腰池引流的护理

持续腰大池引流及护理持续腰大池引流及护理 2016-10-17 Company Logo 目录 脑脊液及其循环1 适应症和禁忌症2 腰大池引流3 护理措施4 Company Logo 一、脑脊液及其循环 v 脑脊液cerebral spinal fluid 是充满脑室系统、蛛网膜下 隙及脊髓中央管内的无色透 明液体 v 总量：150ml（成人），处 于不断地产生、循 环和回流 的平衡状态，每6-8小时更新 一次，每日产量400-500ml v 作用：对中枢神经系统起缓 冲、保护、运输代谢产物及 调节颅内压等作用 终池 Company Logo 脑脊液循环路径怎样？ 脑脊液由侧脑室脉络丛产生，经室间孔流至第三脑室，与 第三脑室脉络丛产生的脑脊液一道，经中脑水管流入第四脑 室，再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液经第四脑室正中孔 和外侧孔流入蛛网膜下隙，使脑、脊髓和脑神经、脊神经很 均被脑脊液浸泡。然后，脑脊液再沿蛛网膜下隙流向大脑背 面，经蛛网膜颗粒渗透到硬脑膜窦（主要是上矢状窦）内， 回流入血液（颈内静脉）中。如在脑脊液循环途径中发生阻 塞，可导致脑积水和颅内压升高，进而使脑组织受压移位， 甚至形成脑疝。 Company Logo 左右侧脑室 室间孔 第三脑室 中脑水管 第四脑室 左、右外侧孔 后正中孔 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 上矢状窦 颈内静脉 （回流到血液） 脑脊液：由各脑室脉络丛产生 循环途径 Company Logo 持续腰大池引流适应症 一、一、 蛛网膜出血患者 二、二、 脑室出血 三、三、 颅内感染 Company Logo 持续腰大池引流的禁忌症持续腰大池引流的禁忌症 vv1 1、穿刺部位皮肤或软组织感染者、穿刺部位皮肤或软组织感染者 vv2 2、有梗阻性脑积水、有梗阻性脑积水 vv3 3、颅内压力不均匀、颅内压力不均匀 vv4 4、颅内压、颅内压22.5mmhg22.5mmhg vv5 5、全身严重感染、休克、全身严重感染、休克 vv6 6、严重脑肿胀，中线移位、严重脑肿胀，中线移位0.1cm0.1cm vv7 7、脑室与腰池不通、脑室与腰池不通 vv8 8、已有枕骨大孔疝的表现者、已有枕骨大孔疝的表现者 Company Logo 腰大池引流的主要治疗作用腰大池引流的主要治疗作用 Company Logo vv 持续腰大池引流持续腰大池引流是将引流管放置到是将引流管放置到 腰大池内引流脑脊液，是治疗脑积水腰大池内引流脑脊液，是治疗脑积水 、中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出、中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出 血等疾病的一种方法，以便持续引流血等疾病的一种方法，以便持续引流 血性脑脊液和感染性脑脊液，降低颅血性脑脊液和感染性脑脊液，降低颅 内压力或监测颅内压力。内压力或监测颅内压力。 二、腰大池引流术 Company Logo 置管位置： 在腰3-4或腰4- 5椎体间，置管 于蛛网膜下腔 引流液为脑脊液 腰大池引流术 Company Logo 持续腰大池引流的优点持续腰大池引流的优点 优 点 创伤小、成功率高 流速缓慢且均匀，可控制 带管时间长 感染率低 经鞘内送检脑脊液和治疗 方便 Company Logo 腰大池引流的护理腰大池引流的护理 Company Logo 术前护理术前护理 vv心理护理心理护理 术前向患者及家属详细的说明治疗目的、术前向患者及家属详细的说明治疗目的、 重要性、方法及注意事项，使家属能积极重要性、方法及注意事项，使家属能积极 配合治疗。配合治疗。 术前用药术前用药 术前术前30min30min快速静滴快速静滴20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml降降 低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差过低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差过 大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束 带保护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准带保护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准 备安定及脱水药物以便术中急用。备安定及脱水药物以便术中急用。 Company Logo 术中护理术中护理 vv术中严密观察神志、瞳孔及生命体征的变术中严密观察神志、瞳孔及生命体征的变 化。如病人出现双侧瞳孔不等大或同时缩化。如病人出现双侧瞳孔不等大或同时缩 小、对光反射迟钝或消失、意识不清、呼小、对光反射迟钝或消失、意识不清、呼 吸不规则时，提示脑疝形成，立即报告医吸不规则时，提示脑疝形成，立即报告医 生，停止操作，配合医生采取相应的抢救生，停止操作，配合医生采取相应的抢救 措施。措施。 Company Logo 术后护理术后护理 vv严密观察病情变化严密观察病情变化 严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及 有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵 抗感等。置管后要去枕平卧抗感等。置管后要去枕平卧6h6h，12h12h内要密内要密 切观察，切观察，24h24h后根据患者的病情定时监测，后根据患者的病情定时监测， 发现异常立即报告医生，及时处理。发现异常立即报告医生，及时处理。 Company Logo 术后护理术后护理 vv保持引流通畅保持引流通畅 1 1、注意腰大池引流管固定的位置。、注意腰大池引流管固定的位置。 2 2、加强巡视。（脱落、受压、扭曲）、加强巡视。（脱落、受压、扭曲） 3 3、引流袋低于穿刺点、引流袋低于穿刺点1520CM1520CM。当患者。当患者 头部高度发生改变时，应重新调节引流头部高度发生改变时，应重新调节引流 速度，使颅内压维持在正常水平。速度，使颅内压维持在正常水平。 4.4.护理过程中严格控制引流量及速度护理过程中严格控制引流量及速度 Company Logo 1520CM 穿刺点穿刺点 Company Logo 术后护理术后护理 l l 观察引流量的色、质、速度观察引流量的色、质、速度 1 1、无色或淡黄色的清亮液体、无色或淡黄色的清亮液体 2 2、淡血性或是血性液体、淡血性或是血性液体颅内出血（颅内出血（ 24h24h） 3 3、浑浊或有絮状物、浑浊或有絮状物感染感染(3(3天天-7-7天）天） 4 4、250300ml250300ml 5 5、50ml50ml受压，打折，堵塞受压，打折，堵塞 6 6、早期流量控制在、早期流量控制在10ml/h(2-510ml/h(2-5滴滴/ /分）分） Company Logo 术后护理术后护理 vv加强营养加强营养 腰大池持续体外引流，丢失了大量的蛋白腰大池持续体外引流，丢失了大量的蛋白 质，要鼓励患者进食或鼻饲高蛋白、高纤质，要鼓励患者进食或鼻饲高蛋白、高纤 维素、高热量的食物，补足所需的营养。维素、高热量的食物，补足所需的营养。 Company Logo 预防感染预防感染 将病人置于单间或监护室内，注意定时通风，减将病人置于单间或监护室内，注意定时通风，减 少探视，每天使用空气负离子消毒机消毒两次。少探视，每天使用空气负离子消毒机消毒两次。 严格无菌操作。严格无菌操作。 倾倒引流或调整高度前应先夹闭引流；相互连接倾倒引流或调整高度前应先夹闭引流；相互连接 的部分应用无菌纱布包裹，防止脱出和压疮。的部分应用无菌纱布包裹，防止脱出和压疮。 保持置管周围贴膜的干燥，每周更换两次，有特保持置管周围贴膜的干燥，每周更换两次，有特 殊情况随时换。观察置管处皮肤情况，如有红肿殊情况随时换。观察置管处皮肤情况，如有红肿 、渗液等异常情况，及时通知医生予以处理。、渗液等异常情况，及时通知医生予以处理。 Company Logo 基础护理基础护理 加强基础护理。重型颅脑损伤的患者常会加强基础护理。重型颅脑损伤的患者常会 发烧并且昏迷不醒，注意每发烧并且昏迷不醒，注意每2h2h翻身一次并翻身一次并 及时更换湿衣服，保持清洁干燥，避免增及时更换湿衣服，保持清洁干燥，避免增 加感染的机会。留置导尿管的要每天清洁加感染的机会。留置导尿管的要每天清洁 消毒消毒2 2次。次。 Company Logo 及时拔管及时拔管 vv拔管指征：脑脊液颜色的澄清，各项指标拔管指征：脑脊液颜色的澄清，各项指标 恢复（脑脊液中红细胞恢复（脑脊液中红细胞100*106