血气分析机使用及结果分析动脉采血3ppt课件

血气分析机使用及结果分析血气分析机使用及结果分析 （动脉采血）（动脉采血） 中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科 概述概述 中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科 血气分析能反映机体的呼吸和代谢 功能，随着急诊医学的发展，血气分析 已成为为重病人检测的重要内容之一， 其结果对医生的诊断、治疗起着直接的 导向作用。护士是学期分析标本的采集 者，正确留取和处置标本在较少或消除 偶然误差、保证血气分析结果可靠性方 面起着不可忽视的作用。 目录目录 t t 功能结构功能结构 t t 仪器操作仪器操作 t t 分析包堵塞的分析包堵塞的 原因原因 t t 标本采集标本采集 中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科 功能结构功能结构 系统功能系统功能 中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科 直接检测项目及计算项目 直接检测项目直接检测项目 PH PCO2 PO2 钠钾钙 葡萄糖、乳酸、血球压积 计算项目计算项目 HCO3 ：实际重碳酸盐 HCO3std ： 标准重碳酸盐 TCO2 ：二氧化碳总量 BEecf ：细胞外体液的超量 BE（B） ：血液的超量 SO2C ：氧气饱和度 Ca+（7.4）：酸碱度为7.4时的钙离子浓度 THbc ：血色素总量 中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科 功能结构功能结构 GEM 3000 GEM 3000 分析包结果示意图分析包结果示意图 中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科 功能结构功能结构 分析包分析包 -243 075/150/300/450 04 BG/Hct 75/150/300/450 测试 -243 075/150/300/450 07 BG/E/Hct 75150/300/450测试 -243 150/300/450 09 BG/E/Hct/Glu/Lac 150/300/450测试 所有试剂包上机后在三周内使用。 中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科 仪器操作仪器操作 电脑班（监护班）核对医嘱 打印，发送，核收条码 条码编号，并分送予床旁护士 ICU ICU 血气分析操作流程图解血气分析操作流程图解 中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科 仪器操作仪器操作 准备抽血的血气针 抽血，血液处置，送检 选择动脉血（Arterial），吸样针弹出 ICU ICU 血气分析操作流程图解血气分析操作流程图解 中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科 仪器操作仪器操作 去掉针管最前端的血样（一两滴，血样在纱 布上均匀扩散），让探针深入血样中（触底部 后退2毫米） 按屏幕上的OK（开始吸样） 听到提示音时（吸样完毕）迅速移开血样 ICU ICU 血气分析操作流程图解血气分析操作流程图解 中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科 仪器操作仪器操作 输入患者ID（体温，吸样浓度），自动打印 出结果（90）秒，结束 残血处置 结果接受，记录 危机值汇报，登记 ICU ICU 血气分析操作流程图解血气分析操作流程图解 中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科 仪器操作仪器操作 正常值（参考）正常值（参考） pH 7.35to7.45 Glu 3.33to5.27 mmol/L pHpCO2 35 to 48 mmHg Lac 0.5 2.23 mmol/L Hct 35 to 51% pO2 83 to108mmHg HCO 3-18.0 to 23.0 mmol/L Na+ 136 to 145mmol/L TCO2 22.0 to +3.0 mmol/L K+ 3.4 to 4.51 mmol/L BE -2.0 to +3.0 mmol/L SO2c 95 to 98% Ca+ 1.15 to 1.35 mmol/L THb 11.7to17.4 g/dL 中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科 仪器操作仪器操作 项目参考值临床意义 动脉血氧分压Pao2 10.613.3KPa（ 80100,mmHg） 6.67KPa(50mmHg): 呼吸性酸中毒 paO24.67KPa(35mmHg): 呼吸性碱中毒 中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科 仪器操作仪器操作 项目参考值临床意义 动脉血二氧化 碳分压 PaCO24.676.0KPa（ 3545mmHg） 3.判断是否有代谢性酸碱平 衡失调 代谢性酸中毒：PaCO2， 可减至10mmHg。 代谢性碱中毒： PaCO2， 可减至55mmHg。 4.判断肺泡通气状态 二氧化碳产生量（VCo2）不 变 PaCO2肺泡通气不足 PaCO2肺泡通气过度 中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科 仪器操作仪器操作 项目参考值临床意义 动脉血氧饱和度Sao295%98% 血液酸碱度PH7.357.45 7.45：失代谢碱中毒 （碱血症） 中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科 仪器操作仪器操作 项目参考值临床意义 碳酸氢根 （HCO3 一） 实际 碳酸 氢根 AB2227mmol/L 呼吸性酸中毒：HCO3， ABSB 呼吸性酸中毒：HCO3 ， AB正常值 标准 碳酸 氢根 SB 足背动脉在 38、 Paco25.33KPa SaO2100%条 件下，所测的 HCO3含量。 AB=SB 中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科 仪器操作仪器操作 项目参考值临床意义 全血缓冲碱BB 使血液（全血 或血浆）中一 切具有缓冲作 用的碱（负离 子）的综合 代谢性酸中毒：BB 代谢性碱中毒：BB 二氧化碳结合力CO2CP2231mmol/L 临床意义与SB相同 剩余碱BE2.3mmol/L 临床意义与SB相同 BE为正值时，缓冲碱（BB ） BE为负值时，缓冲碱（BB ） t血流不畅（采血的时间过长），造成 未和抗凝剂混匀就已凝固。 t抗凝不当：（抗凝剂不够或失效）， 操作未按要求，血液发生凝固。 t血样和抗凝剂没有完全混合好。 t压脉带使用时间过长，加速凝血反应 不易发现微凝集会导致不正常。 中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科 分析包堵塞的原因分析包堵塞的原因 中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科 标本采集标本采集 1 1 器械准备器械准备 治疗盘、弯盘、无菌巾、采血针、 体温表、棉签、胶布、皮肤消毒剂 。 中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科 标本采集标本采集 2 2 采血前准备采血前准备 1.侧病人体温；2.获取氧浓度（吸 氧者计算氧浓度）；3。抽取抗凝 剂，并排尽空气 中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科 标本采集标本采集 3 3 选择采血部位选择采血部位 从理论上讲全身任何动脉采集标本 均可。理想补位应是表浅易于触及 ，穿刺方便，体表侧支循环较多， 远离静脉和神经的动脉，以挠动脉 、腋动脉、肱动脉、小儿聂动脉， 股动脉、足背动脉较为常用。 中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科 标本采集标本采集 4 4 消毒消毒 常规消毒，直径在5cm 以上，操作者手指消毒 食指、中指达两个关节 以上，至少两遍，待干 。 中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科 标本采集标本采集 5-6 5-6 采血采血 股动脉采血多用直刺法：患者平卧、双腿伸 直稍外展，用左手食指与中指摸清股动脉搏动 ，并固定好股动脉，选择搏动最明显处为穿刺 点。挠动脉采血用斜刺法:触摸动脉搏动最 明显处以30-45度进针，解剖位置及挠骨茎突 为基点，。向尺侧移动1cm，再向肘部移动 0.5cm处。 见有血液自动进入注射器时，取血2ml后拔针 （大多数不要回抽，血自动进入注射器），并 用棉签按压 中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科 标本采集标本采集 7 7 隔绝空气隔绝空气 拔针后，注射器不能回吸，只能外 推，使血液充满针头间隙，针尖向 下，推出一点血，以排尽空气，迅 速用橡皮塞封住针头即针尖斜面， 以隔绝空气。 中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科 标本采集