儿童股骨头坏死课件

（Legg-calve-Perthes病） 重庆医科大学儿童医院矫形外科 儿童股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性 坏死、股骨头骨软骨炎、股骨头骨软骨 病、扁平髋、巨髋症、 Legg病、Legg -perthes病、 Legg-calve-perthes病 。 简称 Perthes病 一、历史与命名一、历史与命名 1910年分别由Legg（美）calve（法） Perthes（德）描述了本病。 命名denomination： 本病特点: 慢性病程有自限性倾向 男孩多见，男：女4：1 年龄在410岁儿童多见， 双侧病例占10 世界各地发病率不相同美欧 洲发病率达13 二、概述overview 真正致病原因目前尚未搞清楚，是 世界骨科界研究热门课题之一。 炎症学说： 早期Legg、calve、perthes均认为 是一种骨感染疾患，但未得到病原菌 证实。 一些学者提出该病与一过性滑膜炎 关系密切 三、病因etiological factor： 1、1948年Chandlen提出动脉栓塞因 素，称本病系“髋关节冠状血管疾病 ”。 1983年Green、国内马承宣提出股 骨上段骨髓内压增高, 1987年刘尚礼博士研究课题证实 本病有髋关节周围静脉有瘀血改变、 压力增高。 血管因素，分动脉或静脉 2、髋关节内压力150mmHg致 网状血管不通畅（动物试验） 3、头血供不足：48岁小儿股骨 头血供主要靠支持带血管 损伤学说 男孩好动，损伤机会多，且 以多次重复受损积累所致。 本病有一定的家族史，（在5代谱系中的63人 中有28人患此病 有双侧患儿 患病期 ，骨龄普遍性延迟，本院报道57例中49例有延 迟，占86 1976年Neveloes报道perthes病 病儿血中的IgG明显升高，本院报道则IgA明显 高于正常同龄儿童 与人类种族和环境的关 系 黑种人群儿童患本病少 欧美地区为本病高发，非洲报告少 近年倾向系全身性疾患，股骨 头缺血性坏死仅为一种局部表现 病理研究显示perthes病是 骨骺多次缺血性梗死多次缺血性梗死的表现。 三、病理 关节影增宽 ，关节间隙增宽 ，骨骼变化不明 显 初期或滑膜炎或渗出期 （14 周） 期期 关节中滑膜肿胀，充血、水肿、关节 液渗出，关节压 X线 病理 期期 X线 骨骺大片点状坏死，同时有再生 头骺密度增 加，骺出现扁平 缺血期或坏死期， （数月1年） 病理 期期 X线骺全部扁平，分裂呈小块 骨片开始吸收，新生血管及肉芽进入 碎裂期或恢复期， （13年） 病理 期期 X线 骨片吸收完成，新生骨大量出现，吸 收坏死骨及再生完成 13病例可完全康复 23病例残留不同程度的巨髋畸形 愈合期或残余期 骺逐渐生长、 增厚、密度渐正常 但出现头扁平、蕈 状畸形、半脱位、 驼峰征。 病理 起病缓慢，病程长，数月来出 现间歇性跛行与疼痛，可向膝部大 腿内侧放射 疼痛症状可因活动而加重，休 息后缓解 四、临床表现及体征 下肢肌肉萎缩 内收肌痉挛 关节活动范围减小 髋关节内、外旋活动 受限 “4”字试验（ ） 临床上有三大体征： 体征 早期与 暂时性髋关节滑膜炎 后期与 髋关节结核 五、诊断及鉴别诊断 诊断 病史、临床症状及体征、 X 线、B超扫查、磁共振检查 鉴别诊断 g 避免股骨头的机械压力 g 改善或恢复股骨头的血循环 g 降低关节内或骨内压力 g 避免长期卧床，使之能自己 活动，负重行走可维持滑液生理循 环代谢泵的正常状态 六、治疗 总 原 则 手术治疗： 1、股骨上端截骨术 2、骨盆截骨术 改良Chiari截骨滑膜切除术能 满足Perthes的四项原则，中远期随访 病例优良率在90以上。 非手术方法： 1971年Petric采