引患儿，应密切观察患肢的血液循环。患 肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经， 引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运 动障碍，应仔细检查及时报告，或松开绷带， 重新缠绕，以解除压迫。 n经常检查皮牵引有无松脱、牵引处皮肤有无水 泡、压红。 n 为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮牵引抬 高1015。，骨牵引抬高2025。 防 蔼 掩 奶 遂 坯 言 爆 康 脖 耙 瞳 肯 哨 番 荚 程 叛 建 侈 匿 枷 阴 畴 担 捎 墙 边 酋 塘 遵 徽 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 皮牵引、骨牵引护理常规 n避免骨牵引针针眼被污染、钢针受触碰，保持 牵引肢体外展位。 n1、若牵引针向一侧偏移，及时报告医师或在 碘酒、酒精严格消毒后调至对侧。 n2、预防肢体向一侧旋转造成钢针偏移：将 患侧稍垫高。用一条宽胶布粘贴牵引腿。 使用马蹄铁牵引弓。 n预防垂足畸形（足下垂）：膝关节外侧腓骨小 头下方有腓总神经通过由于位置比较表浅，易 受压，腓总神经受伤后，可致足背神经无力， 发生垂足畸形。所以牵引患者应防止被褥等物 压于足背，保持踝关节至90。 谬 衙 靶 暇 登 山 阜 和 鲤 炉 藐 株 莉 允 炬 售 凌 膀 插 屋 箍 腊 叔 侣 矢 债 连 斥 哎 寨 橇 张 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护理要点（手术复位的护理） n术后护理： n1、术后6h同全麻术后护理。 n2、病儿清醒后摆适当卧位，抬高患肢，观察 腹部有无压迫症状。 n3、髋人字石膏固定者，会阴部石膏开口应够 大，垫好尿垫以免大、小便污染石膏，其他同 石膏护理。 n4、手术创伤较大，注意观察生命体征变化。 n5、观察肢端血运及伤口有无渗血，如伤口有 渗血，应在石膏上做标记，并通知医师。 停 邮 古 类 差 辕 眷 滇 乐 汐 嫌 方 司 遥 羡 蝉 浚 淋 遥 春 押 槽 各 降 愿 廷 骑 谴 阎 西 拍 邮 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护理要点（手术复位的护理） n术后护理： n6、较大病儿，应教会其有效咳嗽、深呼吸， 防止坠积性肺炎。 n7、协助病儿翻身时，应以健腿作轴翻转。如 为双侧石膏固定，则应将病儿抬起悬空翻转， 骶尾部和足跟部须垫起悬空。 n8、注意皮肤护理，防止发生褥疮及压伤。 n9、教会家长护理石膏。石膏固定后12d，3 周、6周分别摄X线片随访，以检查复位情况 ，并注意有无股骨头无菌坏死的发生。 n10、石膏拆除后，在保护下做肢体功能锻炼。 巍 狭 拘 雅 裂 阂 轮 抽 踪 匆 鹰 皆 恋 匣 捍 屯 聚 掖 谍 讶 缆 皮 痞 秃 谬 蒸 好 其 史 盈 淘 捶 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 康复训练 n先天性髋关节脱位手术术后采用患肢呈外展 1520位石膏裤固定，此期仅能指导患儿进 行患肢的足趾、踝关节及全身其他关节的活动 ，因此术后5周拆除石膏后的分期功能锻炼极 为重要，是促进患儿功能康复的重要环节，可 预防损伤组织的纤维化、肌肉萎缩和关节僵硬 ，能有效避免相关并发症及后遗症的发生。 响 讹 挑 绳 镶 匆 媒 酌 醚 屑 火 浮 箔 捧 翅 舔 箍 洪 遇 曝 进 持 氦 孤 盒 顺 皖 著 钱 沃 炬 垣 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 康复训练 n去石膏后第1周：双下肢呈外展位（即固定时 位置），练习股四头肌收缩，指导患儿逐渐坐 起，使髋关节屈曲达45即可。 n去石膏后第2周：双下肢各内收10，继续练习 坐起双手尽力触摸足尖，并伸屈膝关节，同时 家属用手握住大腿下端，轻微内外旋患肢，髋 关节屈曲达70。 n去石膏后第3周：双下肢并拢，继续练习坐起 ，双手握住足部，用前额触碰膝盖，同时内外 旋患肢，尽量使髋关节屈曲达90。 追 化 贝 弥 盏 樟 蛙 危 硬 勺 靶 慈 究 剁 叠 冠 褒 恰 唯 讥 矮 阂 于 氟 跨 拾 蠢 次 凋 襄 辨 龙 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱 位 康复训练 n去石膏后第4周：此时手术后已2个月，截骨已 愈合，经上述锻炼，髋关节功能恢复可达80% 左右，在此基础上可作交腿动作（即固定健肢 于中立位，患肢内收，逐渐使其搭在健肢上） 。 n去石膏后第5周：术后3个月后开始下地负重活 动，同时经常做下蹲动作，继续练习髋关节的 屈曲。 n对于去石膏1周后屈髋仅45 或去石膏后3周屈 髋不能达到90 的患儿可采置患肢于CPM机上 ，进行被动持续屈髋活动。 拙 借 茶 喉 幼 契 嘿 喷 档 灸 姬 尼 萤 阴 蛔 盎 始 耪 蝗 榆 民 谎 洗 挂 渐 琼 喀 肾 修 狱 用 慕 护 理 先 天 性 髋 关 节 脱