刺营放血派学术研究及临床应用ppt课件

刺营放血流派学术研究与临床应用 刺营出血流派是指善用刺营出血 疗法来治疗疾病的医学家所形成 的学术派别。 一、定义 刺营出血疗法，是用三棱针、梅花针、毫针 或其他工具刺破人体某些穴位、病灶处、病 理反应点或浅表小静脉，放出适量液体而治 疗疾病的方法，是针灸传统的方法之一。 二、学术发展过程 l 起源与萌芽阶段（春秋以前） l 理论奠基阶段（内经时代） l 经验积累阶段（隋唐时期） l 理论创新及特色形成阶段（宋金元时期） l 成熟阶段（明清时期） l 空前发展阶段（近现代时期） 1、起源与萌芽阶段（春秋以前 ） 砭石的出现，用来排血放脓来治疗外科疮 疡痈疖，是刺营出血疗法的最早形式。 最早文字记载：先秦时代马王堆帛 书中有“以碧启脉”，意思是以砭石刺 破络脉出血。 五十二病方“疒颓，先上卵 ，引下其皮，以砭穿其脽旁。”即用 砭石将阴囊后部的外皮刺破。 2、理论奠基阶段 素问“脏气法时论”“刺腰痛”“刺疟” 灵枢“热病”“癫狂”“厥病”“杂病”“官针 ” 灵枢小针解曰：“菀陈则除之者，去 血脉也。” 内经对刺营出血法的论述不仅较其 它治疗方法多，而且对其刺营出血理论 、针具、针法、取穴、主治范围、刺营 出血原则、禁忌证和治病机制等内容的 论述，也很具体周详。 素问血气形成篇：“凡治病必先去其 血，乃去其所苦，伺之所欲，然后泻有余，补 不足。” 灵枢官针篇则有“络刺 ”“大泻刺”“毛刺”“赞刺 ”“豹文刺”等方法。 灵枢厥病载：“厥头痛， 头痛甚，耳前后脉涌有热，泻出 其血，后取足少阳。” 素问阴阳应象大论篇曰： “血实宜决之。” 据史记扁鹊仓公列传记载，扁鹊与弟 子过虢国，令其弟子子阳“砺针砥石”刺虢太 子百会穴出血，治愈太子尸厥症，可谓迄今所 见最早之刺营出血医案。 另外为齐桓公治病时又提到“病 在血脉，针、砭石所及也”。 名医华佗曾在头部针刺放血治疗 曹操的头风症，收效神速。 3、经验积累阶段 西晋皇甫谧著针灸甲乙经，专列“奇邪血 络”一篇，论述了奇邪留滞络脉的病变、刺血 络为主的治法、刺血络的诊断标准、刺血络时 引起的不同反应等内容，扩大了刺营出血主治 范围。如其治疗妊娠恶阻指出：“女子如 阻，身体腰背如解，不欲饮食，先取涌泉见血 ，视跗上盛者，尽见血也。” 晋代医家葛洪所撰肘后备急方 ，治疗急性黄疸，“看其舌下两边， 有血脉弥弥处，芦刀割破之，紫血 出数升”。 晋代刘涓子鬼遗方：“痈疽初发并宜灸， 脓成宜针，出脓之后，人必生之。”该书记载的 出血量也很大，如：“发背：急破出青血三五升 。”该书还采用火针刺脓法及水角或水银角血法 。 南北朝龙门石刻药方则记载了治疗喉痹的 刺血法：“以绳缠手大指令淤黑，以针刺蚕纹。 ” 晋隋朝医家陈延之所著小品方 载有：“若有聚血在折(折伤处 )上，以刀破之。”即在外伤折断 处放出瘀血。 隋代巢元方所著诸病源候论 首先提出刺舌下出血以治疗“噤 者”，即惊风之症。 唐朝孙思邈千金方“治舌卒肿满口，刺 舌下两边大脉，血出。”治疔肿“皆刺中心至 痛，又刺四边十余下，令出血”。 唐朝王焘 外台秘要：治疗喉部肿胀，“ 以绵缠长针，留刃处如粟米许大，以刺决之， 令气泄，去青黄血汁也”。 “患殗殜等病以刀弹破所 角处，又煮筒子重角之，当出 黄白赤水，次有脓出。” 治虫螫伤，“先以针刺螫处出 血，然后角之”。 4、理论创新及特色形成阶段 北宋早期的太平圣惠方刺耳后青络脉治疗小儿惊 风；治疗急性牙疳“唇颊边或者有黑脉，即须针出恶 血”；治疗舌头突然肿胀时“用手指或铍刀把舌下两 边的皮弄破使之出血。又刺舌下两边络脉，出血数升 ，并烧针筷烙数遍止血。 琼瑶神书传为宋代琼瑶真人所著， 含治病歌诀284首，其中40首具刺血的 内容，治疗“肾虚腰疼”即采用刺血疗法 。该书所刺穴位以腕踝以下五输穴为多 ，其次为腘部委中以及头部穴。 刘完素，擅长治疗火热病证，常用刺血方法以泻热。 提出了“八关大刺”的刺血方法；对于外感热病中的 麻黄汤证，采用“针太阳至阴出血”的方法；对于“ 金丝疮”，采用“于疮头截经而刺之，以出血”的方 法。 李东垣，将刺血疗法应用于某些虚证， 取“三里、气街，以三棱针出血”，治 疗“汗大泄者，津脱也”。 朱震亨，在临症中善于用三棱针对热证 、急症给予刺络放血，如用三棱针刺委 中出血治疠风、瘀血腰痛。用三棱针刺 气冲出血治吐血，刺少商放血治喉痹等 。 元代医家王国瑞在其扁鹊神应针灸玉龙经 也载有不少刺血资料。如针刺太阳出血可以 治疗“眼目暴赤肿痛，眼窠红”；针刺委中出 血可以治疗“浑身发黄”、“风毒瘾疹，遍身 瘙痒，抓破成疮”、“青盲雀目”、“视物不 明”等疾病。 世医得效方取“耳后红筋 ”，用挑刺的方法治疗“赤眼 ”，既是挑刺疗法的早期记载 ，又是刺耳后穴出血治疗“赤 眼”的最早文献。 5、成熟阶段 汪机外科理例：刺血刺脓疗法的内容多达一百 数十条。“凡疮不起者，托而起之，不成脓者，补 而成之，使不内攻，脓成宜及时针之” 。“痈如 椒眼十数头，或如蜂窠连房，脓血不出者，用针横 直裂之。” “一郑氏举家生疔，多在四肢，皆食 死牛肉所致，刺去恶血。” 出血出脓量须大，以求排毒务尽， 如卷五载：“脓出四五碗许。” 为了增加出血量，还采用手勒的方法， 如卷六言：“遂刺少商二穴，以手勒出黑血。” 高武在针灸聚英一书中，介绍了许多适 宜刺血的疾病，如“吐血多不愈，以三棱针 于气街出血，立愈”；“腰痛，血滞于下， 委中(出血)、肾俞、昆仑均灸”；治疗“偷 针眼”，“视其背上有细红点如疮，以针刺 破即差”等等。 杨继洲则在其针灸大成中 ，专门论述了刺络泄血的急救 作用，杨氏认为“一切暴死恶 喉，不省人事”须急以三棱针 “刺手指十二井穴，当去恶血 ”，并称其法“乃起死回生妙 诀”。 奇效良方载有刺经外奇穴出血的内容，包括金 津玉液、海泉、内迎香、鼻准、聚泉、十宣、太阳 、四缝等穴。 王肯堂所撰外科准绳中指出：“凡疔疮必有红 丝络，急用针于红丝所至之处出血，凡刺疔头四畔 出血。” 医学入门中的“杂病穴法歌”道： “口舌生疮舌下窍，三棱刺血非粗卤(舌 下两边紫筋)。” 医学纲目治疗偏枯：“以长针刺委 中，至深骨而不知痛，出血一二升，其 色如墨。” 寿世保元治疗儿科疾病采用刺血疗法，如 治疗“小儿发痧宜用热水蘸搭臂膊，将苎 麻频频刮之，候红色出为度，甚者宜以针刺十 指背，近其爪处一分许，可先将儿两手自臂捋 下，血聚指头方刺”。 针方六集载有囟会、十宣 30余穴采用刺血疗法。类经 图翼载有十多个穴位的刺血 疗法。循经考穴编载有20 多个穴位的刺血方法。 郭志邃撰痧胀玉衡，其中绝大多数为放 血或配合药治而愈，其常用放血部位有百会、 太阳、舌下两旁、手十指头、足十趾头、印堂 、喉中两旁、双乳、两臂弯、两腿弯等10处。 晚清痧症要诀在44种痧症中 ，有20余种采用“放痧”之法， 即刺血法。 赵学敏在串雅外编起死门 对“急痧将死”之候，中主张急 刺出血，泄毒外出。 在喉科方面，清代郑梅涧所撰重楼玉钥 为喉科专著，书中 “开风路针”说、“破风 针”说、“气针”说是郑氏三大学说，其中“ 破风针”说即是典型的关于刺营出血治疗的学 说。 疫喉浅论为治疗喉疾的又一 专著，由清代医家夏云所撰，成 书于光绪年间。书中阐述了少商 放血治疗咽喉疾患的机理，认为 刺少商之后，还可刺患部放血， 对于喉疾的治疗具有一定临床意 义。 著名医家王清任在医林改错中载：“瘟毒流行 用针刺其胳膊肘里弯处血管，流紫黑血，毒随时血出而 愈。” 温病学家王士雄在随息居重订霍乱论中载：“崇正 16年有疙瘩瘟、羊毛瘟等疫，呼病即亡，不留片刻 看膝弯有筋突起，紫者无救，红则速刺出血可活。 ” 针灸逢源以砭刺出血治疗瘟疫 ：“砭刺曲池出恶血，或用锋针刺 肘中曲泽之大络，使邪毒随恶血而 出。” 针灸集成治疗瘟疫，“以绸系 其肩下臑上，即针刺左右尺泽大小 血络及委中血络，并弃血如粪”。 空前发展阶段 病种扩大，涉及到内、外、妇、儿、骨伤、五官、皮 肤等各科，特别是在防治传染病的领域内，刺营出血 疗法对于麻风、回归热、猩红热、乙脑、麻疹、流感 、流行性腮腺炎、百日咳、流行性结膜炎等有良好的 效果。 专著：王秀珍与人合著的刺血疗法外 ，中国刺血疗法大全、刺血医镜 、放血疗法、中国民间刺血术、 实用中华刺络疗法、中国实用刺血 疗法、中国耳穴刺血疗法等等。 21世纪初成立了全国性的刺络疗法专业委 员会， 三、代表人物及主要学术成就 张从正 11561228年，字子和，号戴人，睢州考城( 今河南兰考县)人。 张氏出身医学之家，从小就苦读经史，又 从父学医，并得刘从益传授，后随姜仲安 学针灸之术，深受刘完素学术思想的影响 。先后从医50多年，医术高超，“起疾救 死多取效”，因而于兴定(公元1217 1221年)年间，被召补为太医。但其不肯 卑躬屈膝，故很快辞职。时与麻知几、常 仲明等人切磋医理，后集素日临床治验及 医论，辑成儒门事亲一书，共十五卷 。该书关于刺血内容广泛，论述精辟，见 解独特。 1、理论学说 （1）重视经络理论 其一是用十二经气血的多少来指导刺络放血法。他 认为：“血多之经刺之，能祛邪而不伤血；血少之 经刺之，则使血受损而正不足，有助于邪气之虞。 ” 在其儒门事亲卷一治目疾案曰：“出血者 宜太阳、阳明，盖二经血多故也。少阳一经不宜出 血，血少故也。刺太阳、阳明出血，则目愈明；刺 少阳出血，则目愈昏。” 其二是辨经刺血，如“一省掾，背项常有 痤疖，愈而复生，戴人曰：太阳血有余 也，先令涌泄之，次于委中以 针出紫血 ，病更不复作也。”项背乃太阳经循经所 过之处，太阳经有热，故疮痈痤疖在背项 ，张氏刺太阳经之合穴委中。 （2）刺血养血说：儒门事亲卷一目疾头 风出血最急说中谓：“出血者，乃所以养 血也。” 针刺放血，祛除瘀血，瘀血去而新 血生，此出血养血之一义 刺血泻血之壅实有余，除血中之 火热诸邪，使血液发挥正常的运 载和濡养功能，如血“太过则目壅 塞而发痛”，对此当用刺血除目之 血液壅塞，令目受血而能视，此 出血养血之二义。 （3） 刺血泻热 张氏主张“火盛之人，最宜出血”，重视用 刺血疗法治疗热证，如治疗目疾与疮疡中， 云：“目不因火则不痛。”“诸痛疮痒皆属 于火，乃心火热盛之致然”。可见张氏认为 刺血治疗有泻火作用。 （4）刺血务尽论 刺血出后，一般不用止血法，而让 血尽量外流，尤其是黑紫色血，一 定要让它流尽或血色变赤为止，如 儒门事亲卷六舌肿案“以 砭之目八九次，血出约一二盏， 渐血少痛减肿消”。 2、刺血部位 （1）重视头顶部穴 张氏刺血的总穴次为65穴次，其中头面部达48穴次，占 总穴次的74%，可见其刺血多取头面部穴。而在头面诸 穴中，头顶部占26穴次，尤为集中，常用者为神庭、上 星、囟会、前顶、百会5穴。 （2）重用井穴 “诸风掉眩，皆属于肝以刺大敦”。“诸 痛痒疮，皆属于心以刺少冲”。“诸湿 肿满，皆属于脾可刺隐白”。“诸气贲 郁，皆属于肺可刺少商”。“诸寒收引 ，皆属于肾可刺涌泉”。选用五脏经 脉之井穴放血，以疏肝理气，通经泻热， 渗泄水湿，宣肺利水。 薛己 (约公元14481558年），字新甫，号立斋，江苏苏州 吴县人，明代著名医家。 出身于医学世家，自幼勤奋好学，继承家传，对中医内 、外、妇、儿、五官、针灸诸科均有较高造诣。尤以外 科见长。 著述甚多，计有内科摘要二卷、 外科发挥四卷、外科心法七卷、 外科枢要四卷、病疡节要分三卷 、外科经验方一卷、女科撮要 二卷、正体类要二卷、口齿类要 一卷等九种。 学术思想 （1）疮脓宜放血 薛氏刺营出血以治外科疾病为主，包括疮疡、痈疽 、丹毒、疔疮、流注、疠疡等。因为外科疾病多由 于邪毒蕴结于体表，化而成脓，若脓不外出，则可 导致久治不愈，甚至邪毒内陷，损害脏腑气血，引 起严重后果。 （2）攻补兼施，灸药同用 对于因体质虚弱而脓不成者，薛氏先予温 补之法，或艾灸，或温补药物，促使脓熟 ，然后再予砭刺。如外科精要卷中载 ：“疮疡毒气已结而不发者，法当补其血 气，使脓速成而针之。” 其二，对于寒凉闭邪者，薛氏也采用温补之法，促 使脓熟，再予砭刺之术。如外科心法卷三述：“ 石武选谦伯患发背，内服防风通圣散，外敷凉药，汗 出不止，饮食不进，且不寐，疮盈尺，色黯而坚硬， 按之不痛，气息奄奄，此阳气已脱，脉息如无服 香砂六君子汤一剂，翌日复灸一次，痛处死血得解， 令砭去。” （3）远近结合 在病变远端放血，薛氏尤为重视。 “一男子咽喉肿闭，牙关紧急，针 不能入，先刺少商二穴，出黑血， 口即开；更针患处，饮清咽利膈散 ，一剂而愈。” 王秀珍 女，原籍山东，继承自己家传绝 技刺血疗法，并终生致力于此疗 法，行医40余年，创建安徽省合 肥市第一人民医院刺血专科，治 愈了许多疑难杂症，积累了丰富 的经验，编著出版了中国刺血 疗法大全一书 。 放血止痛、泻热 对于神经性头痛、关节疼痛、 坐骨神经痛、结石绞痛、脉管 炎剧痛、阑尾炎腹痛、跌打损 伤疼痛等均有良效。 王氏认为刺血还有泻热作用， 可促使体内热邪外泄，对于外 感发热和阳盛发热尤为适宜， 如流行性感冒、急性阑尾炎、 钩端螺旋体病等的发热，刺血 均有佳效。 四、临床应用 1、内科 耳背静脉放血治疗周围性面瘫 点刺太阳、鱼腰、四白、攒竹、丝竹空、迎 香、翳风、合谷、后溪、丘墟治疗面肌痉挛 取头胸背部的穴位及曲泽、委中、 十宣、十二井穴刺络拔罐，配合 头针治疗中风偏瘫 耳尖放血配合络活喜治疗高血压 内迎香放血治疗血管神经性头痛 2、骨科 点刺关节附近络脉或附近相关穴位，治疗急 性痛风 委中放血加温针治疗膝关节骨质增生 腰部痛点点刺拔罐，点刺至阴、窍阴治疗腰 椎间盘突出 温针及刺络放血治疗强直性脊柱炎 3、急症 耳尖穴刺络放血治疗高热 点刺大椎、双侧少商、关冲放血，治疗上呼 吸道感染发热 4、妇儿科 至阳穴刺络放血，配合针刺乳根、曲池、肩 井、内庭、行间，治疗急性乳腺炎 中脘、下脘、脐周上下左右各0.5寸、足三里 、 四缝、关冲、少冲、少泽刺络放血治疗小儿 积滞、夜啼证 双侧少商刺络放血配合推拿治疗小儿急性支 气管炎 5、皮肤科 大椎、肺俞、膈俞、脾俞放血治疗痤疮 疼痛部位二三点刺络放血治疗带状疱疹后遗 神经痛 用大号三棱针在水泡间隙刺3-5处并拔罐， 治疗带状疱疹 大椎、肺俞刺络拔罐，配合针曲池、血海、 三阴交，治疗荨麻疹 6、五官科 双足食趾尖部、耳穴目1、目2放血治疗麦粒肿 耳穴扁桃体、耳尖放血，加大椎、肺俞刺络拔 罐，治疗急性扁桃体炎 在局部疼痛部位青紫色怒张静脉，三棱针点放 血，治疗舌痛 上星、通天点刺放血，配合针刺 治疗慢性鼻窦炎 五、作用机理 1、对脑损伤的保护作用 刺营出血可抑制大鼠脑缺血后脑组织NO含量、NOS 活性的升高，减轻自由基对脑组织损伤；可降低脑 组织中MDA(丙二醛)含量，提高SOD(超氧化物歧化 酶)活性、清除自由基、减轻脂质过氧化反应； 可明显上调缺血区皮层脑组织 HSP70(脑内应激热休克蛋白70)的表达 水平，进一步增强脑组织对抗缺血性 损伤的应激能力，抵抗缺血性脑损害 的进一步发展，增强脑修复能力。 2、对血液循环系统的影响 （1）对血液成分的影响 刺营出血疗法可使抑郁大鼠血浆中的白细胞介素1 、白细胞介素6的含量降低，行为学能力改善，从而 产生抗抑郁的作用。 刺营出血疗法能很好地降低颈椎病患者血液中的细胞 间粘附分子1(ICAMl)的表达，对改善微循环瘀滞 ，组织供血不足与缺氧状态有较好作用。 刺营出血疗法可以直接把富含致痛物质的血液放出， 同时在放血局部形成负压吸引，促使新鲜血液流动， 稀