三叉神经痛课件_15

CTCT引导下三叉神经半月节射频热凝治疗引导下三叉神经半月节射频热凝治疗 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 三叉神经痛三叉神经痛 天下第一痛天下第一痛! ! n n 脑神经共有脑神经共有1212对，三叉神经是第五对脑神经，它支配同侧面部的感觉对，三叉神经是第五对脑神经，它支配同侧面部的感觉 和咀嚼运动，三叉神经由眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌和咀嚼运动，三叉神经由眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌 支（第三支）汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂支（第三支）汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂 以下的感觉和咀嚼肌收缩。三叉神经损害后可出现面部感觉和咀嚼运以下的感觉和咀嚼肌收缩。三叉神经损害后可出现面部感觉和咀嚼运 动的障碍。动的障碍。 三叉神经痛是在面部三叉神经分布区预内反复发作的、突发性的、三叉神经痛是在面部三叉神经分布区预内反复发作的、突发性的、 尖锐的休克样疼痛。轻微的触摸就能触发疼痛突然发作。尖锐的休克样疼痛。轻微的触摸就能触发疼痛突然发作。 n n 定义定义: : 面部反复发作、突发性、尖锐样休克样疼痛面部反复发作、突发性、尖锐样休克样疼痛 n n 性质性质: : 骤然、闪电样骤然、闪电样短暂、剧烈短暂、剧烈 n n 时间：数秒钟到时间：数秒钟到1-21-2分钟，间歇期间如常人分钟，间歇期间如常人 n n 扳机点：上、下唇、鼻翼、口角处特别敏感，稍触即致疼痛发作扳机点：上、下唇、鼻翼、口角处特别敏感，稍触即致疼痛发作 n n 发病率：发病率： 52.2/10 52.2/10万，为多老年人，单侧，右万，为多老年人，单侧，右 左，双侧左，双侧 97%, 97%，戏剧性缓解疼痛，戏剧性缓解疼痛, , 复发后再次射频仍有效，复发后再次射频仍有效， n n 缺点：复发率高缺点：复发率高 n n 并发症（可控）：皮肤麻木并发症（可控）：皮肤麻木, ,咬肌无力，角膜营养咬肌无力，角膜营养 n n 目前较科学的微创镇痛技术目前较科学的微创镇痛技术 射频治疗 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 治疗策略治疗策略 n n 非手术治疗非手术治疗( (早期：无创治疗早期：无创治疗) ) qq药物：卡马西平药物：卡马西平 ，苯妥英钠等治疗，苯妥英钠等治疗 qq物理治疗：超激光照射等物理治疗：超激光照射等 qq针灸等针灸等 n n 微创治疗微创治疗 qq神经阻滞神经阻滞 qq阿霉素神经毁损阿霉素神经毁损 qq无水酒精等化学毁损无水酒精等化学毁损( (基层：酒精或酚甘油化学毁损（药物流动，无基层：酒精或酚甘油化学毁损（药物流动，无 选择破坏），高并发症选择破坏），高并发症) ) qq射频热凝术射频热凝术( (老年人：射频治疗，效果确实老年人：射频治疗，效果确实) ) n n 手术治疗手术治疗 qq周围支切除及抽除术周围支切除及抽除术 qq三叉神经感觉根切断术三叉神经感觉根切断术 qq三叉神经微血管减压术等三叉神经微血管减压术等( (年轻人：诊断血管因素者手术血管减压，年轻人：诊断血管因素者手术血管减压， 复发率低复发率低) ) qq放射治疗放射治疗: : 伽玛刀伽玛刀 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. n n 射频热凝疗法是一种微创性神经毁损疗法，其利用可控温度作射频热凝疗法是一种微创性神经毁损疗法，其利用可控温度作 用于神经节、神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性，用于神经节、神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性， 使得神经膜电位短路、消失，使整个神经不能产生去极化，该使得神经膜电位短路、消失，使整个神经不能产生去极化，该 神经冲动也即无法产生，从而达到止痛目的神经冲动也即无法产生，从而达到止痛目的 n n 传导痛觉的无髓鞘细纤维在传导痛觉的无髓鞘细纤维在70-7570-75时就发生变性，停止传导时就发生变性，停止传导 痛觉冲动，而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度痛觉冲动，而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度 n n 这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择地破这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择地破 坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力 较大的传导触觉的粗纤维。这样即可以解除疼痛，又可部分或较大的传导触觉的粗纤维。这样即可以解除疼痛，又可部分或 全部保留触觉及运动全部保留触觉及运动 - -即可除痛，又部分或全部保留触觉即可除痛，又部分或全部保留触觉 射频治疗三叉神经痛的理论依据 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 三叉神经节射频镇痛适应症三叉神经节射频镇痛适应症 1. 1. 年老体弱的不适合微血管减压术治疗的三叉神经痛年老体弱的不适合微血管减压术治疗的三叉神经痛 2. 2. 微血管减压术后复发的患者微血管减压术后复发的患者 3. 3. 不愿意接受微血管减压术治疗的患者不愿意接受微血管减压术治疗的患者 4. 4. 长期服用较大剂量的卡马西平或和苯妥英钠的患者长期服用较大剂量的卡马西平或和苯妥英钠的患者 5. 5. 药物不能缓解或不能耐受药物的严重副作用的三叉神经痛药物不能缓解或不能耐受药物的严重副作用的三叉神经痛 6. 6. 控制性射频热凝术后复发病人控制性射频热凝术后复发病人 7. 7. 顽固性丛集性头痛或偏头痛者顽固性丛集性头痛或偏头痛者 8. 8. 应用蝶腭神经节射频毁损无效应用蝶腭神经节射频毁损无效 9. 9. 恶性肿瘤引起的面部疼痛恶性肿瘤引起的面部疼痛 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 三叉神经节射频镇痛禁忌症三叉神经节射频镇痛禁忌症 n n 1 1、不合作者，包括精神失常者、不合作者，包括精神失常者 n n 2 2、穿刺部位的皮肤和深层组织内有感染病灶者、穿刺部位的皮肤和深层组织内有感染病灶者 n n 3 3、有出血倾向或正在进行抗凝治疗者、有出血倾向或正在进行抗凝治疗者 n n 4 4、严重的心、脑血管疾病的不稳定期、严重的心、脑血管疾病的不稳定期 n n 5 5、低容量血症、严重代谢紊乱、重要脏器功能衰、低容量血症、严重代谢紊乱、重要脏器功能衰 竭者竭者 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 治治 疗疗 方方 法法 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 射射 频频 术术 前前 准准 备备 病房病房: : n n 明确无出凝血障碍、急性感染，控制心肺功能和血压、血糖明确无出凝血障碍、急性感染，控制心肺功能和血压、血糖 n n 颅底照片或行颅底颅底照片或行颅底CTCT薄层扫描了解卵圆孔薄层扫描了解卵圆孔 n n 向病人及家属简要介绍选择原则向病人及家属简要介绍选择原则 射频治疗优缺点射频治疗优缺点( (包括皮肤麻木、复发率包括皮肤麻木、复发率) )、风险、风险 n n 办理知情同意签字手续办理知情同意签字手续 n n 男性面部备皮男性面部备皮, , 禁食禁食8 8小时小时 n n 术前术前: : 抗菌抗菌- - 头孢头孢2gI.V2gI.V 镇痛镇痛 枸橼酸舒芬太尼枸橼酸舒芬太尼0.02-0.03mg/0.02-0.03mg/次，总量不要超过次，总量不要超过0.1mg0.1mg 抗胆碱能抗胆碱能- - 阿托品阿托品0.5mg0.5mg，控制心率，控制心率8080次次/ /分分 介入治疗室介入治疗室: : n n 病人仰卧病人仰卧CTCT机检查台上，予持续心电监护机检查台上，予持续心电监护 n n 肩后垫小枕使颈后伸和下颏抬高肩后垫小枕使颈后伸和下颏抬高 n n 静脉套针连接三通开关输液静脉套针连接三通开关输液 n n 宽胶布固定额头宽胶布固定额头, , 约束带固定四肢约束带固定四肢 n n 背部或臀部连接射频仪电极板背部或臀部连接射频仪电极板 n n 无菌操作：整面部至额部和锁骨部皮肤消毒，铺巾无菌操作：整面部至额部和锁骨部皮肤消毒，铺巾 操作者穿无菌衣和手套，消毒眼部时注意保护眼球操作者穿无菌衣和手套，消毒眼部时注意保护眼球 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 明确卵圆孔与三叉神经节关系明确卵圆孔与三叉神经节关系 n n 三叉神经节位于卵圆孔和三叉神经节位于卵圆孔和MeckleMeckle s s腔深部的末端腔深部的末端 n n 卵圆孔口直径卵圆孔口直径5 510mm10mm，孔道长，孔道长5 58mm 8mm n n 透视影象学透视影象学: : 孔的最内侧面是第一分支孔的最内侧面是第一分支( (最深最深) ) 中央部分是第二分支中央部分是第二分支 外侧部分是第三分支外侧部分是第三分支( (最表浅最表浅) ) n n 侧位透视：侧位透视： 第三支第三支 针尖在斜坡线下针尖在斜坡线下1mm1mm 第二支第二支 针尖于斜坡线上针尖于斜坡线上 第一支第一支 针尖于斜坡线上针尖于斜坡线上1mm1mm， 80% 80%病人达高水平疼痛缓解病人达高水平疼痛缓解 n n 有不舒服酸麻感者有不舒服酸麻感者, ,应用抗忧郁药应用抗忧郁药 n n 伴神经症状予伴神经症状予2020甘露醇甘露醇250ml250ml地塞米松地塞米松10mg X 210mg X 2次次 X X 2 2天，减轻神经水肿反应天，减轻神经水肿反应 n n 1 1支毁损支毁损: : 角膜干燥者给生理盐水滴眼，外出戴眼镜，禁角膜干燥者给生理盐水滴眼，外出戴眼镜，禁 止揉眼止揉眼 n n 术后第术后第2-32-3年，约年，约15-20%15-20%的病人疼痛复发的病人疼痛复发 n n 再治疗操作与首次再治疗操作与首次, ,同样有效和安全同样有效和安全 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 并并 发发 症症 1.1.面部麻木面部麻木 80% 80%病人面部感觉减退，病人面部感觉减退，5%5%病人存麻木病人存麻木, ,面部异样不适。触觉神经纤维面部异样不适。触觉神经纤维 损伤表现损伤表现, ,须术前向患者交代清楚须术前向患者交代清楚 约约12%12%长期存在面部感觉障碍长期存在面部感觉障碍 2. 2. 角膜反射迟钝或麻痹性角膜溃疡角膜反射迟钝或麻痹性角膜溃疡 3. 3. 咀嚼运动障碍咀嚼运动障碍, ,无力或张口受限，无力或张口受限， 温度过高和持续过长温度过高和持续过长, ,严重损伤三叉神经运动纤维严重损伤三叉神经运动纤维 4.4.视力减退、复视视力减退、复视: : 穿刺方向偏内、偏深误伤视神经、动眼神经或滑车穿刺方向偏内、偏深误伤视神经、动眼神经或滑车 神经神经 5. 5. 其它其它: : 口角流涎、患区窜跳感、面部带状疱疹等口角流涎、患区窜跳感、面部带状疱疹等 6. 6. 严重并发症严重并发症: : 永久性大脑功能缺失永久性大脑功能缺失 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 20