神经肌肉重建技术的基本理论与基本技课件

神经肌肉重建技术的基本理论与基本 技术 北京积水潭医院康复科 郭险峰 一 难题 局部稳定性下降 运动感觉功能下降 肌肉力量下降 肌肉萎缩 心血管功能下降 慢性运动系统疾病 在各种原因导致的离职患者中，骨与肌肉损伤/疼 痛占40%以上 在为期四周的时间内，可能会有50%的成年人遭 受各种疼痛 骨与肌肉损伤/疼痛导致巨大经济损失 术后疼痛导致肌肉功能抑制 疼痛可导致肌肉功能和活跃性抑制. Moseley 2004 Cheong 2003 Hodges 2003 Graven-Nielsen 2002 Le Pera 2001 Sohn 2000 Botti M, Bucknall T, Manias E. The problem of postoperative pain: issues for future research. Int J Nurs Pract. 2004;10(6):257-63. Neuromuscular Activation and Training 研究证明疼痛与神经肌肉功能的失活关系密切 深部核心稳定肌肉和整体稳定肌肉的失活实际 发行疼痛和功能障碍的原因 恢复这些神经肌肉功能可以缓解和解除疼痛 瑜珈练习 主动运动装置 （功能训练运动控制训练） l在逐级递增负荷的背伸运动中，随 着肌肉收缩对抗负荷阻力的增大， L5S1节段多裂肌的肌电振幅相应 增加 lL5S1节段多裂肌在逐级递增负荷 躯干旋转运动中，随着肌肉收缩对 抗负荷阻力的增大，多裂肌肌电振 幅相应增加。躯干左旋运动时，左 侧竖脊肌激活程度大于右侧，而右 侧多裂肌激活程度大于左侧；躯干 右旋运动时，右侧竖脊肌激活程度 大于左侧，而左侧多裂肌激活程度 大于右侧。 动态平衡练习 SPINE FORCESPINE FORCE CNSCNS控制的改控制的改变变是肌肉功能改是肌肉功能改变变 的原因的原因 Cheong JY, Yoon TS, Lee SJ. Evaluations of inhibitory effect on the motor cortex by cutaneous pain via application of capsaicin. Electromyogr Clin Neurophysiol. 2003;43(4):203-10. Farina S, Valeriani M, Rosso T, Aglioti S, Tamburin S, Fiaschi A, Tinazzi M Transient inhibition of the human motor cortex by capsaicin-induced pain. A study with transcranial magnetic stimulation. Neurosci Lett. 2001;314(1-2):97-101 Graven-Nielsen T, Lund H, Arendt-Nielsen L, Danneskiold-Samsoe B, Bliddal H. Inhibition of maximal voluntary contraction force by experimental muscle pain: a centrally mediated mechanism. Muscle Nerve 2002;26:708-712 Le Pera D, Graven-Nielsen T, Valeriani M, Oliviero A, Di Lazzaro V, Tonali PA, Arendt-Nielsen L. Inhibition of motor system excitability at cortical and spinal level by tonic muscle pain. Clin. Neurophysiol. 2001;112(9):1633-41. CNS的双重运动控制策略 表层运动肌的随意运动控制 深部稳定肌的下意识运动控制 随意运动控制 下意识运动控制 二 革命性的进展 介绍 x 由挪威的医生和PT师与其他国家的康复工作者共同研 究与 开发成功 14年的经验 基于科学理论和具体研究 一种全新的治疗和训练体系 S-E-T的背景 局部稳定性下降 运动感觉功能下降 肌肉力量下降 肌肉萎缩 心血管功能下降 慢性运动系统疾病 诊断 处理 传统治疗 专项治疗 稳定性训练 运动感觉训练 力量训练 - 闭链训练 - 开链训练 耐力训练 家庭训练/团体训练 随访 功能性运动中协同运动的肌肉群中，某块肌肉太薄弱以 致于不能与其他肌肉一同工作(A muscle that is too weak to do its share of the work when it is supposed to work along with other muscles in a functional activity) “弱链” 定义: 弱链测试 在闭链运动中测试 阳性表现为: 疼痛 不能正确完成动作 左右侧表现不一致 Kirkesola 2000 弱链测试弱链测试 在患者可以完成动作的水平上开始 缓慢增加负荷直到患者在完成动作时出现问题. 在丧失稳定性的测试水平上作标记 杠杆臂 负荷的调整 l增加力矩：支点的调整和负荷的增加 l增加时间： l改变支撑面的稳定性： l改变动作的对称性： l增加额外的动作： Ex. 1 Ex. 2 . 训练内容 关节活动度 力量训练 肌肉耐力 稳定性 运动感觉训练 放松 Traction of the back 肩关节渐进训练 髋关节渐进训练 腰椎(etc.) 稳定性训练（闭链） 运动感觉功能训练 S-E-S-E- T T 老年康复 对运动系统疾病的预 防和治疗 儿童疾病的早期预 防和治疗 针对公司 员工的健 康管理 运动员 三 独特之处神经肌肉训练技术 的基本原则 CNS的双重运动控制策略 表层运动肌的随意运动控制 深部稳定肌的下意识运动控制 随意运动控制 下意识运动控制 什么是Neurac技术: 介助于S-E-T (Sling Exercise Therapy) 系统，通过高水平的神经肌肉刺激恢复肌 肉功能的技术体系。 Neuromuscular Activation Neuromuscular Activation and Training NEURAC (Neuromuscular Activation) 高水平的神经肌肉刺激，恢复中枢神经系 统对下位的控制，使失活的深层肌肉恢复 功能 深部稳定系 统的功能性 抑制 颈部深层稳定肌的 募集 疼痛 模式图 深层的局部稳定肌( 张力性肌) 颈部稳定机制的 改变 浅层的整体运动肌(时相性 肌) 模式图 颈部深层稳定程序 颈部深层稳定肌的控 制中枢 Aim of the Neurac method: 激活深层稳定肌，重新恢 复颈部原有的稳定机制 模式图 Video 闭合链训练（Closed Kinetic Chain）. 不稳定的支撑面（Unsteady base of support）. 逐渐增加的负荷或持续时间（ Heavy load / long holding time）. 无痛（No pain）. Neuromuscular Activation 使用使用NeuracNeurac技术强化弱链技术强化弱链 从被确定的弱链水平开始训练从被确定的弱链水平开始训练 Approach 1: 负荷大、次数 少 (4-5) 组间休息30秒. 每组都尽量加大负荷 如果可能，尽量重复训练 : 1). 负荷可以不断增加 2) 无痛. 3) 动作完成正确. 反复、多次的测试. Approach 2: 长时间保持同一姿势 尤其适用于颈腰椎 . 注意调整脊柱前凸. 患者感觉疲劳或需要休息时停止. 记录时间 重复治疗: 1)不断增加持续的时间. 2) 无痛 3) 动作完成正确 （一）闭链训练与开链训练相结合 闭链运动 远端承重 包括两个支点（固定点） 着重于关节的功能性训练 增加关节的轴向压力 增加动态稳定性 激活主动肌、协同肌和拮抗肌 Harter RA: Clinical rationale for closed kinetic chain activities in functional testing and rehabilitation of ankle pathologies. J Sport Rehab 1:13-24,1996 肢体远端不负重或仅承担很少重量 开链运动 着重于单组肌肉的功能性训练 激活主动肌和协同肌 Harter RA: Clinical rationale for closed kinetic chain activities in functional testing and rehabilitation of ankle pathologies. J Sport Rehab 1:13-26,1996 只有一个支点（固定点） 功能性训练 = 闭链训练 lLaskowski 1997 lFreidhoff 1997 lGuskiewics 1997 lWilk 1996 lHarter 1996 Voight 1996 Lephart 1996 Greenberger 1995 Dillman 1994 Gray 1989 联合使用闭链训练和开链训练可获得神经肌肉控制 功能的最大恢复 Lephart SM, Henry TJ: The physiological basis for open and closed kinetic chain rehabilitation for the upper extremity. J Sport Rehab 1:71-87,1996 姿势反射与关节承重 紧贴关节. 大量的张力肌纤维. 大量的肌梭. 前馈机制 . 张力性局部稳定机制 The distal segment is not carrying bodyweight. Open Kinetic Chain Hip adduction Focus on isolated training of individual muscles. Activation of agonist/ antagonists. Harter RA: Clinical rationale for closed kinetic chain activities in functional testing and rehabilitation of ankle pathologies. J Sport Rehab 1:13-26,1996 Open Kinetic Chain Closed Kinetic Chain The distal segment is carrying bodyweight, or part of bodyweight. Hip adduction Focus on functional training. Increased compressions within the joints. Increased dynamic stabilization caused by activation of agonist / antagonist / synergist. Harter RA: Clinical rationale for closed kinetic chain activities in functional testing and rehabilitation of ankle pathologies. J Sport Rehab 1:13-24,1996 Closed kinetic chain （二）低负荷与渐进抗阻训练 稳定肌与运动肌比较 l位于背部深层 l腱膜状（aponeurotic） l慢肌为主 l耐力活动时激活 l选择性弱化 l募集较差，可以被抑制 l在3040MVC条件下激活 l位于背部浅层 l梭状（fusiform） l快肌为主 l爆发性活动时激活 l优先募集 l缩短和紧张 l在大于40MVC条件下激活 稳定肌运动肌 （三）非对称、不稳定 （四）振动与无痛 Brumagne 1999, 2000 Neuromuscular control in lumbal and pelvis Healthy Back pain Before vibrationDuring vibration After vibration Brumagne 1999, 2000 Results of vibration （五）离心收缩与姿势控制 稳定肌（stabilisor）与运动肌（mobilisor） 局部肌肉（Local）与全局肌肉（Global） lRood(1972)根据功能的不同，将背部肌肉区分 为稳定肌和运动肌两类 l稳定肌通常位于深部、具有单关节或者单一节段 分布、通过离心收缩控制椎体活动和具有静 态保持能力； l运动肌一般位于表层、具有双关节或者多关节分 布、通过向心收缩控制体的运动和产生功率 lBergmark（1989）还根据肌肉解剖位置的差异，将背 部肌肉分为局部肌肉和全局肌肉 l局部肌肉通常均起源于脊椎，它们的活动控制脊柱的弯 曲度和维持脊柱的机械稳定性； l全局肌肉一般连接胸廓和骨盆，这些肌肉收缩通常可以 产生较大的力量 （七）弱链测试与整体观 Groppel JL. 1992. High tech tennis. 2nd ed. Champaign, IL