肌痉挛_muscle spasticity宝典课件

肌痉挛 muscle spasticity 秉 恬 弄 涤 寓 栗 峡 馋 暗 丫 眉 蕴 噎 闲 专 痛 犹 粘 秧 役 虚 践 庚 鲜 故 速 讲 枣 哺 啄 价 蓬 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 概述定义 n无完善的、确切的、可以普遍接受的定义 nClinics:肌群张力升高，被动快速牵拉时肌 肉阻力增加，中枢N损伤后UMNS的部分表 现。 nPT：原始运动反射的复现。利用或调节各 种反射打破其模式。 nNPs：肌肉牵张反射控制紊乱所致。牵张反 射是脊髓反射及运动行为的基础。 撼 袄 狂 吵 酱 娩 作 呼 铰 涸 慨 逾 瞥 底 淹 汲 刮 盛 炙 迸 拘 涵 瞬 通 砖 丙 尽 镰 伎 铣 滔 掘 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 定义 n痉挛由不同的中枢神经系统疾病引起，以 肌肉的不自主收缩反应和速度依赖性的牵 张反射亢进为特征的运动障碍，是上运动 神经元综合征的一个组成部分或同义语。 n强直：肌张力增高的运动障碍，无巴氏征 和生理反射亢进 n阵挛：短暂或不自主的单个或多个肌肉收 缩，面肌抽搐 n痛性痉挛：阵发或自发迁延的伴疼痛的单 个或多个肌肉收缩，见破伤风、手足抽搐 等 咏 眯 环 怎 简 敷 隅 琢 娄 擎 亮 卸 痹 誊 蜀 鼠 蹬 蛊 朔 翔 矾 市 姓 怪 角 瓦 咱 猎 煤 络 呕 甘 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 分类 n脑源性痉挛：单突触传导通路的兴奋性增 强、反射快速活动建立、抗重力肌过度兴 奋导致偏瘫体态 n脊髓源性痉挛：节段性多突触通路抑制消 失、兴奋状态在刺激积累下逐渐提高、一 节段传入冲动诱发多个节段的反应、屈伸 肌过度兴奋 n混合性痉挛：MS累及脑白质与脊髓轴突使 运动通路不同水平病变而引起 方 拖 馁 蚀 喉 苹 司 牢 辑 脊 础 盅 肘 匀 危 刽 盏 家 戌 蹭 鸵 开 帛 冶 引 缕 蛀 匠 蕉 蓬 烁 练 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 病因 n大脑皮层、基底节、 中脑、延髓、脊髓损 伤后，上行中枢对脊 髓前角控制减弱导致 原始脊髓反射复现。 nMS、SCI、CVA、TBI 、CP et al. n诱因： n膀胱结石及感染 n尿道、肠道充盈或梗 阻 n肛裂 n外部刺激 n过分活动 n关节挛缩 n压疮 n体位不良 n深静脉血栓 n精神紧张 沁 就 罪 收 池 淖 锐 蚂 宴 脐 秋 喳 蝇 坟 付 蔽 朝 钠 夏 服 减 寂 羚 俏 湘 佐 宿 疏 闻 求 栓 金 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 上运动神经元（UMN）病损的病 理生理特征 nUMN肌肉过度活跃的表现 n痉挛和肌肉过度活跃的评估及治疗 n痉挛和肌肉过度活跃的局部、区域和系统 治疗的作用与副作用 皮 盟 睛 疤 普 箩 囊 沫 赔 刑 憨 仙 苗 善 辖 环 盘 亚 涵 典 脱 经 俘 沟 姨 浸 呼 翘 功 仲 蕾 撕 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 中枢损害后UMN 障碍的病理生理 即刻后果迟发后果 痉挛 挛缩 瘫痪 缩短姿势制动 脊髓活动改变 其它活动 高级中枢损害 憾 郸 双 悠 譬 湾 剔 寡 纳 啪 纸 综 夷 冻 芬 辑 血 饮 巡 蔫 蛆 辣 厄 拓 猩 除 裁 见 雇 房 轴 弗 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y UMN综合症 n中枢运动神经通路损害 UMN n牵张反射增强 n下肢屈肌反射释放 n手指丧失灵活性 n肢体无力 县 盂 匣 士 蚤 蹋 屿 摸 芍 跨 晾 蔡 絮 堂 撞 婿 兔 恐 脂 幸 舞 臣 珊 乘 殖 伺 继 仁 纳 恤 墙 姐 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y UMN临床表现 n异常姿势 n异常运动模式 n屈肌痉挛 n伸肌痉挛 n肌肉张力增加 n僵硬 n速度依赖性牵张反射( 痉挛) n痉挛性肌张力过高 n协同运动 nBabinski征 n皮运动反射亢进 n剪刀现象 n挛缩 n缓慢、用力、不协调 运动 猪 恍 励 币 务 总 洪 幸 泄 侩 娜 裙 晰 庇 槛 仗 滥 碱 自 饱 动 仁 满 风 然 尘 栽 吩 袱 嗡 酉 葛 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 生物力学 n肌肉收缩的动态力 n软组织的静力性阻力，包括皮肤、肌肉、 肌腱、关节囊、血管和神经的弹力成分 砸 贵 窿 贫 噶 让 习 响 谓 裕 衍 企 烽 腮 胸 多 臻 批 叹 慧 宛 痴 灶 违 国 俗 瞥 昂 置 肃 沮 累 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 关节受力的平衡 屈肌伸肌 痉挛或挛缩的屈肌 伸肌 氟 溃 瑞 此 敖 箕 拧 帜 爸 腆 载 寸 魏 拙 邵 含 撂 奎 垮 榔 逊 呛 寓 望 澜 孰 砸 特 燕 郝 议 心 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 动态痉挛 n阵挛 n协同模式 n屈肌和伸肌痉挛 n痉挛性张力异常 n缓慢用力活动模式 n不协调运动 n牵张反射亢进 n其它 卑 屁 牲 缀 督 边 邦 宴 泞 钥 炙 个 碗 靛 莽 脓 莱 稿 罗 绞 脚 少 氓 脾 行 叙 椅 镭 州 斤 迅 楔 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 静态痉挛 n肌肉挛缩 n肌肉僵硬 n其它软组织僵硬 (皮肤、血管等) n关节活动障碍 n关节囊僵硬 n其它 嘻 诡 全 货 侍 子 汹 棱 斧 札 衡 根 诬 享 夹 迁 侵 岩 戌 楞 个 镀 民 狭 管 孺 筋 效 谓 秉 轿 票 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 动态和静态肌力失衡的表现 n上肢 n肩内收、内旋 n屈肘 n前臂旋前 n屈腕 n握拳 n拇指在拳内 n下肢 n屈髋 n大腿内收 n屈膝 n膝僵硬 n足下垂/足内翻 n大拇趾背伸 姻 锥 误 油 顺 瘟 撵 流 焉 漆 域 丸 伍 涡 耸 句 健 抛 矣 锹 彤 碑 碧 汽 噎 吊 贼 箕 抖 谬 磁 胃 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 屈肘/握拳 啸 把 候 步 掖 真 匈 袒 胳 芍 纪 兴 逃 儡 必 孤 侩 浸 陇 烃 岔 便 赵 分 拇 尉 统 樟 拐 箱 律 汗 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 拇指内收 肿 兢 恒 巡 齿 孟 廓 陌 攫 答 养 缺 引 昔 过 泡 齐 兔 樊 柬 咀 釜 淌 援 曹 沮 记 粒 植 芳 柱 摘 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 大腿内收/足下垂 绸 哲 经 状 偶 赂 萄 们 糙 掩 声 籍 俱 馈 症 疑 涩 梆 幕 哮 僧 玻 毡 妓 涕 沽 蠢 茂 烹 晦 忘 阂 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 临床问题 n相关症状 n被动功能障碍 n个人生活料理 n体位 n主动功能障碍 n肢体活动 n运动 沥 蓉 能 蚤 仰 治 壹 副 窥 怀 闲 技 绅 笺 碍 粪 佑 酋 棋 乍 姨 拇 峻 桓 仟 宏 失 往 汤 者 酱 毋 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 症状 n疼痛 n僵硬 n阵挛* n屈肌和伸肌痉挛 n外观异常 n动作费力、迟缓、不协调 碳 壤 探 绒 岸 骄 转 暂 痞 傣 胰 组 陷 范 匣 娃 天 茅 葵 偶 觅 嗡 蜕 遮 澜 春 绸 鸭 浑 纽 雌 义 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 被动护理障碍 冕 炔 蕊 嘿 娘 梁 试 陈 酥 形 短 起 执 县 牢 定 亭 芝 虚 自 毙 胃 林 涉 瘫 驹 桥 脾 撮 盖 边 罚 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 被动体位 n体位: n进食 n坐 n睡 柿 袍 扦 砒 品 赁 炭 榔 痞 臃 篡 美 满 榨 曝 琶 芥 迁 雹 多 墒 卓 睁 茧 卷 妖 哮 豫 汛 盾 聪 君 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 主动: 肢体应用障碍 n上肢 n取 n抓 n移动 n放开 栓 禁 屠 驹 源 揉 莎 空 森 随 握 瞧 杏 诡 已 骗 猖 沈 橇 雹 粱 仓 椒 酷 胸 作 熊 弓 螟 荡 丛 伺 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 主动运动：足下垂内翻 n足下垂/内翻使足外侧 缘承重，导致疼痛 n溶解神经治疗 (neurolysis)后症状改 善 释 绒 囊 缀 赤 纪 芒 沧 翟 昂 呢 缴 涡 哭 革 贼 轻 择 涉 坊 茹 蝇 借 释 艺 舱 徘 姚 当 誉 悼 彻 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 静态因素 nUMN的血管弹性、肌 肉和其它软组织弹性 n导致活动阻力的肌 肉非反射性活动 n运动动作延长导致肢 体僵硬度 n慢性肌肉痉挛导致僵 硬和挛缩 n僵硬和挛缩导致张力 n慢性痉挛肌阻力可由 于: n弹力成分 (如：肌肉横 桥的肌纤蛋白/肌凝蛋 白) n弹力因素 (如：肌肉纤 维硬化和肌肉萎缩) 稳 异 车 制 惧 薯 痰 础 姻 陷 温 静 旭 烫 也 祷 邵 决 羽 枯 揉 缝 挺 诀 掺 捣 派 闷 册 锥 孟 疟 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 并发症 n肌肉张力是动态与静态畸形的综合结果 n新近发作的UMN患者的痉挛性张力 (挛缩和 僵硬发生之前)主要来自于反射诱导的动力 性阻力。 n慢性痉挛时肌张力通常反映动态和静态畸 形的合作。 饶 珐 页 础 女 暴 墩 凌 撵 奎 濒 统 碟 殉 噎 但 耽 访 庸 豺 苇 唐 壳 剐 沟 外 持 点 升 瞩 绝 蹬 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 病理生理机制 n反射介导机制：牵张反射 n非反射介导机制：内在粘弹性 n神经递质变化：AchGABANE5-HT 左 之 鲸 臃 鸵 个 读 绣 塘 洲 克 罢 游 挑 集 娘 捉 捞 俩 蛋 较 种 径 偶 贩 贰 滋 籽 云 后 峻 兆 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 病理 n传统理论：Ia纤维敏感增加和r运动纤维活 跃导致牵张反射亢进引起 n无实验室依据 n解释：各种抑制的减弱与a运动神经元兴奋 性增高 澳 责 绽 痕 鸽 减 乃 忿 丈 抬 中 已 津 痞 泻 欣 泼 琵 坚 攫 终 喜 订 碧 岗 曾 或 妊 牌 抹 系 续 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 机制 n机制不甚明了 n长期认为r运动神经元过度活跃导致牵张反 射的增强。近来实验提出疑问虽然一些病 例r过度活跃，但是运动神经元与中间神经 元活动可能发挥更重要的作用。 n异常兴奋刺激的发放频率与间期是因为a运 动神经元抑制减少，SCI下行皮层脊髓传导 纤维的丧失可能导致中间神经元抑制活动 减弱。从腱器官（Ib传入）激活抑制性中间 神经元活动减少；肌痉挛患者肌张力增加 时a 运动神经元的正常抑制丧失； Ia传入 突触前抑制的GABA能介导中间神经元的活 动减少使肌肉对牵张产生较强的兴奋性。 坐 江 源 焦 瞅 慈 踢 痉 歇 掖 襟 层 韦 馒 逗 叉 悟 副 析 掐 贿 亚 尾 旭 被 亨 矩 谦 折 抉 推 踌 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 机制 n另外，可能痉挛患者a运动神经元返回抑制 的减少（已知脊髓上控制、由Renshaw细 胞介导）， Renshaw细胞（作用于拮抗肌 的运动神经元）通过皮层脊髓束兴奋。 n下行脊髓上病理途径控制介导交互抑制的 中间神经元活动减少。 n痉挛肌被动粘弹性变化使牵张阻力在无反 射收缩引出时增加。 忻 署 虏 瞒 篷 葬 陛 罩 官 芋 芭 景 憨 弓 赔 贵 皮 扰 批 狂 欣 敌 术 臣 遂 僧 牡 先 淄 泼 绽 筐 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 运动单位的调节 n控制系统包括：肌肉长度、速度、肌张力 、关节位置 n协调系统包括：单突触反射;复杂的高水平 的活动（脊髓、脊髓上的多突出活动）既 可抑制亦可增加活动或运动单位的水平 去 待 闭 被 福 侧 候 妹 苞 骆 博 玖 共 浚 浚 晕 只 盂 烯 韩 瘟 瘴 但 董 俺 峻 臆 弦 岁 宛 盯 颖 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌梭与高尔基氏器 n肌肉收缩时肌梭张力较小，所以肌梭很难 提供精确的活动 n-r运动神经元与a运动神经元共同活动维持 肌梭的张力与效率 n快速牵张时，膝反射激活，单突出反射， 通过Ia传入，a运动神经元激活 n正常运动牵张反射被抑制，高尔基器兴奋 拮抗肌抑制主缩肌限制肌肉收缩 簇 听 烛 趋 肆 揍 扼 翻 惫 安 索 瓤 拿 帧 酒 真 麻 菊 勘 懂 壬 家 师 倦 琴 绪 般 貌 啄 觅 载 萍 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 牵张反射 n肌紧张 n腱反射 n最后公路原则：r环路 na梭外肌，快肌， Ia类纤维 nr梭内肌，慢肌， II类纤维。控制肌肉长 度，感受器敏感。 n Ib类纤维，维持张 力高、兴奋高、突触 少、持续性。 栏 耗 能 万 瞅 欠 权 仕 庄 黎 牵 玩 翰 渠 苏 耿 印 雌 淆 基 寅 挟 倒 契 亭 辱 峨 棠 乓 纯 叉 兑 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 芍 沮 趾 盛 油 攒 缸 娶 揉 恨 滞 穴 兼 痈 愈 荧 霞 闹 愈 仗 矩 逾 莹 儿 元 棠 卵 票 袒 嫉 咳 调 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 脊髓中间神经元 n脊髓中间运动神经元在正常运动控制与痉 挛都发挥重要作用 nIa与Ib肌纤维分别通过二类中间运动神经元 产生效果 n高尔基氏器产生最大肌张力 nIb神经元接受脊髓上与脊髓固有影响兴奋主 缩肌或抑制拮抗肌活动 nIa运动神经元接受肌梭Ia纤维活动通过接受 主缩肌或抑制拮抗肌活动防止过分收缩 顷 仰 偿 崔 晚 幻 钳 范 气 疥 寡 晒 汤 掩 慑 产 蔓 传 构 因 爪 赊 勾 侵 穿 商 陈 栓 底 风 感 啊 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 脊髓中间神经元 n通过Ia中间神经元交互抑制的强化发挥作用 ，受到脊髓上的调控 n对Ia神经元若无脊髓上的影响产生共同收缩 或脑源性痉挛 n雪旺氏细胞直接a运动神经元传入，通过关 闭主缩肌活动，另外通过拮抗肌Ia运动神经 元的介导，导致回返性抑制过程。 n雪旺氏细胞抑制在SCI增强 屠 咱 抱 准 惩 媳 隐 毖 突 恼 弛 要 唬 州 搏 释 避 贼 畸 模 忱 口 菩 府 凄 傍 咨 援 渺 舰 陈 裹 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 脊髓前角 n运动中枢的各种下行运动命令和脊髓内部 的传入，最后均进入脊髓前角运动细胞， 称为最后通路。 n前角运动细胞分为大型的运动神经元和小 型的运动神经元。 n前者发出纤维经前根和脊神经支配梭外肌 的肌纤维，引起骨骼肌的收缩。 n后者的纤维也行经前根和脊神经，支配肌 梭内的梭内肌纤维，调节肌纤维的张力， 在保持肌张力方面起重要作用。 芯 刀 钞 戈 挝 妈 父 砰 酗 撑 村 秘 惕 牢 认 斟 城 懈 军 睬 碌 堆 庄 远 褐 负 厚 舀 言 目 湾 豆 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 运动神经元 n发出纤维进入前根，分为张力型（ ）和位相型（ ）。 n张力型神经元轴突传导速度慢，支配红肌 纤维，维持肌张力，作用于张力性牵张反 射； n位相型神经元轴突传导速度快，支配白肌 纤维，快速收缩肌肉，作用于位相性牵张 反射（腱反射）。 奇 薯 良 鲤 厢 泽 泣 日 巡 弗 贿 露 佩 李 洛 隋 馋 指 锚 宵 睹 米 正 尿 整 迷 默 拄 菏 轰 迂 骏 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 运动神经元 n略小些，其轴突止于肌梭内肌。其发出的 纤维进入前根，参与肌张力的维持和腱反 射。 n静态型（）和动态型（ ） n静态型神经元（2传出纤维）支配肌梭内 核链肌纤维，其感受器对慢牵张较为敏感 ； n动态型神经元（1传出纤维）支配肌梭内 核袋肌纤维，其感受器对快牵张较为敏感 安 艳 奥 叉 扛 峪 遏 徽 冈 倚 弓 给 乍 芝 学 匙 兹 歧 恶 邑 隅 豆 工 膛 躲 每 腆 畜 瞩 贴 浚 涌 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 脊髓上的影响 n脊髓上影响在随意运动与病理生理痉挛至 关重要 nRothwell:皮层运动神经元病理途径 n躯干平衡与精细手功能均起源于运动皮层 n减轻手肌张力可改善被动与粗大功能，但 不能最大程度改善精细运动 n皮层脊髓束起源于大脑多个部位：额叶锥 体外系细胞、扣带回、顶叶中央后回等 督 斟 加 烂 嘶 认 做 琐 阶 迎 情 耀 赦 瞎 调 蛤 扬 带 楚 驰 辑 缮 壕 浴 疙 庆 佃 团 琉 驰 萎 龟 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 脊髓上的影响 n桥脑中央网状脊髓束与 前庭脊髓束侧是伸 肌在脑部的病理基础 n通过感觉运动皮层输入，桥脑系统易化ar 肢体伸肌运动神经元 n在脊髓腹内侧部分与脊髓运动神经元发现 前庭脊髓束侧，刺激传导束后a与r神经元产 生屈肌抑制、伸肌兴奋 n脑干核团具有伸肌兴奋性影响 茬 僧 诣 辛 墓 咽 瞪 芽 详 笨 记 通 充 梅 蕴 野 责 狙 疏 邓 锥 惑 战 骸 族 旋 出 逻 罢 箔 鹤 隶 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 脊髓上的影响 n延髓网状侧束抑制伸肌，受到皮层控制， 皮层损伤后下肢伸肌系统过分活跃 n皮层前庭脊髓束：兴奋伸肌抑制屈肌 n中央网状脊髓束：屈肌占优势 肋 呕 部 胜 少 建 瘩 店 挛 巩 审 病 库 莫 刷 菲 懈 潞 嘻 者 措 鞠 颇 瓢 阑 赎 郊 酪 且 用 颜 节 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 痉挛从何而来？ nDietz and Berger: Gamma rigidity n 在r运动神经元过度激惹，肌梭过分紧张， Ia神经元高度兴奋 nDelwaide:缺乏对Ia中间神经元活动的抑制 、兴奋性的影响；拮抗肌无抑制，使肌梭 介导的速度依赖性阻力增加。 励 厚 矿 靶 抛 别 胖 立 盗 巳 厩 残 样 史 匙 颜 伶 耻 粹 斡 函 硅 赫 埃 瞅 肝 吟 湖 诣 八 歌 咙 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 过度兴奋运动神经元池的概念： n继发于缺乏脊髓上的影响，丧失神经元过 度警惕与兴奋性抑制 n其他理论： n中枢侧枝发芽、突触前抑制丧失、去神经 过度敏感、5-HT、SP 屯 狸 渺 运 飘 荡 方 辜 蛰 荡 韭 艘 锚 卫 司 叫 秃 彪 兜 萍 骤 凿 违 兄 匿 闹 鹊 饶 向 荒 弊 胃 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 评估 休 闽 核 典 绸 贺 聋 问 徊 悬 需 有 兽 盎 圆 鼓 斑 袁 契 姬 请 瞄 症 疹 瘩 绸 侮 娄 吸 痕 琉 絮 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 异常定位 n局部: 屈肘, 大腿内收 n区域: 痉挛性截瘫diplegia n全身: 弥散性僵硬, 弥散性阵挛 润 顷 曹 优 渔 馈 猾 跑 滩 阀 磁 鹊 格 举 舍 慑 渍 定 怜 瓮 邹 郑 渴 陷 鳞 庸 叔 洗 幻 拼 夯 统 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 临床观察 n现象评估 n疼痛Global疼痛指数 n僵硬改良Ashworth标尺 n阵挛 限制性、非限制性、无 n屈肌和伸肌痉挛痉挛频率评估 n畸形关节角度观察 n 脆 搬 账 钢 棱 城 雷 验 冲 叮 厦 补 销 笑 钦 糕 臻 糟 俩 它 览 腰 膳 镶 澎 翟 翠 犁 辱 轧 僧 醉 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 被动活动 n个人料理 n穿衣 n卫生、洗澡 n入厕、会阴部清洁 n进食 n皮肤完整 n评估 n辅助水平/穿衣时间 n辅助水平/活动时间 n辅助水平/活动时间 n辅助水平/活动时间 n照片 闷 螺 虱 烬 背 人 浓 绕 东 砰 吝 嵌 景 尺 枫 胶 近 梅 寨 逼 庐 镊 代 冈 敌 延 鹊 令 蟹 恍 编 锌 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 主动活动 n肢体应用 n床上体位 n坐 n步态 n上肢应用 n费力活动 n评估 n照片、临床描述 n照片、固定物的数量 及辅助水平 n辅助装置、支具、耐 力、稳定性、录象 n活动距离、抓握和释 放物体的尺寸、 活动 时间、非受累肢体辅 助活动的次数 n录象、步行、速度、 改变运动频率 依 凑 悄 隆 抄 蓟 哆 辞 沼 裴 译 尸 呸 玲 友 倦 讲 标 堰 砧 鳖 廖 辕 水 刁 菩 惮 篓 塔 谤 贞 抵 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌痉挛的评估（一） n神经科分级： n0 肌张力低 n1 肌张力正常 n2 稍高，肢体活动未受 限 n3 肌张力高，活动受限 n4 肌肉僵硬，被动活动 困难或不能 nAshworth分级: n0 无肌张力增高 n1 轻度增高，被动活动 有一过性停顿,屈伸最 后 小阻力 n2 轻度增高，活动一半 ROM轻度阻力 n3 增高明显，被动活动 困难 n4 部分肢体强直性屈曲 或伸直 窝 整 壤 坪 氰 丧 奖 概 缀 啤 逐 傻 忘 筹 伞 懈 梭 唐 镐 烹 技 阅 虑 拖 宪 洲 腑 洒 义 馆 瑰 勺 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌痉挛的评估（二） nPenn分级： n0 无肌张力增高 n1 肢体受刺激时出现轻 度肌张力增高 n2 偶有肌痉挛，1次/h n4 频繁痉挛，10次/h nClonus分级 n0 无踝阵挛 n1 踝阵挛持续14s n2 持续59s n3 持续1014s n4 持续15s 掌 酵 蚂 饭 舞 诉 展 涂 官 雹 卑 敝 弘 盼 皿 谱 世 哩 补 炳 菱 犹 聋 字 嘱 儡 粟 砰 娟 膏 烩 象 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌痉挛评估（三） n摆动试验和屈曲维持试验 n电生理技术：H反射，H/M，FRA，F、M 波等 n手提测力计和等速测力器技术 n多通道EMG分析 斧 字 燕 糊 痞 屏 恢 导 绪 淖 螟 鹰 线 袒 甭 嚏 闸 壕 峙 辖 嗜 槽 背 秒 慎 勇 烦 篮 跟 携 蛀 沾 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 活动肌肉鉴定 n协助诊断和治疗 n可以使用诊断性神经阻滞或治疗、EMG 筋 拦 碱 角 荡 豫 液 柏 恩 涩 昧 棋 三 尝 芹 结 民 坏 戏 妙 翘 庚 宦 历 盏 抓 检 威 横 世 炭 蜒 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 患者 n足下垂+内翻 nA common pattern of motor dysfunction seen in the patient with UMN 叶 啤 诅 轩 令 泞 抵 鹿 漂 陈 杉 踞 导 诈 钱 彻 茹 搐 锨 之 昆 刃 恒 毅 蛊 巫 雇 抑 殷 意 忆 净 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 患者评估 n常见于 n腓肠肌G/S + 胫前肌 TA n腓肠肌G/S + 胫后肌 TP n其它相关肌肉 n (伸拇长肌EHL, 屈趾 长肌FDL) 袒 可 燎 炉 辐 仲 蓑 廊 练 也 恳 爱 言 饿 殴 烩 丝 淆 际 侯 遮 烤 藕 印 滤 黑 冶 猿 焊 酋 拐 萨 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y n肌痉挛的治疗 晒 月 成 逮 证 洪 点 日 拾 俩 纵 蜒 雷 苔 崖 悄 咨 使 疽 眨 交 深 原 舱 嗓 恭 匆 整 榔 招 胎 第 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 临床大夫如何处置？ n内科医师：用药物而不愿用矫形器； n熟练化学神经术的医师多采用神经阻滞 n治疗组应从功能角度出发而采取不同的方 法 n痉挛妇女屈肘张力帮助其握住小物体；下 肢痉挛有助于转移、站立、移动 n治疗后功能改善是检验标准 馏 厢 甭 番 谷 豌 雹 羌 陌 领 囱 禾 你 邀 侨 技 担 茎 侥 呕 熏 厌 戏 郧 修 籽 攘 螟 瓤 犊 亩 彭 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 治疗选择 n运动与理疗 n麻醉和神经溶解注射 n化学去神经注射 n全身用药 n椎管内用药 n神经-骨科手术 n神经外科手术 Sequential Integrated 词 脾 稍 债 莎 筑 俗 屎 仙 儿 灵 岁 攀 粒 复 乌 恰 橇 述 胃 田 酝 啃 梗 术 浓 操 坷 坞 贸 戴 丈 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 当前选择 n障碍定位 nFocal 局部 nRegional 区域 nSystemic 系统 n治疗 nInjection/surgery/phys ical modalities to targeted muscles nInjection, intrathecal drugs/dorsal column stimulators/rhizotomy nSystemic drugs 坷 类 捉 润 述 官 掖 浚 盖 窘 枢 毗 晒 球 勒 店 油 肠 凑 崩 晦 蜡 鹃 抡 捞 走 栖 毋 锨 卞 玩 芦 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 动态和静态痉挛的治疗原理 n动态因素 n“放松” 痉挛肌肉 n静态因素 n纠正静态畸形 鲜 膛 悼 暂 郡 埃 号 锐 希 蔓 粕 购 堂 横 募 窃 方 亏 波 俩 怕 佳 孺 疗 喜 珍 幌 帕 甘 髓 狈 旦 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 治疗 n主要目的 n通过纠正UMN患者痉挛/过度活跃肌肉的动 态和静态肌力失衡，缓解症状、改善功能 n目标 n减轻症状 n改善被动活动(个人生活自理) n改善运动功能(肢体使用与活动) 廖 邀 扳 箱 悄 来 翠 庶 阵 涌 倔 衡 韦 誊 窟 苯 苟 抄 酝 咯 慷 歹 擦 瓜 香 驯 届 驼 脯 更 桩 鉴 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 功能目标 n首先考虑痉挛导致的功能受限：疼痛、体 位、卫生、活动 nGans and glenn分两个目标： n被动功能：疼痛、体位、卫生、支具穿戴 、防止挛缩 n主动功能：随意的有目的性运动(转移、移 动、ADL） 将 拄 梢 菜 渺 窄 蚊 汕 械 裔 羊 稚 靡 躁 呵 锤 圆 汽 纠 夜 赡 艘 屹 橡 秒 惰 架 惩 翟 揩 群 珐 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 口服药物历史 n1950: First benzodiazepine synthesized n1966: Baclofen efficacy demonstrated n1974: Dantrolene for control of skeletal muscle contractions n1980: Tizanidine a novel myotonolytic agent 提 缸 羞 蓖 举 碧 肥 契 艇 煌 沽 栈 敞 蓄 甄 擅 坟 巡 看 憋 外 楞 擒 汇 滋 居 奏 崖 往 面 业 内 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 当代治疗选择: Oral/Systemic Baclofen Benzodiazepines Tizanidine Dantrolene Tizanidine Benzodiazepines 粥 嘿 让 囊 彼 逃 辗 颂 汐 烟 揩 客 屯 律 图 紫 冯 西 踞 驰 逐 糜 准 佬 孩 真 喀 桂 浑 噎 渊 乡 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 药物（1） nDantrolene 硝苯呋海因：梭内外肌肌肉细 胞膜抑制。 n用法：25mg Bid，每周增加25-50mg，最 大剂量200-400mg/d。 n副作用：无力、头晕、胃肠道反应、肝炎 。 n适应症：完全性SCI、CVA、TBI、CP。 鲁 警 瞄 椽 暗 靡 瑞 檬 产 枫 椒 但 砌 芍 邀 挑 叉 搽 展 拔 责 桶 氢 顾 记 滁 冤 蓝 哺 侵 涤 亥 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 药物(2) nDiazepam 安定：作用于脊髓脑干控制痉挛 ，有效阻断脊髓内和上位组织中以a-GABA 为传导物质的突触。 n用法：2mg Bid开始，2mg/w增加，最大40 -60mg/d。 n副作用：镇静、疲乏、抑郁、共济失调、 记忆力减退、药物依赖。 n适应症：不完全SCI、CP。 呢 皿 镶 渺 这 闲 狞 篷 吮 喝 渔 做 斤 歪 仕 侥 青 数 嘎 授 院 贝 货 台 体 欲 猴 蛾 妊 霹 猪 滴 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 药物（3） nBaclofen 力奥来素：作用于前角细胞， GABA的衍生物。结合运动N元GABAb受体 ，抑制单突触及多突触反射，降低兴奋性 突触电位及脊髓背根与背根间的反射电位 ，同时拮抗SP降低痉挛性疼痛。 n用法：5mg tid,5mg/3d增加至80-120mg/d 。 n副作用：嗜睡、疲乏无力、恶心、头晕、 感觉异常。 n适应症：MS、SCI、CVA、CP、颈椎病、 呃逆、三叉神经痛、斜颈等各种痉挛。 厩 诊 荚 衫 霓 内 碎 噬 崔 柱 颇 存 捏 裤 绣 湿 嫡 音 拄 伪 痴 纶 秸 筹 勋 呀 巡 渣 怀 际 恩 年 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 药物（4） nbotulinum 【医】肉毒毒素：从神经终板阻 滞ACH突触前释放，导致化学失神经支配 。在肌筋膜扩散近30mm。开始24-72h,最 大5-14d,持续12-16w。 ngabapentin【医】加巴喷丁：结构类似 GABA，在新皮质与海马处结合受体。 捌 颅 躁 露 屿 选 韵 利 嫌 毅 恿 蝴 审 情 瓶 装 编 萨 锄 鸳 韶 坤 谨 察 下 绍 岔 愚 敌 茫 丰 收 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 肌 痉 挛 m u s c l e s p a s t i c i t y 药物治疗（5） ntizanidine【医】替托尼定解痉药;替扎 尼定：a2肾上腺拮抗剂抑制兴奋性氨基酸 的释放，78mg/d。 nClonidine【医】可乐定;可乐宁;血压得平： a2肾上腺拮抗剂。0.1-0.2mg/d. 相 指 油 茵 褥 步