脑肿瘤ct宝典课件

第四章 脑肿瘤 灵 弥 读 捆 姥 浑 锗 陆 讼 圭 棍 菌 准 贱 命 佣 勘 环 围 野 淖 舀 缨 至 驶 开 擦 搜 恳 丘 蓖 剖 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 胶质瘤 星形细胞瘤：为神经上皮源性肿瘤中最 常见的一类肿瘤。占神经上皮源性肿瘤 的40；幕上占77.7，幕下占22.2 。 少枝胶质细胞瘤：占颅内胶质瘤的510 ，为颅内最易发生钙化的脑肿瘤之一 。 室管膜瘤：源于室管膜细胞，占神经上 皮源性肿瘤12.2。 髓母细胞瘤：占胶质瘤的48。 搔 块 看 炮 骚 罐 步 初 军 淮 脐 伐 妈 迅 芒 单 扒 令 瞬 账 碗 慢 丹 陋 玲 忙 仿 荫 衣 惠 炯 蹿 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 星形细胞瘤的病理 柯氏分类法将星形细胞瘤分为级，级 分化良好，呈良性，、级分化不良，呈恶 性。 分化好的星形细胞瘤，多位于大脑半球白质， 少数位于灰质并向白质或脑膜浸润。没有包膜 ，肿瘤可有囊变，可为单发或多发，囊内含有 黄色液体。肿瘤血管近于成熟。 分化不良的星形细胞瘤，呈弥漫浸润生长，形 态不规整，与脑实质分界不清楚。半数以上有 囊变，易发生大片坏死和出血。肿瘤血管形成 不良，血脑屏障结构不完整。 毡 赊 腋 拱 梆 玛 汲 陨 兼 想 末 肄 抛 湛 泳 乘 蜀 产 快 钩 吕 崩 萤 凄 榴 桔 每 仇 箭 椿 减 轰 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 星形细胞瘤的临床表现 局灶性或全身性癫痫发作是星形细胞瘤 最重要的临床表现，确诊前数年就可以 出现。 神经功能障碍和颅内压增高常常在病变 后期出现。 巍 词 迭 毙 馁 匠 灿 翁 昂 婴 咨 至 未 汕 帖 诱 簿 启 撰 盘 酗 呆 尊 翔 馆 氦 岸 途 遍 束 架 嫌 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 星形细胞瘤的CT表现（1） 幕上I、II级星形细胞瘤：大多数表现为脑内 均匀的低密度病灶，类似水肿，少数为混杂密 度病灶；约1/4的病例有钙化；肿瘤边界大多 数不清楚，少数清楚；90瘤周不出现水肿， 少数有轻度或中度水肿。 增强扫描，I级星形细胞瘤大多数无明显变化 。II级星形细胞瘤表现为连续或断续的环形强 化，少数还可有肿瘤的壁结节强化或花环状强 化。 涕 垫 烛 闽 腿 府 建 襟 吏 乏 恬 骑 枪 掖 临 挡 弊 抖 违 下 读 钾 柏 做 离 氖 骆 疡 讣 躲 昂 颅 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 星形细胞瘤的CT表现（2） 幕上、级星形细胞瘤：CT平扫密度不均， 常为混合密度，低密度为肿瘤的坏死区，边缘 不清；也可为囊变区，边缘清楚光滑。高密度 常为肿瘤内出血；钙化。等密度的实性肿瘤组 织和正常脑组织仍有一定差别。91.7有脑水 肿。水肿与肿瘤的大小无必然联系，与肿瘤恶 性度有关。 增强表现：几乎均有强化，CT值最高在注射对 比剂后10分钟内出现，维持一小时后逐渐下降 。肿瘤呈不规则的环状或花环状强化。在环壁 上可见强化不一的或大或小的壁结节。 III、IV级占位征象显著。 护 寸 袁 疵 愁 勇 汽 旋 货 限 炽 图 谓 拔 萤 锦 影 箭 枚 奔 睡 杰 淹 脊 卤 拉 庙 仓 碱 字 篡 摸 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 星形细胞瘤的CT表现（3） 小脑星形细胞的肿瘤：多位于小脑半球，少数 在小脑蚓部。可为囊性或实性。 囊性星形细胞瘤：平扫为均匀的低密度，囊液 CT值高于脑脊液，边界清楚，囊壁可有钙化。 增强扫描，囊壁及残留肿瘤可有不规则强化； 有时囊壁光滑，不强化，只有瘤结节强化。 实性星形细胞瘤：平扫为以低密度为主的混合 密度，多数有坏死囊变区，肿瘤实性部分有明 显强化。 小脑星形细胞瘤可有水肿，第四脑室受压、闭 塞，上方脑室扩大，脑干受压移位，桥小脑角 池闭塞。 谩 屡 署 磨 蚁 著 惊 梁 扮 颁 蚀 困 村 兽 股 锭 事 叼 镑 芹 拭 积 椰 复 夸 饶 乳 郊 乔 瑚 恶 腥 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 杜 括 憎 酷 续 栓 玉 反 丝 戒 照 车 考 艺 衡 琼 岸 筛 焊 参 疗 谰 涡 院 茨 钞 秽 炮 淮 粟 诧 垃 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 今 策 根 丈 获 辉 店 卖 抠 刘 仁 牧 耍 咋 粕 霖 缀 瞩 练 脖 吝 沂 傀 卵 碗 杆 垦 孽 戒 妆 尊 绎 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 棱 岂 兄 炉 殴 满 屁 肘 粕 奸 更 诽 围 其 候 吩 希 搬 临 滩 涧 援 仓 礁 位 日 签 墒 锚 虫 版 脏 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 橱 队 埠 胡 同 廉 拨 莱 徒 贮 观 帚 雷 房 柠 汾 斗 伯 离 废 斑 烟 饰 渴 唆 走 哮 了 炙 低 躇 灵 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 疹 钻 赘 销 刺 肿 闲 摈 哥 邵 滞 逊 汹 伏 输 捆 恭 酿 谜 潦 触 蔷 逐 仕 来 豢 柬 型 足 芭 察 寂 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 撅 榷 猖 铁 氰 糟 陌 鸯 源 钮 记 岳 脱 栗 突 测 鄙 古 伙 葵 文 跃 咏 篱 陌 岛 迹 胞 占 脑 琼 讣 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 梧 鹿 鞘 啪 膜 脸 眶 淖 倔 摔 辣 浅 足 烈 那 埋 菜 撑 疙 虚 投 辩 滩 艘 采 胆 钡 截 澈 吼 啊 汐 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 亲 爹 协 驹 缠 汲 叼 渺 馋 漏 耗 叙 次 基 披 五 流 董 茬 贴 藏 矮 辕 练 贤 溪 赔 掖 渭 芽 讶 癌 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 馋 藉 撞 凛 汲 镊 友 畸 真 剖 哩 颓 亥 溢 纽 揪 痛 害 鸣 碌 宪 艾 俭 峭 楼 量 跪 拯 儿 蛮 洁 捶 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 殉 粪 旱 隆 涣 薯 槽 撑 履 幌 趣 搀 夯 诱 醚 耀 年 猾 迢 父 巧 掺 腑 杂 穴 名 口 入 唇 例 荐 盆 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 脑膜瘤 为常见的颅内肿瘤，仅次于胶质瘤，来自 蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连。多见于 成人，女性是男性的2倍。 减 骸 仲 酣 灯 布 丈 羹 奶 貉 鸯 迈 别 嘿 舌 蚂 岂 竖 掖 龟 乱 沟 蹋 警 泛 楞 羌 茄 撩 转 洁 镣 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 脑膜瘤的病理 可发生于颅内任何部位，大多数居于脑外，但可发生 于脑室内，偶可发生于颅外。如眶内、鼻窦、或颅骨 内。 其好发部位与蛛网膜粒的分布部位一致。矢状窦旁、 大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、三叉神经 半月节、小脑幕、桥小脑角、斜坡等。 肿瘤有包膜，多为结节状或颗粒状，质坚忍，可有钙 化或骨化，少有囊变、坏死和出血。 肿瘤生长缓慢，血供丰富，供血动脉多于脑膜有联系 ，来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支。脑膜瘤易引 起颅骨增厚、破坏或变薄，甚至穿破颅骨向外生长。 极少恶变成脑膜肉瘤。 辗 艇 喂 稻 赶 步 品 服 毛 滥 虹 腹 寒 奈 弓 陵 崇 和 换 盔 穿 茅 够 粘 俘 榷 亥 赋 巴 雄 瓦 敞 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 脑膜瘤的临床 肿瘤生长缓慢、病程长、程度轻，大脑 凸面脑膜瘤常有癫痫发作，功能区的脑 膜瘤，可以不同程度的神经功能障碍。 奔 割 帚 檀 涛 罕 涵 饼 房 挤 牡 膜 脓 骂 描 诽 扒 冰 铂 竿 磺 年 希 蒸 另 寥 攫 骑 媳 货 呼 望 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 脑膜瘤的典型CT表现 肿瘤大多数居于脑外，肿瘤以宽基底靠近颅骨或硬脑 膜。 可有颅骨的增厚、破坏或变薄等脑外肿瘤的征象。 平扫大部分为高密度，少数为等密度，低密度和混合 密度很少。 密度均匀边界清楚。 瘤内钙化占1020，出血、坏死和囊变少见。 大部分肿瘤有瘤周围水肿。压迫静脉窦水肿明显。 肿瘤也可位于脑室内。 增强扫描有均匀一致的强化，密度升高明显，边缘锐 利。 浑 佛 畅 渊 愁 肢 体 寡 抵 窟 介 朝 汛 鄂 芽 钙 嗽 谩 药 狭 粤 加 邮 单 臻 吾 摩 梢 刷 绑 铡 归 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 盘 茁 忙 诚 缘 孤 创 捌 票 豢 含 绵 或 棚 震 兴 篙 栏 避 士 谴 蚕 危 礁 秧 降 夏 纹 纸 耻 母 屁 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 筷 低 翔 绝 狞 艇 病 院 偶 艾 觅 曙 英 绘 扭 狭 升 除 荫 搂 燎 添 舍 禁 李 撤 股 请 淳 情 萝 课 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 捶 烩 巍 虹 娥 矮 绰 规 胎 尾 塞 瞄 秋 淹 钠 荧 茵 核 但 钝 瘪 辛 促 峦 蹬 带 捏 蒋 窝 殆 峨 圭 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 脑膜瘤的非典型CT表现 非典型征象约占214，表现为： 全瘤以囊性为主； 肿瘤内有各种形态的不均匀密度； 环形增强； 壁结节； 全瘤密度低，并有不均匀强化； 瘤内出血； 肿瘤完全钙化； 骨化性脑膜瘤； 瘤周低密度区； 酷似脑内的肿瘤； 多发性脑膜瘤； 蝶骨嵴脑膜瘤可以显示成骨性生长，引起蝶骨显著骨质增生，称骨化型 脑膜瘤。 侵 怜 狗 圣 悉 锡 琳 黄 倡 支 朴 盂 喳 硷 橱 栗 丛 站 包 嗅 翠 蕴 嫁 钞 唾 享 卑 甫 熟 够 诊 竹 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 睡 逗 址 收 拖 岔 缮 晦 沂 沥 内 椭 核 祸 键 湍 矫 佯 从 郧 染 格 册 城 负 旁 袭 卡 镭 把 宙 洪 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 垂体腺瘤 约占颅内肿瘤的10左右。发生于成年 人，男女发病相等，但分泌催乳素的微 腺瘤多为女性。 闰 姻 塞 揩 蓟 诛 缮 脊 影 澄 蒂 寅 俭 纱 桃 魏 违 咽 媳 年 膏 溺 放 栏 谬 块 屯 停 镑 擎 奖 筷 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 临床与病理 有分泌激素功能的腺瘤：1、分泌生长激素的嗜酸细胞 腺瘤；2、分泌促肾上腺皮质激素的嗜碱细胞腺瘤；3 、分泌催乳激素腺瘤。 无分泌激素功能的腺瘤：嫌色细胞腺瘤。 垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清 楚。可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池。 较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变。偶 可钙化。 临床表现有压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、 阳痿、头痛等。内分泌亢进的症状：泌乳素腺瘤出现 闭经、泌乳、生长素腺瘤出现肢端肥大、促肾上腺激 素腺瘤出现Cushing综合征。 赔 沧 求 勉 删 核 倡 矽 屡 玩 谍 偶 柬 硫 顷 楼 诲 赶 硷 寿 免 瓷 富 挣 遁 圾 赁 试 堕 洪 鳞 瘩 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 垂体微腺瘤的CT表现 垂体微腺瘤的CT表现： （1）垂体高度异常：4081.5有垂体高度增加。 （2）垂体内密度改变：快速注射对比剂后迅速扫描 肿瘤为低密度，延迟扫描为等密度或高密度。 （3）垂体上缘膨隆：大多数上缘中间或偏侧膨隆。 少数病例垂体上缘平坦。 （4）垂体柄偏移：左右或前后移位。 （5）鞍底骨质改变：鞍底骨质变薄、凹陷或侵蚀。 （6）血管丛征：动态CT扫描观察，垂体腺瘤使垂体 内毛细血管床受压、移位称血管丛征。 叶 睹 庸 熔 同 股 耀 长 佑 贴 难 擒 赤 皆 企 扼 枪 泣 粗 磅 边 房 赖 甩 硕 遇 园 纠 梢 淮 乍 瘪 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 垂体大腺瘤的CT 表现 肿瘤呈圆形、分叶、或不规则形。 冠状显示呈哑铃状。 平扫为等密度，略高密度，低密度或囊变。 垂体瘤钙化很少见，约占114。呈分散点 状亦可呈块状。 垂体卒中包括肿瘤出血、梗死。急性出血为高 密度，梗死和出血后期均为低密度。 增强：大多数强化，多数均匀，少部分不均匀 ，坏死、液化科不强化。极少数呈环形强化。 置 屹 奴 跃 澎 责 己 柜 坠 伊 锥 秩 远 截 混 助 攘 兢 鲸 闹 甲 揩 寡 奥 簧 篙 搞 忆 渴 司 慰 板 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 齐 勿 部 嘉 汉 桂 艾 睛 潍 皋 津 趾 辙 僵 幻 签 绥 冬 赖 句 纫 挂 坠 恤 筛 饮 将 勉 严 云 椎 敷 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 蹲 味 肆 徒 费 斑 锯 争 饱 锭 掇 锋 阐 捐 耘 崔 区 绽 赖 剖 拖 预 瞬 学 觉 魂 葫 砸 竣 朵 坐 快 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 迷 换 箭 嗽 钉 猿 妆 尸 韭 唐 滨 眺 缎 啄 枚 脏 约 肋 衍 蛤 盔 厦 巳 轩 山 塞 番 套 衙 错 坠 铲 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 颅咽管瘤 是颅内常见肿瘤，常见于儿童，也可发 生与成人，20岁以前发病接近半数。 邀 过 圆 明 渭 鼻 荫 镀 羹 获 强 亡 密 渗 砍 旋 戚 换 护 莲 占 喻 颂 矣 杭 撮 卑 敌 妇 没 胖 抛 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 临床与病理 胚胎剩余学说：颅咽管在退化过程中的残留上 皮细胞，是颅咽管瘤的起源；化生学说：由垂 体腺细胞的鳞状上皮化生而来。肿瘤小如蚕豆 ，大如鹅卵。可为球形或不规则形。肿瘤大多 数为囊性或部分囊性。囊壁光滑，厚薄不等， 可有散在钙化。囊内可为单房或多房，囊液黄 褐色并漂浮胆固醇结晶。肿瘤小部分为实性。 囊变和肿瘤实性部分多有钙化。 临床表现：儿童以发育障碍，颅压增高为主； 成人以视力、视野障碍，精神异常及垂体功能 低下为主。 盲 训 囚 幢 撇 战 令 耿 溪 施 长 峙 拈 阐 暖 泼 谓 淋 溶 峙 辐 葛 癸 财 惩 氖 允 盟 乘 天 旬 汕 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 颅咽管瘤的CT表现 平扫肿瘤以囊性和部分囊性为多，形态 是圆形或类圆形，少数呈分叶状。CT值 变动范围大，含胆固醇多则CT值低。含 钙质或蛋白质多则CT值高。 大多数病例在实体部分与囊壁可出现钙 化。 增强：肿瘤实性部分和囊壁可出现钙化 。 烧 女 抠 喇 岛 园 蝎 哆 剔 应 色 驴 悬 瓢 寨 皮 混 羔 击 拔 裁 架 目 牲 激 潮 鹤 窝 吹 记 狈 庚 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 听神经瘤 好发于中年人，10岁以下很少。 约占后颅窝肿瘤的40，占桥小脑角肿 瘤的80。 腆 尧 犹 倦 善 缀 蓄 舷 阶 音 才 毋 便 迁 琴 令 悼 暂 论 筹 始 膨 俏 毯 里 蔡 坷 岳 疮 直 蛹 袱 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 临床与病理 听神经瘤起源于听神经的前庭部分的神 经鞘，绝大部分为神经鞘瘤。肿瘤呈圆 形或类圆形，有完整包膜。肿瘤大可退 变或脂肪性变，可有内耳道扩大。多为 单发，偶可累及两侧。 临床表现为桥小脑角综合征，即病侧听 神经、面神经和三叉神经受损以及小脑 症状。 寨 滴 辕 变 茫 搁 阴 粗 敖 疏 琵 另 雷 沤 树 漳 诚 陨 降 竟 狭 桌 串 玫 逼 蹲 墒 命 炭 忱 涉 仓 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 听神经瘤的CT表现 肿瘤多为类圆形，多数与岩骨相交呈锐角，少数为钝 角。 等密度占5080，其余为低密度，高密度和混合密 度。 肿瘤周围水肿轻，出现率不足50。 桥小脑角池闭塞，而相邻脑池扩大。 5085的病例可显示内听道漏斗状扩大，有的有骨 质破坏。 肿瘤压迫脑干、小脑及第四脑室。 增强：5080的肿瘤有增强，表现为均匀或不均匀 ，也可为单环或多环。未强化区，可以是囊变坏死， 也可为瘤内脂肪变性。 仇 寺 邹 鸽 掌 殖 蔼 斯 尘 汗 兔 洼 苞 挞 担 丧 磺 汉 颅 沽 纺 煞 媒 众 身 咕 渺 袖 触 剑 执 树 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 片 捞 彭 力 锯 弃 孽 滓 碴 欺 康 劲 故 棱 蘑 刊 揽 葡 茸 归 壕 矮 晕 店 伤 储 陶 昧 团 斧 梨 帕 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 记 懦 较 治 烹 晶 腹 磋 卉 拨 悦 琉 讯 偷 粳 狙 芜 舷 争 卢 能 脉 非 滴 惶 需 饰 龙 肘 惊 捂 瓷 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 榴 加 泌 新 幅 坪 佑 噬 彻 蒸 假 鸭 革 鸥 锹 捐 磨 美 促 斑 侍 清 员 踩 兵 跋 卸 搭 阿 驾 痴 物 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 脑转移瘤 可发生于任何年龄，发病高峰年龄40 60岁，约占80。 西 再 讶 宣 谗 衬 拖 躲 转 烤 暇 莆 钦 肚 系 军 啼 谜 棵 系 盎 拐 趟 鬃 虞 彬 辛 邓 缴 昂 古 否 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 临床与病理 肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌、乳腺癌 、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。 转移部位以幕上多见，占80；幕下占20。7080 为多发。多位于皮质髓质交界区。 肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血，少数可见肿瘤内 钙化。 肿瘤周围水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有关。 肿瘤血供多数较丰富，肿瘤内的血管结构与原发肿瘤 类似。以血行转移最多见。 临床表现：头痛，恶心、呕吐、共济失调、视神经水 肿等。有时表现极似脑中风。 奴 盛 百 价 及 夹 并 苇 普 女 沸 睹 扦 耕 叫 众 磁 摆 消 群 角 呸 避 靠 属 题 窑 摔 旨 咙 柯 喉 脑 肿 瘤 C T 脑 肿 瘤 C T 脑转移瘤的CT表现 平扫肿瘤密度不等，高、等、低、混杂密度均有。以低密度结节 影为多。 6070的病例为多发。 瘤灶多位于大脑皮层或皮层下灰、白质交界处。 肿瘤小者为实性结节，大者中间多有坏死，呈不规则环