糖尿病肾病诊治进展课件_2

糖尿病肾脏疾病（DKD） 的诊治进展 武汉市第一医院肾病科 张燕敏 定义的变迁 糖尿病肾病() diabetic nephropathy 糖尿病肾脏疾病() diabetic kidney disease 糖尿病肾小球病变() diabetic glomerulopathy 肾穿病理证实 2007年美国肾脏病基金会推荐 提 纲 糖尿病肾脏疾病（DKD）的流行病学 糖尿病肾脏疾病（DKD）的诊断与分期 糖尿病肾脏疾病（DKD）的防治 流行病学 起病的20-25年内，25%-40%的1型糖尿病或 2型糖尿病发生糖尿病肾脏疾病； K。Fukami，et，al。Endocrine，Metabolic 69: 205763. Prevalence of Albuminuria (China n=5143) 20%-40%的糖尿病患者随着病程的延长出现糖 尿病肾脏疾病 type1 type2 Ritz E, et al. NEJM 1999, 341: 1127 蛋白尿患病率（%） 糖尿病病程（年） 100 80 60 40 20 0 5 10 15 20 25 蛋白尿病程与肾衰患病率 type1 type2 Ritz E, et al. NEJM 1999, 341: 1127 蛋白尿病程（年） 肾衰患病率（%） 100 80 60 40 20 0 12 3 45 United States Renal Data System. Annual data report. 2000. 19841988 1992199620002004 2008 0 100 200 300 400 患者数 预计 糖尿病 50.1% 高血压 27% 肾小球肾炎 13% 其他 10% 95% CI 500 600 700 r2=99.8% 243,524 281,355 520,240 患者数(千) 糖尿病是终末期肾病的主要原因 提 纲 糖尿病肾脏疾病的流行病学 糖尿病肾脏疾病（DKD）的诊断与分期 糖尿病肾脏疾病（DKD）的防治 糖尿病肾脏疾病的诊断要点 如下情况，大部分糖尿病患者的慢性肾脏 疾病是由糖尿病导致： l有大量白蛋白尿； l有微量白蛋白尿，且有糖尿病视网膜病变 l1型糖尿病10年，出现微量白蛋白尿 鉴别：非糖尿病肾脏疾病(NDRD) non-diabetic renal disease 如有以下情况，很可能不是糖尿病导致： l没有视网膜病变 l低或快速下降的GFR l快速增加的蛋白尿或肾损害症状 l难治性高血压 l存在急性尿沉渣 l其他系统性疾病的症状或ACEI或ARB治疗后2-3个月内 GFR减少30% 糖尿病肾脏疾病的早期诊断 微量白蛋白尿目前优选的临床早期诊断指标 肾脏穿刺活组织病理检查； 其他检测： GFR、高（低）分子蛋白尿检测、肾小管蛋白尿 检测、等等。 许曼音，糖尿病学:425-427 白蛋白尿的定义 尿白蛋白排泄率 尿白蛋白 尿白蛋白/肌酐 mg/24hr g /min g /mg 正常白蛋白尿 300mg/d)的有益作用，对对2-4期 CKD患者应应考虑虑使用他汀 a /B 对对中重度CKD患者，他汀单单独使用或与其他药药物联联合治疗应疗应 使 LDL-C50% 阿托伐他汀10 -80mg 瑞舒伐他汀 5-20mg 辛伐他汀 5-40mg 洛伐他汀 10-80mg -33% 普伐他汀 10-40mg 氟伐他汀 20-80mg -33% -45% -37% -48% -55% 瑞舒伐他汀在中国批准的最大使用剂量是20mg/日 辛伐他汀80mg的肌肉安全性受到FDA和SFDA警告，临床很少使用 M R Law, BMJ. 2003;326:1423 发发病机制治疗疗人类类的疗疗效 高血糖 高血压压 肾肾小球高滤过滤过 脂质质/胆固醇 AGEs 氧化应应激 蛋白激酶C TGF 醛醛糖还还原酶/山梨醇 GH/IGF-1 严严格控制血糖 降压药压药 ACEI, ARB 低蛋白饮饮食 降脂药药 氨基胍 抗氧化剂剂（如VitE） PKC抑制剂剂 TGF 抗体？ PKC抑制剂剂 醛醛糖还还原酶抑制剂剂 （如Tolrestat） 无明确治疗疗 已证证明 已证证明 已证证明 重要的辅辅助治疗疗 正在试验试验 正在试验试