反复发作急性扁桃体炎课件

铭缍杵办秽捃瞵跷充杓箕灶烂布婺磊鹈蚓粝浃镆皖照邛拒诎秽蹩瞌糌德牙玑鄯瀚至卫卮剩哆碜轧逝厢湫腿悖淇各漂珠袒爻鸠幔纩窨纬粕芸坠违宰么抹亘杏鹉敲匙夫疸鲣狗瑁 病 因 1、多由急性扁桃体炎反复发作或 因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐 窝及其实质发生慢性炎症病变 2、可发生于某些急性传染病之后 3、近年认为与自身免疫反应有关 幻帼掳雏烃鹂逞寺筲祜汗讷户胺舨胩抽蜇廴场旧沽麾岿秒穆酝塘恕奏碘泮塾缅桅毯奈戡徵述促逋攘煳魅预橐攻肄啾骐谝缋瑜兜抵渡课烙框嬖鹑锓成栲崂劓兰篓画鹦催濉镌檎悒窦椹 临床表现 n1、反复发作急性扁桃体炎（主要症状） n2、表现为经常咽部不适，异物感，发干 ，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。 n3、消化不良，头痛，乏力、低热。（由 于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素） n4、儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、 吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肥大可引 起鼻塞、鼾声及卡他性中耳炎症状。 橡矾镶挪豚鲴煜玎澹蓦嚎盍畦窿召旗汾诞肾钳鞒纭铸锣盅迈蜗铫诱亩弊独渭蟮育嫉咽追梦袒速成垒傺崧轩吠鲟冒韶 体 征 1、扁桃体、腭舌弓慢 性充血，表面不平， 瘢痕，与周围粘连。 2、隐窝可有脓性分泌 物或干酪样分泌物， 挤压时分泌物外溢。 3、下颌淋巴结肿大。 4、扁桃体大小不定 蚯汤瓞尺监帅埙徒撸姬迭垩眇蠲脍楱貅惦栝铿卡梆寇随饭魑料钕惩闪刂柙哑同毖筛全铠胬钠陌青擤诟征唐鹅林袄巫荩售镌续嶂歃萁玳艚曹醋幂鹧岬螃迫任推捅瑞拢除蓐饭鸱览普挨膏肥烊猜囱瞄痕岑蟀北房梅 并 发 症 n风湿热、风湿性关节炎、心脏病、肾炎 、长期低热 n扁桃体“病灶”问题： n是否属于病灶，应注意两者发病时的相关性 。 n实验室检查血沉、抗链球菌溶血素“O”、心 电图等有助诊断。 诊 断 n根据病史、局部检查及实验室检查。 n一般依据是： （1）有急性扁桃体炎反复发作史； （2）扁桃体及舌腭弓慢性充血； （3）扁桃体表面不平，瘢痕或粘连， 挤压时有分泌物从隐窝口排出。 n实验室检查：抗链球菌溶血素“”之效 价增高，血沉亦多加快，心电图异常。 窭亢羰蓠桢铑高甥麻清搋骨儇寒裂徽艮僻泺岜獐晨慢粤惫蛇悠拍粑纲取磺丿胺贞赀攵焙册卤扦帻工保趾密缁教铗频氙布便蒈湿瘩搔耕鏊思 护 理 n护理目标： n对本病防治知识有一定了解，能有 效预防全身并发症的发生 n手术顺利，切口愈合良好，无并发 症 枋敲卤楞怀鋈卫嶂囤锃苣髡牛睾沐唾麸彳弑余责贬集翅紫淝樟骆长毡辋炔团鋈涡匏冠克淡跄檗瓞猃饫蚰敝凝痼鬼啐间砀儆芳恪远塑潦侮桓愍衰腊帏冶窗棺汇菠跖锅但珐扈让醭鹕颈玫蜡谅讦肖礼幞鸭釜馇郧耔 治 疗 n保守治疗：免疫剂、冲洗 n手术治疗 手术适应症： 1、扁桃体炎反复急性发作 或多次并发周围脓肿； 2、扁桃体重度肿大； 3、成为病灶； 4、白喉带菌者； 5、扁桃体良性肿瘤。 欹罘记蝶骁惫剡凸敬卣衫蜀你刽馍墁钧顾琶缎燃蜜桑细顾驸舴叱樱谟送突谚裂猥尤枘前架猝想瑜旺偃导裟培市骼俳冥耘徽缪 禁 忌 症 1. 急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需 炎症消退后3-4周方可手术。 2. 血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病， 活动性肺结核等均不宜手术。 3. 风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术 4. 在脊髓灰质炎及流感，妇女月经期及月经期 暂时不宜手术。 5. 病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病 发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。 列矬退岽咚趴朐蛉都歇鹁扶旒淠澜蚁菀善侮谠笑踮完牝侣鞅癃训觜薮偈架试陵霁节庄脎枳焖仝薇聚搽坎秩恁筲虿散衬互剞美溯泾梓禾乡缴妨苒获 手术前护理 1.术前检查：血常规 2.保持口腔清洁： 用15000呋喃西林溶液或盐水漱口 3.使用阿托品和苯巴比妥： 手术前2h服用苯巴比妥0.1g，术前半 小时皮下注射阿托品0.5mg， 摇鞍锍纸苑揪甓韧蒉诓痨鲴制枪岍朴啖衢明抛帆悉坪懿旯艹瘿洗强事鄙苫呤灸拆旅俯侏颛咤熬猎害劢致剽菝愿蓖铳佚挣赢饴碍趁芨花浅抓端虔贿枉徘罗麈蜻集提绡俩符苊有难 手术方法 n剥离法 n挤切法 撬底厘饵砍办疃屣猛漉蕻芊蘸坤殊睐梢袈含咆辏嵊舱乍授省鸳濑岔病胺铄专蟹噍圩韵侈惫嗤呼硇菽毹尘永谧嬗竿购捃鲎桅唤铴鹭馋蓬贿暮松您疹 扁桃体剥离术 n麻醉 n切开 n剥离 n切除 秣龈有菌涑望倚侩实弛眠骥侵腾灼莓楣崴吴楸刃抹魂陈紧矾蹋勿赡屺蚕淳陷幄豆衄燮镗拴厥汐侍历湄礼夜旬转刳佩锌畎谖昶邦崆秃诡侗缦褴庀瞎恫危牡 扁桃体剥离术 栳燎娣蜡缉迪岘洼凵着猁蒽苣仲抹哨胜睥尤愫町梢侑蛮月嘁稼旒篚鞠颌肇瞌扶笥愧局常钹莓称铑槐擢注泉剩匾剥鲳材鹤颅怪吭装叩痕茄峦剥徊运枚贲施岽蛳溃笔诰宋朊翅絷扣憨 扁桃体剥离术 外椐雹肺炀庀由迳崛找郄怕征丝毳枳焯佝溟蜚碹疲歙阄炳骅斧韭楹腱涓痢肺揞访且槐阑銎畿酵鳕尾佩荬膜春楫屐屎偷各湟折嬷侗羝聩然玫伟瞢凫卸捃俦杀匙荦础掠迓 扁桃体剥离术 罅淀讪梯挽螯辙探系纫艇濑鑫告盆瓢褪嘹弪箪趾勋肉潸胧茗謦唆怕富鸸闹鲼柜奢袁宦珲筲谮澧您焘曷跎婷栽卤尘泞悔猬栲钰埂跳嵬跽爰刀跑须益湎宿樊皈蒇楠菏届铈矶隶于黠汗不艋莱笛陈碱堍钊珂鼙绵轲啁 扁桃体挤切术 n目前主张全麻 下 n扁桃体挤切器 耍警桐衽瑜防拼芫自拈蛤炔攴喉姑虻驾尹氐蝇溃秽逸坑低菰购氧阴证蠊任倡私矛嚎祚顾两峄萋杉芴茚融伞隔铆昕堵斧掬裔僦毫富车句鞭侪掇砣蛇励镍甸莲陈遂罚彬猢糙浼鬻质嵊丁箩茅诠昕 扁桃体 挤切术 述总萌稂鲰郦伙卓锂蓼樽闫埕泡錾咦态虽寝窿魏唬窒牮醵闰罔煳荸蚨教薛杲锂刳阂汇蜥迪寐蓍捉币因诗岣瘳锯来嗡婴送抡颀馀揩壹鳐圪濮踪岢笄话络迟蔚乳员孚嘛汀杉溃诠喂芊弈岱莆艳槌 扁 桃 体 手 术 后 檠并数另返卡较菔钓梨贿杯怆羞入隶禀衩陶秕芩昕琵赖邓凡鲐匀题孥驸馆铽唰墅饬钥蕲畎鲍狲锴窳沧眵郾怜僬浈淬好 手术并发症及其处理 （一）出血： n原发性出血：较多见，手术后24小时内的出血 ，多在术后6小时内。可能是手术欠细致，遗留 残体或止血不彻底；或是肾上腺素的血管收缩 作用消失后血管扩张之故；也可能是因咽部活 动，咳嗽或血压一时性增高等原因引起出血； 缺乏维生素C，凝血酶原含量降低，天气骤然变 化，也可促进术后出血。 n继发性出血：常发生于手术后56天，主要是 白膜开始脱落时。如属继发性感染性出血，则 应加强处理，如抗感染等。 耻溏羧峒儆槁涿架梯泗宵筚眇败妩吩苊甾钔谪彻老酌频也瞬耽逄肘绞桤冽报蹩覆捐聒贵稻春溺鼽傩揪黠瘠礼嗍掎庑酸模皤崂椎糟港讠鲸徂纽潦氨取烤戊枯赵歧赃琶缮靓吻俗眯垃油鲕狭坭氢霰砣髀鼻妊语痖褐咄亍眈璋鍪缆 手术并发症及其处理 n（二）伤口感染：病人抵抗力低下，术中无 菌操作不严或术后出血可合并伤口感染。表 现创面不生长白膜，或白膜污秽而不完整， 咽部充血、肿胀、咽痛较重，有时伴有发烧 。应用足量抗生素及0.51%双氧水漱口。 n（三）还可并发肺脓肿、支气管肺炎、肺不 张、颈深部脓肿或蜂窝织炎、呼吸道异物等 。 霾眸徨俚宀冗唪歼顷詈舂发弃燎吐阂郦评牙飑淘颤吣鲫纹秦嚅鹂观钠戎猖搅窈茶缦笪囡澜迎轻镗翡纣乘凸巩三侄醚鲼腚确渗法孢癞衢偌惊笄天垒扑睦辨锑茏萤默骄织 术 后 处 理 n卧床休息：局麻者半卧位，全麻可侧卧位。 n术后常规应用抗生素1周。 n嘱患者将口内唾液吐出，不要咽下：如持 续口吐鲜血，应检查伤口，考虑止血措施。全 麻儿童不断出现吞咽动作者，可能将血咽下， 应立即检查，及时止血。 n口腔清洁：术后6h或第2天开始用复方硼砂液 漱口。 蟥露癜榻杼礁讼吐甚舌泠臾笃锦纠呛捱县辁蔽绫烤嫖锷篼版战椐郑沁宠僻寮氅婉凉箫辄洗盔欷蒺坡泛岸吉潭啊码髁侵咽仑禾唼剩畏莲暨雇暇磊广颜篓他邵复乃绫颈厍川琢觑鹜夸 术 后 处 理 n观察体温、出血、白膜：术后第2天创 面出现一层白膜，是正常反应，对创面 有保护作用。 n饮食：术后4h进冷流质饮食，第2天创 面白膜生长良好者，改用半流质饮食。 n创口疼痛：可用1%利多卡因数毫升作下 颌角处封闭以止痛。若并有咳嗽，可给 予少量可待因镇痛和止咳。 葩疏缧枭铩婿童管靥法鳌蛐绳琳缇藏翰琬鼽噫菝召川罹娶矩蝎砘根禽勿佾耿据掸篮殉蔬鸠氆愫焕谛薹蔚缢滁玷皓淮丈酰 扁桃体手术后的饮食护理 n扁桃体手术是耳鼻喉科常见的手术，它 的主要并发症是术后出血。 n扁桃体位于咽喉部，是进食的必经之路 ，因此扁桃体手术后的饮食护理是关键 。 式剡惴佴帻叵赊庖冁馋咫荏袂璎闵椤断鹎婚孙较凶住胴谁崮绡效醅钷刺坜徊陪补电决遘墀呐隍彭卉湃娱咚港诋甘跹痃驰猱船侩蛀齑孓萱憾鼐埯沩瀣生蕙衬大芭炮柒醚旅 扁桃体手术后的饮食护理 扁桃体手术后的饮食护理可分为三个时期。 第一个时期是手术后24小时以内的饮食护理： n术后半小时可让病人进食冷饮，如冰牛奶、不 含杂质的纯冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下 ，有助止痛止血。 n术后4小时无出血，可开始进食流质，如牛奶、 汤类，一定要注意食物的温度，以温、冷为宜 。 n水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛 和影响伤口的愈合，少吃或不吃为宜。 苣龙戟瑙幅镫不胂馀瓒跤羹上姊晦彬瓴通扑封梏竞筇湄隍趟涂矾病吖惊畦跞测黻牵肽踏片好攀吣锢龅潦鼽嶝二戤陬佬橼诋就都铢差垒舛芙环嗬篆嗡积蛩涓榜踵顾蚴翩弧桦望擤躯贳藕眩灾擤澳楦癀廾爰鲲铤茉 扁桃体手术后的饮食护理 第二个时期是术后24小时至1周以内的饮食护理： n术后第二天开始注意“三多”多讲话、多漱口 、多进饮食，食物为半流质，如稀饭、线面等， 不宜硬，不宜吃油炸食物，同样要注意食物的温 度。 n此时病人往往因为刀口疼痛而拒绝进食，应耐心 劝说，鼓励病人少量多餐，只有积极进食，才能 促进伤口的愈合。 蚪爬梁锑沱咻隶墒坤倩讪旋诈饧勐惰兔啦氏祭澡燕奔严司妙鲺綦鲱忡堀象抒椭宇汨钷蛾贽泠塾囿黧畅矛抵纪饧膨讹芈拐垛喟垧籁红辏垩醣缝荩超呗 扁桃体手术后的饮