泌尿肾盂肾炎课件

泌尿系统疾病泌尿系统疾病 Diseases of Reproductive SystemDiseases of Reproductive System 肾盂肾炎肾盂肾炎 n概述 n病因与发病机理 n类型 n急性肾盂肾炎 n慢性肾盂肾炎 n临床病理联系 概述 由细菌感染引起的化脓性炎症 主要累及肾盂、肾间质和肾小管 女性发病远多于男性 （ 9:1） 病因和发病机理病因和发病机理 病因病因 致病菌：革兰氏阴性菌为主，尤其大肠杆菌（60 80），变形杆菌等 急性肾盂肾炎：单一细菌感染 慢性肾盂肾炎：多种细菌混合感染 防御力下降：尿路梗阻和膀胱输尿管返流等 分类 急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis 急性化脓性间质炎 慢性肾盂肾炎 chronic pyelonephritis 慢性间质炎伴肾实质 的破坏，硬化 细菌感染途径细菌感染途径 最常见最常见 大肠杆菌为主大肠杆菌为主 可为单侧或双侧性可为单侧或双侧性 下尿路感染（尿道炎、下尿路感染（尿道炎、 膀胱炎）时，细菌沿输膀胱炎）时，细菌沿输 尿管或周围淋巴管上行尿管或周围淋巴管上行 肾盂、肾盏和肾间质肾盂、肾盏和肾间质 、肾小管、肾小管病变病变 较少见较少见 葡萄球菌为主葡萄球菌为主 多为双侧性多为双侧性 败血症或感染性心内膜败血症或感染性心内膜 炎时，细菌随血炎时，细菌随血肾肾 栓塞肾小球或肾小管周栓塞肾小球或肾小管周 围围CapCap引起化脓性炎引起化脓性炎 上行性感染上行性感染 下行性感染（血源性感染下行性感染（血源性感染) ) 细菌感染途径细菌感染途径 下行性感染 （血源性感染) 上行性感染 泌尿道的正常防御功能 q 尿液冲刷 q 分泌型IgA q q q 手术/泌尿道粘膜的损伤 q 尿路梗阻 q 膀胱输尿管返流 和肾内返流 q 女性尿道的特点 q 全身因素 肾盂肾炎的诱发因素 输尿管插入膀胱的部分变短 正常膀胱输尿管开口 膀胱输尿管返流 输尿管肾内返流 含菌的尿液通过肾乳头和乳头孔进入肾实质 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 病变性质: 急性化脓性炎 大体(多为单侧肾) 体大体大 表面表面 色红色红 多发性多发性黄白色黄白色脓肿 周围暗红色充血/出血带 围绕 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 特点：特点： 肾表面肾表面 多发性多发性黄白色黄白色脓肿 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 特点：特点： 肾表面肾表面 多发性多发性黄白色黄白色脓肿 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 特点：特点： 肾表面肾表面 多发性多发性黄白色黄白色脓肿 n切面 髓质黄色条纹,向皮质延伸 条纹融合处有脓肿形成 肾盂粘膜充血水肿；脓性渗出物;积脓 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 镜下 肾间质化脓性炎；脓肿肾间质化脓性炎；脓肿 一般不累及肾小球一般不累及肾小球 肾小管腔内中性粒细胞聚集，肾小管坏死肾小管腔内中性粒细胞聚集，肾小管坏死 受累肾小管管腔内出现大量嗜中性粒 细胞，可形成白细胞管型 急性肾盂肾炎 病变特点 上行感染： 肾盂（肾盂粘膜充血、水肿、大量中性粒细胞浸润） 炎症扩散至肾小管及间质 （形成大小不等的脓肿及肾小管坏死，肾小球一般很少受累） 血源感染： 肾小球或肾小管周围间质（多发性散在脓肿） 蔓延至肾小管、肾盂 后期： 慢性炎细胞，间质纤维化、肾小管萎缩，肾盂肾盏变形 慢性肾盂肾炎 临床病理联系 全身症状: 寒战、发热、WBC增多 局部症状：腰痛 肾区叩击痛 膀胱/ 尿道刺激症状（尿频、尿急、尿痛） 尿的实验室检查： 白细胞管型、脓尿、菌尿、 蛋白尿、血尿 一般不出现肾功能不全 结局：治愈/转为慢性 化脓性炎化脓性炎 中性粒C 外周血WBC 发热 中性粒C,细菌,脓液,组 织坏死，RBC漏出 充血水肿 肾体积肾体积 肾包膜紧张肾包膜紧张 腰部疼痛 肾小管、输尿管肾小管、输尿管 膀胱，尿道膀胱，尿道 血/菌/脓尿等尿频、尿急、尿痛 临床病理联系 合并症 1.1.急性坏死性乳头炎急性坏死性乳头炎 糖尿病或尿路阻塞常见糖尿病或尿路阻塞常见 2.2.肾盂积脓肾盂积脓 严重尿路阻塞严重尿路阻塞 3.3.肾周脓肿肾周脓肿 肾脓肿穿破肾包膜肾脓肿穿破肾包膜 急性坏死性乳头炎急性坏死性乳头炎 大体大体 肾锥体乳头侧肾锥体乳头侧2/32/3 区域境界清楚的区域境界清楚的梗梗 死样死样坏死灶坏死灶 镜下镜下 凝固性坏死凝固性坏死 大量中性白细胞大量中性白细胞 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 n n 特点特点 肾间质肾间质慢性间质性炎慢性间质性炎, ,伴纤维化和伴纤维化和瘢痕瘢痕形成形成 常伴肾盂肾盏的纤维化和变形常伴肾盂肾盏的纤维化和变形 n n 原因：原因： 慢性尿路梗阻慢性尿路梗阻慢性阻塞性肾盂肾炎慢性阻塞性肾盂肾炎 膀胱输尿管返流、肾内返流膀胱输尿管返流、肾内返流反流性肾病反流性肾病 返流性肾病 先天性膀胱输尿管返 流或肾内返流的儿童，反 复感染 慢性阻塞性肾盂肾炎 尿路阻塞使感染反复 发作，陈旧性病 变疤 痕形成 n n病变病变 n n大体大体 单或双侧肾受累，若为双单或双侧肾受累，若为双 侧肾脏病变，则病变程度侧肾脏病变，则病变程度 和分布不对称和分布不对称 病变肾体积缩小，变形病变肾体积缩小，变形 质地变硬质地变硬 表面表面不规则凹陷性不规则凹陷性疤痕疤痕 （多见于上下两极）（多见于上下两极） 表面表面不规则凹陷性疤痕不规则凹陷性疤痕 脓肿脓肿 慢性肾盂肾炎急性发作慢性肾盂肾炎急性发作 表面表面不规则凹陷性疤痕不规则凹陷性疤痕 切面切面 皮髓质分界不清皮髓质分界不清 肾乳头萎缩肾乳头萎缩 肾盂肾盏变形肾盂肾盏变形 肾盂粘膜增厚粗糙肾盂粘膜增厚粗糙 慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 镜镜 下下 肾间质肾间质 不规则的间质纤维化不规则的间质纤维化 淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润 闭塞性动脉内膜炎，部分细、小动脉玻璃样变和硬化闭塞性动脉内膜炎，部分细、小动脉玻璃样变和硬化 肾小管肾小管 萎缩，扩张（均质红染的胶样管型）萎缩，扩张（均质红染的胶样管型） 肾小球肾小球 早期：早期：常无明显改变常无明显改变, ,球囊周围纤维化球囊周围纤维化 后期：后期：纤维化和玻璃样变纤维化和玻璃样变, ,部分代偿扩张部分代偿扩张 n n 镜下镜下 n肾小球 早期无明显变化,囊周纤维化 晚期纤维化、玻璃样变 囊 周 纤 维 化 n n 肾小管肾小管: : 上皮细胞萎缩，扩张上皮细胞萎缩，扩张 部分小管内有均质红染胶样管型部分小管内有均质红染胶样管型, ,似甲状腺滤泡似甲状腺滤泡 萎萎 缩缩 肾肾 小小 管管 扩扩 张张 肾肾 小小 管管 肾小管内有均质红染胶样管型肾小管内有均质红染胶样管型, ,似甲状腺滤泡似甲状腺滤泡 n n 肾间质、肾盂粘膜肾间质、肾盂粘膜 慢性炎细胞浸润慢性炎细胞浸润、纤维化纤维化 细、小动脉玻璃样变和硬化细、小动脉玻璃样变和硬化 n n 部分肾单位代偿性肥大部分肾单位代偿性肥大 临床病理联系 慢性肾盂肾炎急性发作 发热、寒战，WBC 肾小管功能不全： 多尿、夜尿、低比重尿 低钠血症、低钾血症、代谢性酸中毒 高血压：肾缺血肾素 晚期：氮质血症、尿毒症等肾衰竭症状 Case 1Case 1 男，男，1010岁。眼睑浮肿、尿少岁。眼睑浮肿、尿少3 3天入院。天入院。1010天前有天前有 咽喉疼痛史。咽喉疼痛史。 体检：体检：血压血压17.3/12kPa17.3/12kPa，眼睑浮肿，咽红，眼睑浮肿，咽红， 双下肢浮肿。双下肢浮肿。 实验室检查：实验室检查：尿检：尿检：RBCRBC（+ +），尿蛋白），尿蛋白 （+）；）；2424小时尿量小时尿量300ml300ml；尿素氮；尿素氮 11.211.2 mmolmmol/L/L，肌酐，肌酐192mol/L192mol/L，均高，均高 于正常。于正常。B B超：双肾对称增大。超：双肾对称增大。 问题： 1.患者患了哪种病？病变特点是什么？ 2.10天前有咽喉疼痛史与本病发生是否 有关？ 3.患者为何出现水肿，血尿，蛋白尿， 少尿，高血压，氮质血症？肾脏可能 出现什么病理变化？ 病例讨论 某中年妇女，近一周来发热，腰部 疼痛剧烈，排浑浊尿液。查：急性 热病容，双侧腰部压痛与扣击痛明 显，余无明显异常。 临床诊断？ 如何解释这些症状、体征？ Case 2Case 2 急性急性 慢性慢性 附：急性与慢性肾盂肾炎的病变对比附：急性与慢性肾盂肾炎的病变对比 肾盂肾盂 表面化脓表面化脓 变形，粘膜粗糙变形，粘膜粗糙 肾实质肾实质 表面和切面