水电解质代谢代谢障碍课件

水电解质代谢障碍水电解质代谢障碍 1. 1. 正常水电代谢正常水电代谢 2. 2. 水钠代谢障碍水钠代谢障碍 3. 3. 水肿水肿 4. 4. 钾代谢障碍钾代谢障碍 正常水电正常水电解质解质代谢代谢 （一）体液（一）体液 2 2体液的分布体液的分布 3 3体液的平衡体液的平衡: :电解质与渗透压电解质与渗透压 4 4体液的调节体液的调节 1 1 体液的概念体液的概念 溶剂溶剂: : 水水 体液体液 电解质电解质氧气，二氧化碳，尿素等氧气，二氧化碳，尿素等 溶质溶质 非电解质非电解质: :电荷离子电荷离子 水钠的正常代谢 水钠的正常代谢水钠的正常代谢 成年男性成年男性 60% 60% 女性女性50% 50% 体液占体重比体液占体重比 新生儿新生儿 75% 75% 老年人老年人 45% 45% 极度肥胖极度肥胖 40%40% 容量容量 细胞内液细胞内液 40%40% 体液分布体液分布 血浆血浆 5%5% 细胞外液细胞外液 20% 20% 组织间液组织间液 15%15% 透细胞液透细胞液 2% 2% 慢交换液慢交换液 水钠的正常代谢水钠的正常代谢 血浆血浆总渗透压总渗透压: : 血浆电解质的阳离子血浆电解质的阳离子, ,阴离子的个数与电阴离子的个数与电 解质的分子个数总体表现出来的渗透效应解质的分子个数总体表现出来的渗透效应 正常血浆总渗透浓度正常血浆总渗透浓度=300mmol/L=300mmol/L 阳离子阳离子+ +阴离子阴离子+ +非电解质非电解质 渗透浓度渗透浓度 渗透压渗透压 139 + 151 + 10 mmol/L139 + 151 + 10 mmol/L 正常值正常值 280-320 mmol/L280-320 mmol/L 晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压 水钠的正常代谢水钠的正常代谢 口渴中枢口渴中枢 抗利尿激素抗利尿激素 体液容量及渗透压的调节体液容量及渗透压的调节 醛固酮醛固酮 心钠素心钠素 1.1.渴感渴感( Thirsty sense)( Thirsty sense) 1)1)渴感中枢渴感中枢 : : 2)2)作用：主动饮水作用：主动饮水 3)3)兴奋性刺激兴奋性刺激 渴中枢 ECF渗透压 血容量 2. 2.醛固酮醛固酮( ALD)( ALD) 3)3)兴奋性刺激兴奋性刺激 1)1)分泌位点：肾上腺皮质球状带 2)2)作用：远曲小管作用：远曲小管/ /电解质电解质 有效循环血量 醛固酮 肾重吸收Na+H2OECF量 渗透压增加 低血Na+ 高血K+ 3. 3.抗利尿素抗利尿素 (ADH)(ADH) 分泌位点：下丘脑 1)1) 2) 2) 作用：远曲小管作用：远曲小管/ /水水 3) 3) 兴奋性刺激兴奋性刺激 ECF渗透压 有效循环血量 渗透压感受器 ADH 肾重吸收水 ECF量 渗透压 容量感受器 4. 4.利钠激素利钠激素 atrial natriuretic peptide(ANP)atrial natriuretic peptide(ANP)心房利钠肽心房利钠肽 作用：作用： 近曲小管近曲小管/ /水钠水钠 FF体液平衡的调节体液平衡的调节 激素释放原因作用部位功能 ADH ADH 醛固酮醛固酮 心房肽心房肽 垂体 血浆渗透压血浆渗透压 血容量 远曲小管 重吸收水 水平衡水平衡 肾上腺 皮质 血容量血容量 血钠/血钾 远曲小管 心房肌急性血容量集合管 钠重吸 抗醛固酮 抗ADH 重吸钠重吸钠, ,排钾排钾 电解质平衡电解质平衡 钠平衡钠平衡 含量含量: : 130-150mmol/L 40-50mmol/Kg 130-150mmol/L 40-50mmol/Kg体重体重 分布分布: : 细胞外细胞外 50% 50% 细胞内细胞内10% 10% 骨骼骨骼40%40% 摄入摄入( (食盐食盐) ) 吸收吸收( (小肠小肠) )排出排出( (肾肾, ,汗汗) ) 多吃多排，少吃少排，不吃可以不排 正常人的水平衡 摄入2000-2500ml 排出2000-2500ml 饮水 1000-1300 尿量 1000-1500 食物水 700-900 皮肤蒸发 500 代谢水 300 呼吸蒸发 350 粪便水 150 水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱 分类 体液容量 血清钠浓度 体液容量+血清钠浓度 水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱 高渗性脱水高渗性脱水 脱脱 水水 低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 水中毒水中毒 水肿 脱水：体液的减少 水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱 高渗性脱水高渗性脱水 脱脱 水水 低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 等渗性等渗性脱水脱水 定义定义( (特点特点) ) 水钠等比例丢失水钠等比例丢失 细胞外液量减少细胞外液量减少 细胞内液量不明显细胞内液量不明显 血清血清NaNa + + 130- 150mmol/L130- 150mmol/L 血浆渗透压血浆渗透压 280-310mmol/L280-310mmol/L 等渗性脱水等渗性脱水 原因和机制原因和机制 ： (1)入量不足(decrease of intake) (2)丢失过多(lost from ECF) v 水源断绝 v 丧失口渴感 v 进食困难 v大量出汗 v尿崩症和渗透性利尿 v呼吸道蒸发 脱水时的体液分布脱水时的体液分布 细胞间液血液 ICF 等渗性脱水 等渗性脱脱水 三、低渗性脱水 脱水体征：由于血容量减少，组织间液向血 管内转移，组织间液减少更明显，病人出现 皮肤弹性减退，眼窝和婴幼儿囟门凹陷。 等渗性脱水等渗性脱水 对机体影响：对机体影响： 口渴早期无，晚期轻度口渴早期无，晚期轻度 尿的改变：尿的改变： 尿量减少尿量减少 尿钠减少尿钠减少 休克倾向休克倾向 脱水外貌脱水外貌 高渗性脱水高渗性脱水 定义定义( (特点特点) ) 细胞外液量减少细胞外液量减少 失水多于失钠失水多于失钠 血清血清NaNa + + 150mmol/L150mmol/L 血浆渗透压血浆渗透压310mOsm/L310mOsm/L 细胞内液量显著减少细胞内液量显著减少 高渗性高渗性脱脱水水 原因和机制原因和机制 ： 水摄入不足水摄入不足 水丢失过多水丢失过多 肾丢失肾丢失: :尿崩症尿崩症 消化道丢失消化道丢失 皮肤丢失皮肤丢失 呼吸道丢失呼吸道丢失 失水失Na+ 渴中枢口渴 皮肤蒸发脱水热 ECF量 ECF渗透压 细胞内脱水 CNS功能障碍 幻觉,躁动 ADH 肾重 吸收水 尿少比重高 血Na+ 血浆渗透压 低渗性低渗性脱脱水水 定义定义( (特点特点) ) 细胞外液量减少细胞外液量减少 失钠多于失水失钠多于失水 血清血清NaNa + + 失水 水移入 细胞 ECF渗 透压 ECF量 组织液 脱水征脱水征 血容量 脉速、BP、V萎陷 ADH 肾血流量 醛固酮 尿少、氮质血症 尿Na+ 脑细胞 肿胀 淡漠 嗜睡 ADH 肾重吸 收水 尿量正常 （早期） 血Na+ 血渗透压 低渗性低渗性脱脱水水 对机体影响：对机体影响： 脱水征脱水征 口渴早期无，晚期轻度口渴早期无，晚期轻度 细胞水肿：脑细胞水肿细胞水肿：脑细胞水肿 尿的改变：尿量早期不减少，晚期减少，尿的改变：尿量早期不减少，晚期减少， 休克倾向很明显休克倾向很明显 水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱 防治、护理的病理生理学基础：防治、护理的病理生理学基础： 去除病因去除病因 液体疗法液体疗法 注意观察注意观察 脱水间的相互关系脱水间的相互关系 等渗性脱脱水 高渗性脱脱水 低渗性脱脱水 只补水 只补水 不处理 不处理 大汗大汗 腹泻腹泻 水中毒水中毒 定义定义( (特点特点) ) 过多的液体在体内潴留过多的液体在体内潴留 细胞内液量增加细胞内液量增加 血清血清NaNa + + 130mmol/L 130mmol/L 血浆渗透压血浆渗透压 280mmol/L 280mmol/L 水中毒水中毒 原因和机制原因和机制 ： 肾功能不全肾功能不全 ADHADH分泌异常增多：应激、手术后，分泌异常增多：应激、手术后， 药物药物 A ADHDH分泌异常增多综合症分泌异常增多综合症 ADHADH摄入过多摄入过多 水中毒水中毒 对机体影响：对机体影响： 细胞水肿细胞水肿 低钠血症低钠血症 尿的改变：尿的改变： 尿量减少尿量减少 体重增加体重增加 低钠 低渗与体液增加 水中毒水中毒 防治、护理的病理生理学基础：防治、护理的病理生理学基础： 去除病因去除病因 禁水排水禁水排水 三型脱水的比较 高渗性脱水（低容 量性高钠血症） 低渗性脱水(低容 量性低钠血症） 等渗性脱水 发病原因 水摄入不足 或丧失过多 体液丧失 而单纯补水 水和钠