肾囊肿的影像学表现课件

台州医院 肾肾囊肿肿的CT表现现 前言 v肾脏肾脏 是人体内最易发发生囊肿肿的器官之一，表现为现为 肾肾囊肿肿形成的疾病有多囊肾肾、单纯单纯 性肾肾囊肿肿、 髓质质海绵绵体肾肾及肾肾盂旁囊肿肿等。这这里主要介绍绍 单纯单纯 性肾肾囊肿肿。 概念 v单纯单纯 性肾肾囊肿肿是最常见见的肾肾良性病变变，占所有 无症状肾肿肾肿 物的70%以上。随着年龄龄的增长长，发发 病逐渐渐增加，18岁岁以下发发病率较稳较稳 定，为为0.22% ，50岁岁以上人群50%以上可有发现发现 有肾肾囊肿肿。 病因 v囊肿肿起源于肾肾小管，病变变起始为肾为肾 上皮细细胞增殖 而形成之肾肾小管壁囊肿扩肿扩 大或微小突出，其内积积 聚了肾肾小球滤过滤过 液或上皮分泌液，与肾肾小管相 通。最终终囊壁内及其邻邻近的细细胞外基质质重组组，形 成有液体积积聚的孤立性囊，此时时不再与肾肾小管相 通。 病理 v外观观呈蓝蓝色，一般囊肿为单肿为单 房，含有清亮琥珀色 液体，可可能伴出血、感染，大约约5%-6%囊内液 体为为血性液体，囊肿发肿发 生在肾肾皮质质表浅部位，亦 可位于皮质质深层层或髓质质，但与肾肾盂肾盏肾盏 不相通。 肾肾囊肿临肿临 床表现现 v患者多无症状，常偶然发现发现 。较较大的囊肿肿可有患 侧侧腹部或背部隐隐痛等局部压压迫症状。囊肿肿内出血 可使囊肿肿短时间时间 内突然增大，患者可出现现一侧侧腹 部绞绞痛。囊肿肿巨大，可出现现腹部包块块，肾肾血管受 压时压时 可出现现高血压压。一般肾肾囊肿肿不伴有血尿。 超声表现现 v超声是肾肾囊肿肿的首先检查检查 方法，超声下表现为现为 圆圆形或近圆圆形无回声的液性暗区，浅侧侧与深侧侧囊 壁呈光整的线线状高回声，后方回声增强。 CT表现现 v圆圆形或近圆圆形，边缘边缘 光整锐锐利，均匀的水样样密度 ，CT值值在10Hu左右，囊壁不易显显示。增强检查检查 时时，不强化。囊内出血或囊液蛋白成分高时时，囊 肿肿密度较较高，称为为高密度肾肾囊肿肿。 MR表现现 v肾单纯肾单纯 性囊肿肿的形态态学表现类现类 似CT检查检查 所见见， 呈水样样信号强度的长长T1低信号和长长T2高信号，增 强检查检查 无强化。在复杂杂性囊肿肿，由于囊液内蛋白 含量较较高或有出血性成分，而在T1WI上可呈不同 程度高信号，而T2WI上仍表现较现较 高信号。 诊诊断和鉴别诊鉴别诊 断 vCT检查检查 是肾肿肾肿 物最重要的影像学检查检查 手段，肾肾 复杂杂性囊肿肿的诊诊断常较较困难难，甚至有时难时难 与囊 性肾细肾细 胞癌鉴别鉴别 。传统传统 的细针细针 抽吸或者活检检在 诊诊断肾肿肾肿 瘤方面有其局限性。（这这种检查检查 有时时 会导导致肾肾周血肿肿，最主要的问题问题 是这这技术术活检检 的假阴性率较较高，且有限的病理组织对肾肿组织对肾肿 瘤分 型较较困难难）。Bosniak建立了一种使用的分型， 常有助于其诊诊断、鉴别诊鉴别诊 断和处处理。 肾肾囊性占位性病变变的Bosniak分型 Bosniak分型影像学特征恶恶性率处处理 水样密度，均质， 无分隔，无钙化， 不增强 无除有症状外无需处 理，不需随访观察 薄的分隔，细小、 线性钙化，不增强 ，高密度病变但不 增强 0%-5%定期复查 较厚或不规则分 隔，较多或者不规 则钙化，轻到中 度异质性，无强化 50%手术切除 厚壁或结节状， 显著异质性，有增 强 75%-90%手术切除 Bosniak 型 左肾可见 低密度影 ，无分 隔、无钙 化，增强 后无强 化。 Bosniak 型 右侧肾 囊肿 有细小分隔 Bosniak 型 右侧 肾囊 肿壁 分隔 Bosniak 型 左侧肾 有一囊 壁光滑 的高密 度囊肿 Bosniak 型 增强 后显 示肾 囊肿 无强 化。 Bosniak 型 右侧复 杂性肾 囊肿， 有厚且 不规则 的分隔 ，质地 不均一 Bosniak 型 左侧后 壁复杂 性肾囊 肿，有 不规则 的钙化 并且呈 不均一 性。 Bosniak 型 左侧复 杂性肾 囊肿， 厚壁且 有增强 Bosniak 型 右侧复 杂性肾 囊肿， 有强化 的结节 且不均 一改变 多囊肾肾 v多囊肾肾，系遗传遗传 性病变变，其发发病率约为约为 1/500， 且仅仅1/6的患者在生前因有症状而被发现发现 。根据 遗传遗传 学研究多囊肾肾分常染色体显显性遗传遗传 多囊肾肾 （ADPKD）（成人型）和常染色体隐隐性遗传遗传 性 多囊肾肾（ARPKD）（婴婴儿型），其中成人型常 合并多囊肝。在此仅讨论仅讨论 成人型多囊肾肾。 遗传遗传 学特点 vADPKD为为常染色体显显性遗传遗传 ，外显显率为为100% ，的致病基因有两个位点，即16号染色体短臂1 区3带带的第3亚带亚带 和4号染色体长长臂1区3带带的第23 亚带亚带 。 病理特征 v全肾肾布满满大小不等、层层次不同的囊肿肿，自米粒大 小至直径数厘米不等。大多数在囊肿肿之间间仍可辨 认较认较 正常肾实质肾实质 存在。 临临床表现现 vADPKD是多系统统全身性疾病，其病变变除肾脏肾脏 外 ，可有心血管系统统、消化系统统及其他系统统异常。 典型的症状出现现于30-50岁岁，以疼痛、腹部肿块肿块 和肾肾功能损损害为为最主要。 影像学表现现 vCT：双肾肾布满满多发发大小不等圆圆形或卵圆圆形水样样 低密度病变变，增强检查检查 病变变无强化。肾肾的外形和 大小早期大致正常，随病变进变进 展，囊肿肿增大且数 目