继发性肾小球肾炎课件

继发性肾小球肾炎 IgAIgA肾病或肾小球肾炎肾病或肾小球肾炎 病因发病机制：粘膜损伤 IgA形成 含IgA的大 分子的免疫复合物沉积于肾小球 病变特点： 免疫病理：以IgA为主的免疫球蛋白和C3沉积于系 膜区。 光学显微镜：局灶性或弥漫性的，除膜性肾小球肾 炎以外的各型肾小球肾炎。 临床表现：可出现血管炎和紫癜及各型肾炎综合 征。 狼疮性肾炎狼疮性肾炎 病因发病机制：自身免疫性疾病。含抗核抗体、抗细 胞浆抗体、抗球蛋白抗体、抗细胞膜抗体等多种免疫复 合物，沉积于肾小球 病变特点： 免疫病理：含IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q的多种免 疫复合物，沉积于肾小球的各个部位。 光学显微镜：局灶性或弥漫性的，各型肾小球肾炎。 临床表现：可出现全身(心、肝、脑、关节、皮肤等） 多系统病变及各型肾炎综合征。 各型GN的演变关系 毛细血管内增生性GN 膜增生性GN 局灶性GN 系膜增生性GN 微小病变性GN 正正 常常 肾肾 小小 球球 新月体性新月体性GNGN 硬化性硬化性GNGN FSGS 膜性GN KEY WORDKEY WORD glomerulinephritis, Endocapillary proliferative GN, Membranous GN, Mesangioproliferative GN, Membranoproliferative GN, Crescentic GN, Minimal change GN, Focal GN, Sclerosing GN 三、急性肾小管坏死 ( acute tubular necrosis ) 由于休克或中毒导致的肾小管上皮细胞坏死 ， 主要侵犯各段肾小管，主要临床表现为少尿 、 无尿和肾功能衰竭。 概念概念: : 病因发病机制: 休克，血压降低，肾缺血，肾小管缺血性 坏死；毒性物质在肾小管浓缩，直接伤害肾小 管上皮细胞。 病理变化: 肾小管上皮凝固性坏死，细胞碎片堵塞管 腔，肾间质水肿；后期；肾小管上皮再生。 肾小球缺血 肾小球滤过率 肾小管上皮坏死 细胞碎片堵塞 尿液返流 肾间质水肿 少尿或无尿 后期，再生的肾小管上皮功能不全 多尿和等比重尿 休克或中毒 肾缺血 临床病理联系: CONCLUSION Acute tubular necrosis: tubular epithelial cells show diffuse coagulation necrosis, caused by renal ischemia or poisoning, often occur acute renal failure. KEY WORD: Acute tubular necrosis 四、四、肾盂肾炎肾盂肾炎( ( pyelonephritispyelonephritis ) ) 病原体感染直接引起的化脓性炎病原体感染直接引起的化脓性炎，主要侵主要侵 犯肾盂粘膜和肾间质犯肾盂粘膜和肾间质，主要临床症状有急性感主要临床症状有急性感 染的全身症状、血尿、白细胞尿或脓尿、下尿染的全身症状、血尿、白细胞尿或脓尿、下尿 路刺激征。路刺激征。 概念概念: : 病原体：大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、绿脓 杆菌、霉菌等 感染途径：上行性(大肠杆菌为主)；血源性( 少见,烈性化脓菌为主) 诱发因素：下尿路梗阻;重病体弱,长期卧床患者 病因发病机制病因发病机制: : 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎：脓性卡它性炎脓性卡它性炎；肾的蜂窝织炎肾的蜂窝织炎；肾肾 脓肿上行性感染者脓肿上行性感染者，近肾盂处严重近肾盂处严重，肾皮质轻肾皮质轻, ,单肾发单肾发 病或双肾分布不均血源性感染者病或双肾分布不均血源性感染者，双肾弥散分布双肾弥散分布，以以 肾小球为中心形成小脓肿。肾小球为中心形成小脓肿。 慢性肾盂肾炎；淋巴和单核细胞浸润；肉芽组织形慢性肾盂肾炎；淋巴和单核细胞浸润；肉芽组织形 成成, ,结缔组织增生结缔组织增生；厚壁脓肿厚壁脓肿；肾盂变形肾盂变形; ;瘢痕肾形成瘢痕肾形成 。 病理变化: 机体对微生物感染的全身反应机体对微生物感染的全身反应；病变病变 波及血管导致血尿波及血管导致血尿；间质化脓性病变的细间质化脓性病变的细 胞成分入尿导致尿异常胞成分入尿导致尿异常；下尿路刺激征下尿路刺激征 ( ( 尿频、尿急、尿疼尿频、尿急、尿疼) ) 多见于上行感染者。多见于上行感染者。 临床病理联系临床病理联系: : CONCLUSION Pyelonephritis: is a suppurative inflammation, is caused by infection of suppurative bacterium. The pelvis, interstitium and tubules is major injury site. Morphology:focal suppurative inflammation (phlegmonous inflammation or abscesses). Its clinical manifestations include: fever, malaise, flank pain, dysuria,frequency and urgency, pyuria and white cell casts. 五、五、过敏性间质性肾炎过敏性间质性肾炎 ( allergic interstitial nephritis )( allergic interstitial nephritis ) 概念概念： 各种过敏因素导致的非化脓性炎症各种过敏因素导致的非化脓性炎症 ，主要侵犯肾间质主要侵犯肾间质, ,主要的临床症状是肾主要的临床症状是肾 功能损伤乃至肾功能衰竭。功能损伤乃至肾功能衰竭。 病因发病机制病因发病机制：药物和其他过敏原导致药物和其他过敏原导致 IVIV型变态反应型变态反应 病理变化病理变化： 急性过敏性间质性肾炎急性过敏性间质性肾炎: :双肾肾间质弥双肾肾间质弥 漫性水肿漫性水肿，淋巴、单核及多少不等的嗜淋巴、单核及多少不等的嗜 酸性白细胞浸润酸性白细胞浸润，肾小管上皮细胞变性肾小管上皮细胞变性 慢性过敏性间质性肾炎慢性过敏性间质性肾炎: :双肾肾间质淋双肾肾间质淋 巴和单核细胞浸润巴和单核细胞浸润，纤维化纤维化，肾小管弥肾小管弥 漫萎缩。漫萎缩。 临床病理联系临床病理联系：肾间质弥漫性病变导致肾间质弥漫性病变导致 肾小管弥漫性损伤，严重损伤肾功能。肾小管弥漫性损伤，严重损伤肾功能。 CONCLUSION Allergic interstitial nephritis: is a nonsuppurative inflammation, is caused by drug allergy. The interstitium and tubules is major injury site. Morphology: mononuclear cells (lymphocytes and mono-phagocytes) and/or eosinocytes diffuse infiltrate in interstitium of both kidneys, so often occur acute renal failure. KEY WORD: Pyelonephritis, Allergic interstitial nephritis 六、六、肾脏肿瘤肾脏肿瘤 (1) (1) 肾细胞癌肾细胞癌( renal cell carcinoma )( renal cell carcinoma ) 组织发生组织发生：近端肾小管上皮细胞近端肾小管上皮细胞 病理特点病理特点：位于肾皮质位于肾皮质, ,切面黄色切面黄色; ;富含透明胞浆富含透明胞浆 的癌细胞呈巢索状排列。的癌细胞呈巢索状排列。 生物性特性生物性特性：中老年好发；因血管丰富，可早中老年好发；因血管丰富，可早 期血行转移至肺、骨。期血行转移至肺、骨。 CONCLUSION Renal cell carcinoma: Histogenesis: proximal tubular cells. Morphology: clear-cancerous cells and trabecularism. Clinical features: renal neoplasm and hematuria occur in 60th and 70th decades of men. Behavior: malignant tumor, often hematogenous metastasis. (2) 肾母细胞瘤 ( nephroblastoma, Wilm tumor ) 组织发生:肾胚芽组织 病理特点:肾内巨大肉瘤样肿块;由未分化 的胚芽组织、间胚叶性间质和幼稚的肾小 球和肾小管组成 生物学特性:婴幼儿好发;早期血行转移至 肺、肝等 CONCLUSION Nephroblastoma (Wilms tumor): Histogenesis: renal blastem. Morphology: blastem tissue, abortive glomeruli and tubules, mesenchymal tissue. Clinical features: renal neoplasm and hematuria occur in 2-4 years childhood. Behavior: malignant tumor, often hematogenous metastasis. 七、七、尿路上皮肿瘤尿路上皮肿瘤 组织发生组织发生: : 移行上皮细胞移行上皮细胞 病理特点病理特点: : 移行上皮乳头状瘤移行上皮乳头状瘤: : 与正常移行上皮相似的肿瘤组织与正常移行上皮相似的肿瘤组织 呈乳呈乳 头状伸出性生长头状伸出性生长 移行上皮癌: 有一定异型性的癌组织呈伸出性 和浸润性生长；依癌组织的异 型性， 分为I、II、III级 生物学特性: 中老年好发;易复发；以局部浸 润和淋巴路转移常见 CONCLUSION Urothelial tumors: Histogenesis: transitional cells. Morphology: papilloma and various grades carcinoma. Clinical features: hematuria occur in adult and old men. Behavior: benign papilloma easily re