百草枯中毒救治指南ppt课件

急性百草枯中毒诊治专家共识 （2013）解读 合肥市第一人民医院急诊部 杨 静 百草枯(Paraquat, PQ), 又名对草快，国内商品名为克芜踪， “龙 卷风”“天除”“迅达”“迅锄”“一把火” “一扫 光”“草枯宁” 联吡啶类 除草剂 接触土壤后迅速失活，高效能，不会损害植物 根部，环保农药，广泛应用。 毒理学 口服：吸收率为515%，吸收后2小时达 到血浆浓度峰值，并迅速分布到肺、肾 脏、肝、肌肉、甲状腺等， 肺含量较高，浓度是血浆中的1090倍 ，存留时间较久。 百草枯大部分在2日内以原形经肾脏排泄 致死量 百草枯对人的毒性较强，中毒后病死率 极高。 口服致死量约为26g（20%百草枯 1030ml，一小口） 有1g致死的报告。 百草枯中毒机制 目前尚不完全清楚。一般认为它是一电 子受体，作用于细胞内的氧化还原反应 ，生成大量活性自由基，引起细胞损伤 。 肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积 特性，故肺脏损伤为最突出表现。 临床表现 一、消化系统 1、口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜 烂、 溃疡，吞咽困难。 2、剧烈呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现 呕血、便血、胃穿孔。 3、中毒后23日出现中毒性肝病，表 现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝 功能异常。 二、呼吸系统 胸闷、呼吸困难、紫绀。 大剂量服毒者可于2448小时出现肺水肿 、肺出血，常在13日内因急性呼吸窘迫 综合征（ARDS）死亡。 12周后可发生肺间质纤维化，呈进行性 呼吸困难，顽固性低氧血症，导致呼吸 衰竭死亡。 CT表现（中毒第五天） CT表现（中毒第八天） 三、肾脏 中毒后2-3天可出现尿蛋白、管型、 血尿、少尿，血肌酐及尿素氮 升高 。 严重者发生急性肾功能衰竭。 早期肾损害预示预后不良。 治疗成功的关键 早诊断 早治疗 早期诊断 1、服毒史 2、早期临床表现 剧烈呕吐 口腔、咽部粘膜红肿疼痛 皮肤污染 尿定性检测 尿液中加碳酸氢 钠和硫代硫酸钠 变蓝色或绿色为 阳性 变黑表示 百草 枯浓度很高 急 救 处 理 阻断毒物吸收 催吐、洗胃与吸附： 院前催吐 院内首选清水洗胃，也可用肥皂水或 1%-2%碳酸氢钠溶液洗胃 上消化道出血不是禁忌症，可用去甲 肾上腺素冰水洗胃。 全肠灌洗？对百草枯的疗效有待探讨 早期使用吸附剂 1、 15%漂白土 成人1升 儿童15ml/kg 2、活性炭 成人 50- 100g 儿童 2g/kg 服毒 1 小时内应用效果最好 清洗 有皮肤接触者，立即脱去衣物，用流 动的清水冲洗至少1520min 对症治疗 1、导泻：甘露醇、硫酸镁，中药（大黄、 芒硝、甘草） 吸附剂漂白土或活性炭同时使用23天 。 2、止吐： 氯丙嗪， 昂丹司琼 不用胃复安，可減弱多巴胺对肾功能的 恢复作用 对症治疗 补液利尿 ：尿量12 ml/kg.h 抗生素预防感染 :大环内酯类可能对防治 肺纤维化有一定作用。有感染的确切证 据，应应用强效抗生素。 不建议吸氧，早期吸氧加重肺损害，建 议将PaO240mmhg或ARDS作为氧疗指 证。 尚无机械通气增加存活率的依据， 对症治疗 维生素C、维生素E，及早给予自由基 清除剂。 谷胱甘肽、银杏叶提取物(金纳多)具有 对抗过氧化损伤、抗炎作用 维生素B2：与PQ的化学结构类似，有 人认为拮抗肺组织对PQ的摄取 普奈洛尔（心得安）阻止百草枯与肺 组织结合 临床研究多数未获预期效果 糖皮质激素及免疫抑制剂 非爆发性中重度患者早期治 疗，但目前无成熟方案 甲泼尼龙15mg/kg.d 环磷酰胺10-15mg/kg.d 血液净化治疗 血液灌流（HP） 血液透析（HD）：建议只用于合并肾功能 损伤的患者 疗效尚存争议 连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH），对流 ，吸附和弥散功能，清除毒物和炎性介质。 （理论上） 血液置换：不建议。 早期：2-4小时内 中国医师协师协 会急诊诊医师师分会呼吁 加强百草枯产品监测，降低浓度 保证加入恶臭剂和致吐剂合剂 使用过程中，未