溃疡性结肠炎课件_13

溃疡性结肠炎 Ulcerative Colitis 消化内科 胡阳黔 教学目的和要求 1、掌握溃疡性结肠炎的临床表现、诊断。 2、掌握克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点。 3、熟悉溃疡性结肠炎的鉴别诊断及治疗原则。 4、了解溃疡性结肠炎的病因、发病机制、病理 特点及并发症。 溃疡性结肠炎 n一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性 非特异性炎症性疾病。本病与克罗恩病合 称炎症性肠病(IBD)。 n病变：主要在粘膜和粘膜下层 n临床特点： n腹泻、粘液脓血便 n腹痛 n病变轻重不等 n多呈反复发作的慢性病程 发病状况 西方国家常见，欧美患病率 200/105， 发病率10-20/105。 我国相对少见，但近年有逐渐增多趋 势。 性别：男女发病相似。 可见于仍何年龄，以20-40岁的中青年 居多。 病因和发病机制 本病病因未完全明了， 发病机制亦不甚清楚，目前 认为由多因素相互作用所致 ，主要包括环境、感染、遗 传、免疫等因素。 环境因素 近50年IBD发病率持续增高，但非诊断方法 改善所致，与环境改变有关。 特殊的地理分布。 饮食结构：甜食、高脂肪、低纤维饮食、肉 食、奶制品、快餐食品增加CD，UC的发病率 。 吸烟：对CD不利，对UC可能有保护。 良好的生活环境：免疫耐受不健全。 北美 北欧 南欧 西欧 日本 南美 其他 地区 本病与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症 状， 病理），曾考虑感染为本病病因。但至今未检出致 病 的细菌、病毒和真菌。 IBD的发生与自身肠道菌丛异常有关： 动物实验证实，在肠道无菌状况下不发生结肠炎症 ； IBD患者对细菌抗原的细胞及体液免疫反应增强； 细菌滞溜有助于IBD的发生； 抗生素及微生态制剂对IBD患者的治疗有益； IBD发病与机体对肠道菌丛免疫耐受能力缺失有关。 感染因素 多数认为溃疡性结肠炎系因肠粘膜 的正常防御能力削弱，导致免疫调节失 常，肠腔抗原容易使免疫反应激活引起 肠粘膜免疫系统耐受性减弱，对肠道正 常菌群产生免疫反应。导致组织破坏与 炎症反应。 抗原：对正常人无害的肠道共生菌群、 食物等。 免疫因素 认为IBD与免疫反应异常重要的关系（质和量） 各种自身抗体病理损伤疾病发生 p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体） UC CCA-IgG（结肠炎结合抗体） UC T淋巴细胞 Th1参与细胞介导的免疫反应 CD Th2产生体液免疫反应 UC 免疫因子、介质: 调节性细胞因子 IL-2 免疫抑制性细胞因子 IL-10 促炎症细胞因子等 IL-6 参与炎症损伤修复物质： 反应性氧化产物（RCMS） 一氧化氮（NO) 免疫因素 大量研究资料表明： n具有一定的遗传倾向，存在IBD易感基因，易感位点3 、7、12、16条染色体。 n家族聚集现象， 一级亲属发病率高于普通人群，5%- 15%患者血缘家族患本病，阳性家族史为对照的10-30 倍；而其配偶发病率不高。在同一家族中单卵双胎高 于双卵双胎，同卵双生患同病率为44%，异卵双生同病 率为4%。 n不同种族的发病率不同，白种人发病高于黑种人，提 示其发病可能与遗传因素有关。 n多数学者认为IBD病符合多基因病的遗传规律，是由许 多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境因素作 用下由于遗传易感性而发病。 遗传因素 精神因素 精神抑郁和焦虑，对本病的发生与复发可能有一定 的影响。认为精神因素可以是本病发作的诱因，也可 以是本病反复发作的继发性表现 IBD的发病机制 作用 肠道菌丛参与 环境因素 遗传易感者 肠道免疫和非免疫系统 启动 免疫反应和炎症 临床症状 病变部位：位于大肠，呈连续性非节段分布。 直肠 乙状结肠 降结肠 横结肠 升结肠 多 数 扩 展 二、病理 如果累及回肠末端，称为倒灌性回肠炎 n早期粘膜弥漫性炎症，可 见水肿、充血与灶性出血 ，粘膜面呈弥漫性细颗粒 状，组织变脆，触之易出 血。 n粘膜与粘膜下层有淋巴细 胞、浆细胞、嗜酸及中性 粒细胞侵润。 二、病理 n肠腺隐窝底部聚集 大量中性粒细胞， 形成小的隐窝脓肿 。 n隐窝脓肿破溃融合 形成浅小溃疡，并 逐渐融合形成大的 不规则溃疡。 二、病理 n结肠炎症在反复发 作的慢性过程中， 大量新生肉芽组织 增生，出现炎性息 肉。 二、病理 n由于溃疡愈合而瘢痕形 成，结肠变形缩短、结 肠袋消失，肠腔变窄。 n 少数患者有结肠癌变。 n病变主要在黏膜层与黏 膜下层，故少穿孔。 二、病理 充血、水肿、点状出血 隐窝脓肿（小凹陷，腺口） 复发 浅溃疡 愈合 大片坏死 增生性肉芽肿（假息肉 ） 穿孔 畸形 癌变 三、临床表现clinical situation 多数起病缓慢, 少数急性起病, 偶见急性暴发 病程呈慢性经过，可数年至十余年,多表现为发作 期与缓解期交替, 少数症状持续并逐渐加重 发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感 染等诱发发作或加重 临床表现与病变范围、病型及病期等有关 * * * * UC患者病程 病程UC (%) 1月8.2 1月-1年34.0 1- 5年36.6 5-10年11.5 10年9.8 中国IBD协作组，2005 三、临床表现 n消化系统表现 n全身表现 n肠外表现 一、消化系统表现 n腹泻 n便秘 n腹痛 n其它消化道症状 三、临床表现 (一)腹泻：一般均有，且轻重不一。 粘液脓血便是本病活动期的重要表现。 1、原因 （1）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。 （2）结肠运动功能失常。 （3）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜 烂及溃疡所致。 三、临床表现 2、特点 （1）大便次数及便血的程度反映病情轻重 （2）粪质亦与病情轻重有关 （3）病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面；病变 扩展至直肠以上者,血混于粪便之中。 三、临床表现 (一)腹泻 ： 轻者：24次/d，便血轻或无，或腹泻与便秘交替出现 重者：10次/d以上，脓血显见，可大量便血。粪质多为糊状 ，混有粘液、脓血。 （二）便秘（constipation ） 病变直肠排空功能障碍所致。 三、临床表现 1、轻型或在缓解期 无腹痛或仅有腹部不适。 2、活动期 轻度至中度腹痛 3、特点：有疼痛 便意 便后缓解的规律 4、中毒性结肠扩张 持续性剧烈腹痛。 (三)腹痛abdominal pain 三、临床表现 疼痛程度不一。可能与痉挛和肠张力增加有关 。部位：左下腹 (四)其他症状：腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。 (五)体征physical sign 轻、中型 左下腹轻压痛 痉挛的降结肠或乙状结肠 重型和暴发型 明显压痛和鼓肠 中毒性结肠扩张 腹肌紧张、反跳痛 肠穿孔 肠鸣音减弱 三、临床表现 （二）、全身症状 * 一般出现在中、重型患者 * 发热：活动期 低度至中度发热 急性暴发型或合并症 高热 *重症或病情持续活动 衰弱、消瘦、贫血 低蛋白血症、水与 电解质平衡紊乱等 三、临床表现 肠外表现 与溃结有关外周关节炎 、结节性红斑、坏疽性脓 皮病；巩膜外层炎、前葡 萄膜炎、口腔复发性溃疡 等。随UC控制或结肠切除 可缓解或恢复。 与溃结并存骶髂关节炎 、强直性脊柱炎、原发性 硬化性胆管炎、淀粉样变 性等。与UC并存，但与UC 本身病情变化无关。 （四）、临床分型 按病程、程度、范围及病期进行综合分型。 三、临床表现 (一)根据病程经过分型 初发型 指无既往史的首次发作 慢性复发型 最多见,发作期与缓解期交替 慢性持续型 症状持续,间以加重的急性发作 急性暴发型 起病急,病情重,毒血症明显,可 伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、 败血症、肠梗阻等并发症。 三、临床表现 UC患者临床类型(n=3100) 中国IBD协作组，2005 (二)根据病情程度分型 轻型 腹泻每日4次以下,便血轻或无,无发热 脉快,贫血无或轻,血沉正常; 中型 轻型与重型之间, 腹泻每日在4次及以上 仅有轻微全身表现 重型 腹泻每日6次以上,有明显粘液血便, 体温37.7持续2天以上 脉搏90次/分；血红蛋白75g/L 血沉30mm/h；血清白蛋白30g/L, 体重短期内明显减轻。 溃疡性结肠炎严重程度 重症 21.7% 中度 42.9% 轻症 35.4% 中国IBD协作组，2005 (三)根据病变范围分型 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 结肠脾曲以下 广泛性结肠炎 扩展至结肠脾曲以上 全结肠炎 全结肠 区域性结肠炎 区域分布者 三、临床表现 溃疡性结肠炎 UC病变好发部位(n=2726) 全结肠：25.8% 弥漫性：6.3% 左半结肠：66.2% 区域性：1.7% 中国IBD协作组，2005 (四)根据病期 活动期 缓解期 三、临床表现 （一）、中毒性结肠扩张 (2-5%）：多发生于暴 发型或重症病人，预后差、病死率高。 1.病理基础：结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠 肌神经丛,肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物 与气体大量积集,引起急性结肠扩张,一般以横结 肠为最严重。 2.诱因：常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或 鸦片町而诱发。 四、并发症 3.表现： （1）病情急剧恶化,毒血症明显,有脱水与电解质 平衡紊乱。 （2）出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。 （3）血常规白细胞计数显著升高。 （4）X线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消失。 （5）预后很差,易引起急性肠穿孔。 四、并发症 （一）、中毒性结肠扩张： （二）、直肠结肠癌变： 5%10%发生, 国内报道发生率较低。多见于 全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。 （三）、其他并发症： 肠出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病变 。 四、并发症 并发症的种类 UC(%) ) n=3100 消化道出血 237(7.6) 肠穿孔 26(0.8) 肠梗阻 11(0.4) 结肠癌 11(0.4) 中毒性巨结肠 4(0.1) 肠套叠 1(0.03) 合计 290(9.4) 中国IBD协作组，2005 （一）、血液检查blood test： 1. 血红蛋白在轻型多正常或轻度下降,中、重型病 例有轻或中度下降,甚至重度下降。 2.白细胞计数在活动期可有增高 3. 血沉和C反应蛋白增高是活动期的标志。 4. 严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质 平衡紊乱、凝血酶原时间延长。 五、实验室和其他检查 （二）粪便检查： 1.显微镜检：粘液脓血便见红细胞和脓细胞,急性 发作期可见巨噬细胞。 2.病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎,是本 病诊断的一个重要步骤,需反复多次进行(至少连 续3次),检查内容包括细菌，阿米巴及血吸虫。 五、实验室和其他检查 常规致病菌培养排除病疾杆菌和沙门菌等感染 ,根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌、 艰难梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染; 溶组织阿米巴滋养体及包囊; 粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。 五、实验室和其他检查 3.自身抗体检测 特异性抗体 特异性 UC pANCA 1498 （抗中性粒细胞胞浆抗体） CD ASCA 5692 （抗酿酒酵母抗体） （三）、结肠镜检查和活检（最重要的手段） 病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，特征性病 变有： 黏膜血管纹理模糊、紊乱，弥漫性充血、水肿，质脆、易 出血及脓性分泌物附着，亦常见粘膜粗糙呈细颗粒状； 病变明显处可见多发糜烂或浅溃疡，其形态、大小不一， 呈弥漫性分布，附有脓血性分泌物。 慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假性息肉（ 炎性息肉）形成及桥形粘膜等。 女，45岁。从直肠至横结肠的左半 段，可见弥漫性充血水肿、点、片 状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物 ，渗血，脆性增加，其中从距肛门 25至40cm处可见大小不等、数目较 多的圆形或卵圆形隆起，并见粘膜 桥形成。 病理检查诊断：溃疡性结肠炎，部 分腺体增生。 女，39岁。 反复便脓2年。 肠镜下见直肠粘膜弥漫性 充血水肿、点、片状糜烂 溃疡，覆污苔和大量片状 白黄色脓性分泌物，粘膜 脆性增加。 随着时间的发展，有溃疡性大肠炎的病人 有患腺癌的危险。这里，在左边可见很多 正常的腺体，但是右边的腺体明显的发育 不良，是第一个有可能发展成瘤的标志。 n活检病理检查： 弥漫性炎症细胞浸润(局限于 粘膜和粘膜下层） n急性期：见炎症表现：糜烂、溃疡、隐窝 炎、隐窝脓肿、腺体排列异常 ； n慢性期：隐窝结构紊乱、杯状细胞减少及 上皮变化。 crypt abscesses 炎症性肠病 溃结 正常 结肠 粘膜 早期溃结 直肠 早期（轻度）溃结 直肠 中度溃结 直肠 溃结 乙状结肠，中度 溃结 降结肠，中重度 溃结 横结肠 （四）.X线钡剂灌肠检查： 目的： 确定病变部位和范围 了解病变活动性和严重性 确诊并发症和鉴别诊断 表现：粘膜粗乱和(或)颗粒样改变（炎症）； 肠管边缘毛糙呈锯齿状或毛刺样（浅溃疡），肠壁 有多发性圆或卵圆形小充盈缺损、小龛影或条状钡斑（假 性息肉）； 结肠袋消失，肠壁变硬，肠管短缩、变细呈铅管样 （纤维化）（铅管状结肠 lead-pipe colon）。 注意：重型或暴发型不宜作，以免诱发中毒性巨结肠。 诊断 lIBD缺乏特异性病理改变及典型的临床表现。主要依临床 表现、X线检查、结肠镜检查及病理综合分析进行诊断： 临床表现：具有持续或反复发作腹泻和粘液脓血便、 腹痛，伴有（或不伴有）不同程度全身症状者，可有关 节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现； 在认真排除各种可能有关病因（感染性肠炎、Crohn病 、缺血性肠病、放射性肠炎等）的基础上； 具有结肠镜检查特征性改变中至少一项及黏膜活检， 或典型X线钡灌肠检查表现之一项者，可以诊断本病。 诊断标准 1.典型临床表现、钡剂灌肠三项之一可诊断 ； 2.典型临床表现、结肠镜检查三项之一（或 ）病检可诊断； 3.临床表现不典型而有典型钡灌肠及结肠镜 表现可拟诊； 4.临床表现典型、或有典型的既往史而X线及 结肠镜表现不典型可疑诊随访； 5.初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典 型者，暂不诊断UC，可随访36个月，观 察发作情况。 临床分型标准 按病程分型: 按病情程度分型 按病变范围分型 按病期 初发型 慢性复发型 慢性持续型 急性暴发型 轻型 中型 重型 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 广泛性或全结肠炎 区域性结肠炎 活动期 缓解期 v完整诊断须综合以上四种分型 鉴别诊断 初次就诊时诊断的UC，约1/4误诊。 n克罗恩病 n慢性菌痢 n阿米巴痢疾 n肠易激综合征 n缺血性肠炎 n放射性肠炎 UC患者误诊疾病 误诊疾病 例数 细菌性痢疾 373 12.0 慢性结肠炎 189 6.1 痔疮 76 2.5 结肠阿米巴 26 0.8 克罗恩病 6 0.2 其他 41 1.3 合计 711 22.9 中国IBD协作组，2005 *常有急性菌痢病史 *粪便检查可分离出痢疾杆菌 *结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高 *抗菌药物治疗有效 五、诊断及鉴别诊断 （二）、鉴别诊断: 1. 慢性细菌性痢疾： 2. 阿米巴肠炎： * 病变主要侵犯右侧结肠,也可累及左侧结肠； * 溃疡较深、可侵及肌层，边缘潜行,非连续性， 溃疡间的粘膜多属正常； *常为果酱样大便，粪便检查可找到溶组织阿米 巴滋养体或包囊； * 抗阿米巴治疗有效。 五、诊断及鉴别诊断 （二）、鉴别诊断: 3、血吸虫病： * 有疫水接触史； * 常有肝脾大； * 粪便检查可发现血吸虫卵,孵化毛蚴阳性； * 直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒； * 活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵 。 五、诊断及鉴别诊断 （二）、鉴别诊断: 4. Crohn病： （见表） 溃疡性结肠炎需与单纯累及结肠的Crohn病鉴别 。欧美溃疡性结肠炎和克罗恩病的发病率相当。 我国溃疡性结肠炎明显多于克罗恩病 五、诊断及鉴别诊断 （二）、鉴别诊断: 溃疡性结肠炎与CD的鉴别要点 Differential diagnosis n鉴别点 UC CD n症状 脓血便多见 有腹泻但脓血便少见 n分布 弥漫性，连续性 呈节段性 n好发部位 远端结肠（直肠)为主 回肠末端和右半结 逆行向上 肠为主，直肠少见 n炎症累及 粘膜层与粘膜下层 透壁性 n内镜表现 溃疡浅，弥漫性改变 纵行溃疡，鹅卵石样改变 n瘘管 罕见 常有 n肠道狭窄 少见、中心性 常有、偏心性 n病理改变 固有膜弥漫炎，浅溃疡、 节段性全壁炎，裂隙状 n 隐窝脓肿，杯状细胞减少 溃疡，非干酪性肉芽肿 nCD大体形态特点： n病变呈节段性或跳跃性， n粘膜溃疡：鹅口疮样 纵行 和裂隙溃疡 鹅卵石样 n病变累及肠壁全层 肠壁增厚，肠腔狭 窄 克 罗 恩 病 典型的裂隙状溃疡 5、大肠癌： *年龄偏大、多见于中年以后,进展迅速； *经直肠指检常可触到肿块； *结肠镜与X线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价值； *需注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。 五、诊断及鉴别诊断 （二）、鉴别诊断: 6. 肠易激综合征： *粪便有粘液但无脓血； *显微镜检正常或仅见少许自细胞，隐血试验 阴性； *结肠镜检查无器质性病变证据。 五、诊断及鉴别诊断 （二）、鉴别诊断: 7. 其他： 其他感染性肠炎(如肠结核、沙门菌结肠炎、 耶尔森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物相关 性肠炎、真菌性肠炎等)、缺血性结肠炎、放射性 肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结 肠憩室炎等应和本病鉴别。 五、诊断及鉴别诊断 （二）、鉴别诊断: 目的：控制急性发作, 维持缓解, 减少复发, 防治并发症。 七、治疗： 治 疗 n 一般治疗： 强调休息、饮食和营养 纠正水、电解质失衡 输血改善贫血，输白蛋白等 病情严重者禁食、静脉营养 开展心理治疗 腹痛、腹泻对症处理，控制继发感染 UC的治疗 外科 环孢素 激素iv 激素口服 SASP, 5-ASA,灌肠 重 中 轻 n氨基水杨酸制剂：本病首选药， 适应症：轻、中型患者或重型经糖皮质激素治疗已缓解者。 机理：抑制氧自由基形成、消炎、抑制免疫细胞的免疫反应。 常用药物：SASP、5ASA（美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮）。 用法： SASP：46g/d，分4次口服，3-4周后病情缓解改维持量 2g/d，维持12年。注意不良反应监测。 5-ASA：34g/d，分次口服，病情缓解后，12g/d维持治 疗 病变局限于乙状结肠以下，可考虑灌肠治疗： SASP 2g 或 5-ASA 1g 保留灌肠1次/d。 不良反应： 剂量相关性：恶心呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育 。 过敏性：皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再障。 药物治疗 n糖皮质激素 n适应症： n轻中型患者对氨基水杨酸制剂疗效不佳者； n重型活动期及急性暴发型患者。 n药物选择：泼尼松、氢化可的松、地塞米松、甲泼尼 龙 n机理：抗炎、抑制自身免疫、减轻中毒症状。 n用法：根据病情选择口服、静滴或推注。一般 用泼尼松口服40-60mg/d，病情控制后逐渐减量至10- 15mg/d，可维持数月；重型者氢化可的松200-300mg/ 日或地塞米松10-20mg/日静脉滴注，7-14天后改为强 的松口服40-60mg/日口服。病情缓解后减量至停药， 减量期间加用氨基水杨酸替代。注意：不宜超过6-8 周; 应用过程中，防止继发感染及穿孔等。保留灌肠 ：适用病变局限在直肠，左侧结肠者，地塞米松5- 10mg 1次/日，疗程1-3个月。 药物治疗 2. 免疫抑制剂：硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素 （1）适应症：对糖皮质激素疗效不佳或对糖皮 质激素依赖的慢性活动性病例。 （2）用法：硫唑嘌呤2mg/(kg.d)或巯嘌呤 1.5mg/(kg.d)，显效时间约需36个月，维持用 药3年。 加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至停用 。 严重病例也有用环孢素4mg/kg.d静脉滴注 七、治疗： （二）、药物治疗： IBD治疗上的新药 IBD肠道粘膜损伤主要是由肠道免 疫反应所致，近年来治疗IBD的新型免 疫药物迅速发展，主要是肿瘤坏死因 子(TNF-)相关的药物。 TNF主要由巨噬细胞分泌，是一 种促炎症因子，可激活巨噬细胞和 中性粒细胞，增加肠上皮细胞通透 性，引起肠道免疫损伤。 （1）TNF单克隆抗体（Infliximab) 能有效而快速地中和TNF-，可 有效地缓解活动性CD患者症状，使 瘘管闭合，经临床试用疗效明显高于 安慰剂组。 可用于对激素耐药的患者。 Infliximab的用法： 5mg/kg或10 mg/kg静脉给药，每8周 一次，共4次。 1998.5 被美国FDA批准为Crohn的治 疗用药。 （三）、手术治疗 1.紧急手术指征：并发大出血、肠穿孔、重型患者 特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且 伴严重毒血症状者。 2.择期手术指征： 并发结肠癌变； 慢性持续型病例内科治疗效果不佳而严重影响生 活质量； 或虽然用糖皮质激素可控制病情但激素不良反应 太大不能耐受者。 n术式：全结肠切除回肠肛门小袋吻合术。 3015例UC患者治疗方法 例数% SASP/5ASA201566.8 激素（口服）79126.2 激素（静脉）49816.5 抗生素168766.0 中药（口服/局部）1153.7 免疫抑制剂622.1 局部治疗98032.5 手术943.0 中国IBD协作组，2005 n活动期治疗方案： n原则：根据病情严重程度和病变部位，结合治疗反应。 n直肠炎：5-ASA或激素保留灌肠/口服氨基水杨酸制剂。 n轻、中型： n口服氨基水杨酸制剂，辅以5-ASA或激素灌肠； n疗效不佳者改为口服激素； n病变广泛累及全结肠者一开始即予口服激素； n重型： n静脉使用激素后改口服，足量治疗7天症状无改 善者需考虑环孢素静滴或手术治疗； n激素疗效不佳或激素依赖的慢性持续型：加用免 疫抑制剂； n仍疗效不佳或药物不良反应严重已明显影响生活 质量者考虑手术治疗。 n缓解期维持治疗 n以氨基水杨酸制剂维持治疗。 n我国：以有效治疗量的半量维持治疗1-2 年。 n国外：以活动期有效治疗量相同量维持， 疗程3-5年。 n病情重、复发频的患者维持治疗的剂量宜 大、疗程宜长。 n对慢性持续型用免疫抑制剂能获得缓解者 ：用原剂量作维持治疗。 直肠炎 溃结的治疗 5-ASA栓剂 5-ASA制剂灌肠 Or 皮质激素 强的松或 免疫抑制剂 结肠切除 仍活动 活动 轻中度全结肠炎 溃结的治疗 口服5-ASA栓剂 SASP 强的松 免疫抑制剂 结肠切除 活动 活动 重度或暴发新全结肠炎 溃结的治疗 静脉用皮质激素 环孢霉毒A 结肠切除 活动 缓解期治疗 溃结的治疗 口服5-ASA制剂 SASP 预 后 轻度及长期缓解者预后较好 慢性迁延、反复发作预后较差 暴发型、有并发症或年龄超过60岁者 差 小结 主要发生原因：自身免疫、感染、环境、遗传等 。 主要累及部位：直肠乙状结肠粘膜及粘膜下层。 主要症状：腹泻、粘液脓血便及腹痛。 主要并发症：中毒性巨结肠、出血、癌变及炎性 息肉。 主要诊断方法：临床表现和检查结果及排除其他 疾病。 主要治疗：氨基水杨酸制剂、激素、免疫抑制剂 。 选择题 n1 目前认为，下列哪项不是溃疡性结肠 炎的主要发病因素： A 肠道感染 B 体液免疫异常 C 细胞免疫异常 D 遗传因素 E 饮食中的亚硝胺类物质 选择题 n1 目前认为，下列哪项不是溃疡性结肠 炎的主要发病因素： A 肠道感染 B 体液免疫异常 C 细胞免疫异常 D 遗传因素 E 饮食中的亚硝胺类物质 选择题 n2溃疡性结肠炎的病变主要累及结肠 的： A 粘膜层 B 粘膜层和粘膜肌层 C 粘膜层和粘膜下层 D 粘膜层、粘膜下层和肌层 E 大肠全层 选择题 n2溃疡性结肠炎的病变主要累及结肠 的： A 粘膜层 B 粘膜层和粘膜肌层 C 粘膜层和粘膜下层 D 粘膜层、粘膜下层和肌层 E 大肠全层 选择题 n3溃疡性结肠炎主要的消化道症状是 : A 营养不良 B 食欲不振、呕吐 C 腹痛、腹部包块 D 腹痛、便秘 E 腹痛、粘液脓血样大便 选择题 n3溃疡性结肠炎主要的消化道症状是 : A 营养不良 B 食欲不振、呕吐 C 腹痛、腹部包块 D 腹痛、便秘 E 腹痛、粘液脓血样大便 选择题 n4. 溃疡性结肠炎严重的急性并发症是 ： A 营养不良 B 水电解质平衡紊乱 C 中毒性巨结肠 D 内瘘形成 E 便后滴血 选择题 n4. 溃疡性结肠炎严重的急性并发症是 ： A 营养不良 B 水电解质平衡紊乱 C 中毒性巨结肠 D 内瘘形成 E 便后滴血 选择题 n5溃疡性结肠炎发生急性中毒性巨结 肠时，最严重的是： A 回盲部 B 升结肠 C 横结肠 D 降结肠 E 乙状结肠 选择题 n5溃疡性结肠炎发生急性中毒性巨结 肠时，最严重的是： A 回盲部 B 升结肠 C 横结肠 D 降结肠 E 乙状结肠 选择题 n6. 溃疡性结肠炎最多见的临床类型是 A. 初发型 B. 慢性复发型 C. 慢性持续型 D. 急性暴发型 E. 临床终末型 n6. 溃疡性结肠炎最多见的临床类型是 A. 初发型 B. 慢性复发型 C. 慢性持续型 D. 急性暴发型 E. 临床终末型 选 择 题 选择题 n7溃疡性结肠炎与克罗恩病最主要的 区别是： A 腹痛情况 B 大便性状和排便习惯 C 腹部包块 D 病变受累的部位 E 组织学改变情况 选择题 n7溃疡性结肠炎与克罗恩病最主要的 区别是： A 腹痛情况 B 大便性状和排便习惯 C 腹部包块 D 病变受累的部位 E 组织学改变情况 选择题 n8男，49岁，溃疡性结肠炎病史21年，肠 镜检查发现：降结肠多发性息肉样改变，肠 腔较狭窄。病理提示：炎症性息肉样增生， 部分上皮细胞重度不典型增生。下一步治疗 措施是： A 大剂量柳氮磺氨吡啶 B 大剂量5-氨基水杨酸灌肠 C 大剂量糖皮质激素 D 大剂量硫唑嘌呤 E 手术治疗 选择题 n8男，49岁，溃疡性结肠炎病史21年，肠 镜检查发现：降结肠多发性息肉样改变，肠 腔较狭窄。病理提示：炎症性息肉样增生， 部分上皮细胞重度不典型增生。下一步治疗 措施是： A 大剂量柳氮磺氨吡啶 B 大剂量5-氨基水杨酸灌肠 C 大剂量糖皮质激素 D 大剂量硫唑嘌呤 E 手术治疗 选择题 n9女，40岁，反复排粘液便2年，曾确诊溃 疡性结肠炎，不规则治疗，近1月再发，日 排便23次，入院时体温36.5C，脉搏72次/ 分，腹软，左下腹轻压痛。血沉15mm/h， 血红蛋白98g/L。根据病程经过，分型是： A 初发型 B 慢性复发型 C 慢性持续型 D 急性暴发型 E 急性复发型 选择题 n9女，40岁，反复排粘液便2年，曾确诊溃 疡性结肠炎，不规则治疗，近1月再发，日 排便23次，入院时体温36.5C，脉搏72次/ 分，腹软，左下腹轻压痛。血沉15mm/h， 血红蛋白98g/L。根据病程经过，分型是： A 初发型 B 慢性复发型 C 慢性持续型 D 急性暴发型 E 急性复发型 选择题 n(1014题共用题干) 男,37岁,反复腹泻3年、加重5天,平时大 便34次/日,偶有粘液脓血,曾经结肠镜 检查提示直乙状结肠散在片状的浅溃 疡。最近5天来，大便1520次/日,便 中较多鲜红血液，发热、食欲不振。 体检：T38.9,脉搏126次/min,腹部膨 隆,全腹有轻压痛,以左中下腹部明显,肠 鸣音较弱。血红蛋白56g/L，血沉 46mm/h，大便细菌培养阴性。 选择题 n10本病例最可能的诊断是: A 阿米巴痢疾 B 细菌性痢疾 C 溃疡性结肠炎 D 肠结核 E 结肠癌 选择题 n10本病例最可能的诊断是: A 阿米巴痢疾 B 细菌性痢疾 C 溃疡性结肠炎 D 肠结核 E 结肠癌 选择题 n11根据上述表现，该病例的病情属 于： A 轻度 B 中度 C 重度 D 暴发型 E 还无法判断 选择题 n11根据上述表现，该病例的病情属 于： A 轻度 B 中度 C 重度 D 暴发型 E 还无法判断 选择题 n12目前可能存在的严重并发症是: A 结肠出血 B 结肠穿孔 C 中毒性巨结肠 D 肠梗阻 E 结肠癌变 选择题 n12目前可能存在的严重并发症是: A 结肠出血 B 结肠穿孔 C 中毒性巨结肠 D 肠梗阻 E 结肠癌变 选择题 n13.首先应该作哪项检查: A 腹部B超 B 钡剂灌肠检查 C 全胃肠道X线造影检查 D 结肠镜检 E 腹部X线平片检查 选择题 n14.首先应该作哪项检查: A 腹部B超 B 钡剂灌肠检查 C 全胃肠道X线造影检查 D 结肠镜检 E 腹部X线平片检查 选择题 n14.治疗首选: A 5-氨酸水杨酸口服 B 柳氮磺氨吡碇口服 C 阿托品 D 头孢三代抗生素 E 糖皮质激素 选择题 n14.治疗首选: A 5-氨酸水杨酸口服 B 柳氮磺氨吡碇口服 C 阿托品 D 头孢三代抗生素 E 糖皮质激素 选择题 n（1517题共用题干) 女，43岁，下腹痛、粘液脓血便3个月，有 里急后重感，无发热、消瘦。体检：心肺无 异常；腹软，左下腹轻压痛。 15.如果考虑溃疡性结肠炎的诊断，特别需要 注意询问哪项病史： A 午后低热、盗汗史 B 不洁饮食史 C 疫水接触史 D 预防接种史 E 家族史 选择题 n（1517题共用题干) 女，43岁，下腹痛、粘液脓血便3个月，有 里急后重感，无发热、消瘦。体检：心肺无 异常；腹软，左下腹轻压痛。 15.如果考虑溃疡性结肠炎的诊断，特别需要 注意询问哪项病史： A 午后低热、盗汗史 B 不洁饮食史 C 疫水接触史 D 预防接种史 E 家族史 选择题 n16.还特别需要补充哪项体检： A 浅表淋巴 B 肝脾触诊 C 腹部包块 D 肠鸣音 E 肛门指诊 选择题 n16.还特别需要补充哪项体检： A 浅表淋巴 B 肝脾触诊 C 腹部包块 D 肠鸣音 E 肛门指诊 选择题 n17.下一步做哪项检查最有助于诊断: A 血常规和血沉 B 大便常规 C 结肠镜检查 D 全胃肠道X线造影检查 E 腹部B超检查 选择题 n17.下一步做哪项检查最有助于诊断: A 血常规和血沉 B 大便常规 C 结肠镜检查 D 全胃肠道X线造影检查 E 腹部B超检查 选择题 n(1820题共用备选答案) A 柳氮磺氨吡啶 B 5-氨基水杨酸肛栓剂 C 糖皮质激素