旋切系统治疗下肢浅静脉曲张课件

TrivexTrivex旋切系统治疗旋切系统治疗 下肢浅静脉曲张下肢浅静脉曲张 云南省第二人民医院手术室 李珊珊 下肢浅静脉的解剖下肢浅静脉的解剖 l l 大隐静脉：起自足背静脉网的内侧，经大隐静脉：起自足背静脉网的内侧，经 内踝前方沿小腿和大腿内侧上行，在腹内踝前方沿小腿和大腿内侧上行，在腹 股沟韧带下穿过卵圆窝注入股总静脉，股沟韧带下穿过卵圆窝注入股总静脉， 有五个属支：阴部外静脉、腹壁浅静脉有五个属支：阴部外静脉、腹壁浅静脉 、旋髂浅静脉、股外侧静脉、股内侧静、旋髂浅静脉、股外侧静脉、股内侧静 脉。脉。 l l 小隐静脉：起自足背静脉网的外侧，自小隐静脉：起自足背静脉网的外侧，自 外踝后方上行，逐渐转至小腿背侧中线外踝后方上行，逐渐转至小腿背侧中线 并穿入深筋膜，多数注入腘静脉，少数并穿入深筋膜，多数注入腘静脉，少数 上行注入大隐静脉。上行注入大隐静脉。 静脉瓣膜的结构静脉瓣膜的结构 正常正常 的瓣的瓣 膜为膜为 两个两个 瓣叶瓣叶 深静脉造影图示深静脉造影图示 血流动力学血流动力学 l l 静脉瓣膜向心单向开放功能。静脉瓣膜向心单向开放功能。 l l 下肢肌泵和足泵的动力功能又称下肢肌泵和足泵的动力功能又称“周围周围 心脏心脏”。 l l 其他因素：胸腔吸气期与心脏舒张期产其他因素：胸腔吸气期与心脏舒张期产 生的负压作用；腹腔内压升高及动脉搏生的负压作用；腹腔内压升高及动脉搏 动压力向邻近静脉传递，具有促使静脉动压力向邻近静脉传递，具有促使静脉 回流和瓣膜关闭的作用。回流和瓣膜关闭的作用。 下肢浅静脉曲张的原因下肢浅静脉曲张的原因 l l 静脉壁软弱静脉壁软弱 l l 静脉瓣膜缺陷静脉瓣膜缺陷 l l 静脉内压力升高静脉内压力升高 静脉内循环血量增静脉内循环血量增 加，静脉扩张，从加，静脉扩张，从 而形成静脉曲张而形成静脉曲张 治疗治疗 l l 非手术治疗：穿弹力袜，避免久站久坐非手术治疗：穿弹力袜，避免久站久坐 ，但仅能改善症状。，但仅能改善症状。 l l 手术治疗：是根本的治疗方法。包括传手术治疗：是根本的治疗方法。包括传 统的曲张静脉剥脱术、射频治疗、激光统的曲张静脉剥脱术、射频治疗、激光 治疗、治疗、 TrivexTrivex旋切系统等。旋切系统等。 设设 备备 l l 美国美国Smith-NephewSmith-Nephew公司的公司的TrivexTrivex系统系统 ，主要由，主要由TrivexTrivex旋切刀头和旋切刀头和TrivexTrivex带灌带灌 注的冷光源套件和旋切主机构成。注的冷光源套件和旋切主机构成。 主主 机机 及及 操操 作作 界界 面面 旋切手柄、冷光源套件旋切手柄、冷光源套件 原原 理理 l l TrivexTrivex旋切系统开机，在冷光源照射下旋切系统开机，在冷光源照射下 ，皮肤切，皮肤切0.4cm0.4cm小口，将麻醉肿胀液注入小口，将麻醉肿胀液注入 皮下，透光后显现皮下曲张浅静脉，插皮下，透光后显现皮下曲张浅静脉，插 入旋切刀，曲张静脉被切碎，同时被旋入旋切刀，曲张静脉被切碎，同时被旋 切系统的吸引器吸除。切系统的吸引器吸除。 适应症适应症 l l 主要适用于下肢浅静脉曲张病，经多普主要适用于下肢浅静脉曲张病，经多普 勒超声及下肢深静脉造影检查显示下肢勒超声及下肢深静脉造影检查显示下肢 深静脉通畅、血液回流良好，无血液倒深静脉通畅、血液回流良好，无血液倒 流或血液倒流属流或血液倒流属、级者。对于下肢级者。对于下肢 深静脉血栓形成后遗症、原发性深静脉深静脉血栓形成后遗症、原发性深静脉 瓣膜功能不全血液倒流属瓣膜功能不全血液倒流属、级者，级者， 需要同时进行股浅静脉瓣膜功能重建。需要同时进行股浅静脉瓣膜功能重建。 用物准备用物准备 1.1.敷料：布包、下肢布包、手术衣敷料：布包、下肢布包、手术衣 2.2.器械：小儿基础包、蚊式钳、直角钳器械：小儿基础包、蚊式钳、直角钳 3.3.一次性物品：纱布（条纱、方纱），一次性物品：纱布（条纱、方纱），1 1 、4 4号线，号线，2323、1111号刀片，吸引管、无号刀片，吸引管、无 菌绷带菌绷带 操作操作规规规规程程 一、大隐静脉高位结扎一、大隐静脉高位结扎 二、二、旋切切口旋切切口 三、三、充盈麻醉充盈麻醉肿胀肿胀肿胀肿胀 液液 四、四、旋切旋切静脉静脉 五、五、再次充盈麻醉再次充盈麻醉肿胀肿胀肿胀肿胀 液液 连接连接TrivexTrivex旋切系统旋切系统 麻醉肿胀液麻醉肿胀液 生理盐水生理盐水 光纤导管光纤导管 旋切手柄电缆旋切手柄电缆 大隐静脉高位结扎大隐静脉高位结扎 l l 使用中弯血管钳分离及钳夹大隐静脉使用中弯血管钳分离及钳夹大隐静脉 l l 剪断血管后剪断血管后4 4号丝线结扎号丝线结扎 l l 必要时可能使用直角钳必要时可能使用直角钳 旋切切口旋切切口 l l 使用使用1111号刀片在曲张静脉处做号刀片在曲张静脉处做0.4cm0.4cm的切的切 口口 l l 使用蚊氏血管钳扩张切口使用蚊氏血管钳扩张切口 充盈麻醉肿胀液充盈麻醉肿胀液 l l 麻醉肿胀液：麻醉肿胀液：500500毫升生理盐水毫升生理盐水+2%+2%利多利多 卡因卡因2020毫升毫升+ +肾上腺素肾上腺素1 1毫克毫克 旋切旋切静脉静脉 再次充盈麻醉再次充盈麻醉肿胀肿胀肿胀肿胀 液液 l l 使用前述的麻醉肿胀液使用前述的麻醉肿胀液 l l 炎症严重时可能使用炎症严重时可能使用100100毫升生理盐水毫升生理盐水+ + 头孢类抗生素冲洗或头孢类抗生素冲洗或500500毫升生理盐水毫升生理盐水+ + 碘伏冲洗碘伏冲洗 弹力绷带包扎弹力绷带包扎 速即纱腔内闭合治疗大隐静脉曲张速即纱腔内闭合治疗大隐静脉曲张 机制机制 速即纱是一种止血纱布（通常用于外科速即纱是一种止血纱布（通常用于外科 手术中出血的止血），速即纱遇到血液能很手术中出血的止血），速即纱遇到血液能很 快的形成血栓，经导管将速即纱导入大隐静快的形成血栓，经导管将速即纱导入大隐静 脉腔并充填于其内，可使管腔内血液浸润速脉腔并充填于其内，可使管腔内血液浸润速 即纱后迅速形成血栓，最终达到静脉闭合的即纱后迅速形成血栓，最终达到静脉闭合的 目的。目的。 适应症适应症 l l 主要适用于下肢浅静脉曲张病，经多普主要适用于下肢浅静脉曲张病，经多普 勒超声及下肢深静脉造影检查显示下肢勒超声及下肢深静脉造影检查显示下肢 深静脉通畅、血液回流良好，无血液倒深静脉通畅、血液回流良好，无血液倒 流或血液倒流属流或血液倒流属、级者。对于下肢级者。对于下肢 深静脉血栓形成后遗症、原发性深静脉深静脉血栓形成后遗症、原发性深静脉 瓣膜功能不全血液倒流属瓣膜功能不全血液倒流属、级者，级者， 需要同时进行股浅静脉瓣膜功能重建。需要同时进行股浅静脉瓣膜功能重建。 用物准备用物准备 l敷料：布包、下肢布包、手术衣 l器械：小儿基础包、蚊式钳、直角钳 l一次性物品：纱布（条纱、方纱），1、4号 线，23、11号刀片，吸引管、无菌绷带 l速即纱（Surgicel）,规格：10cm20cm；4 -0可吸收线；8F导引导管；钢丝。 操作规程操作规程 一、大隐静脉近端高位结扎一、大隐静脉近端高位结扎 二、远端腔内导入速即纱二、远端腔内导入速即纱 三、结扎远端血管，缝合伤口三、结扎远端血管，缝合伤口 速即纱速即纱 导引导管导引导管 打开的速即纱打开的速即纱 将其拧成将其拧成 条索状条索状 速即纱已完全速即纱已完全 充填于大隐静充填于大隐静 脉管腔内，并脉管腔内，并 封闭大隐静脉封闭大隐静脉 及其交通支及其交通支 优点优点 一、腔内闭合在封闭大隐静脉管腔的同时，封一、腔内闭合在封