角膜葡萄膜视网膜病课件

五官科护理学 四 眼科疾病护理（二） 角膜疾病： （P31） 角膜炎：化脓性：肺炎双球菌性（匐行性） 绿脓杆菌性 真菌性 病毒性： 葡萄膜、视网膜病（P41） 一、角膜炎的共同临床特点： 1、角膜剌激症：疼痛、怕光、流泪及眼睑痉挛等； 2、视力下降；3、睫状充血。 二化脓性角膜炎各自临床特点： 匐行性 绿脓杆菌性 真菌性 病菌： 肺炎链球菌 绿脓杆菌 真菌 诱因： 角膜外伤 外伤 外伤（农业 ） 发病特点： 较急 急剧，迅速,12 起病缓慢 、 天毁坏全角膜 病程长 剌激症状： 重 最重 较轻 溃疡特点： 呈匐行性 角膜大面积坏 溃疡面干 死、溃疡 而粗糙 分泌物： 黄白色脓 黄绿色脓， 牙膏状， 前房积脓： 有 有 有 三、治疗及护理： 治疗及护理： 1 、热敷、休息、遮光、包盖患眼等。 2、抗炎：全身或局部（白天点眼药水，晚上：眼膏） 匐行性：青霉素、0.3%氧氟沙星、 0.3%环丙沙星、0.5%庆大霉素 绿脓杆菌：点眼：0.5%多粘菌素B、1%庆大霉素 1.4%妥布霉素眼药水 1次/1530分钟 结膜下注射P18：多粘菌素B、庆大霉素 全身：头孢唑啉钠、万古霉素（+球菌） 头孢他啶、多粘菌素B（-杆菌） 真菌性：0.5%咪康唑、0.25%二性霉素B眼药水 、 1%金褐霉素、制菌霉素等。 3、散瞳 ：防止后粘连及解痉止痛。 4、溃疡面：清创：化学/机械的方法清除坏死组织。 5、预防穿孔： （1）加压包扎及勿揉眼、用力咳嗽、大便通畅通以 （2）治疗护理操作要轻等。 （3）手术：结膜遮盖术、 角膜移植术P34（术前后的护理） 6、眼内化脓：眼球摘除 7、严格消毒隔离：防止交叉感染 8、心理护理 消毒隔离 1、禁止患者串门 2、病室的各种设备每天用消毒液擦一次 3、房间每天用紫外线照一小时 4、病人的物品及药品专人专 5、病人用过的敷料焚烧处理，尤其是绿脓杆 菌感染。 6、给患者做完治疗：手要消毒 病毒性角膜炎 一、病因及分型 二、临床表现 三、治疗及护理 一、病因： 1、单疱病毒型（又叫单纯疱疹病毒性角膜炎） 2、透因：发热、上感、劳累、用免疫抑制剂、激素等 二、分型：浅层：树枝状、地图状。 深层：盘状：位于角膜的中央区，是角膜基 质炎的典型类型。 临床表现： （一）树枝状角膜炎 1、角膜刺激症 2、睫状充血、混合充血 3、树枝状角膜溃疡、浊混 4、荧光素染色（+） （二）地图状角膜炎 1、刺激症：明显 2、地图状角膜溃疡、混浊、边缘不整齐 3、其它：同树枝状 （三）盘状角膜炎 1、角膜上皮细胞完整，刺激症轻 2、盘状混浊 3、视力下降 治疗及护理： 1、抗病毒： 0.1%疱疹净、0.05%环胞苷眼药水（膏） 39.5%阿糖腺苷眼药水（膏） 0.1%无环鸟苷、1%三氟胸苷眼药 首选： 0.1%无环鸟苷（ACV）：点眼/口服 与干扰素合用能提高疗效。 2、抗生素眼药水：合并细菌感染/预防性用药 3、干扰素诱导剂：聚肌胞 4、激素：用于盘状。联合用高效抗病毒药 树枝状、地图状及上皮损坏者禁用 5、散瞳：0.5%阿托品 6、清创：3%5%碘酊涂/冷冻 7、手术：角膜移植术P34 葡萄膜病 虹膜睫状体炎 交感性眼炎 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 虹膜睫状体炎 一、病因 二、临床表现 三、并发症 四、治疗及护理： 一、病因： 1、感染：细菌、病毒等 2、非感染： 外源性：物理损伤：手术、外伤等 化学损伤：酸、碱等 内源性：免疫：Ag-Ab复合物沉积在虹膜睫状体 为自身免疫性疾病（患者同时有风湿、 结核等） 外来抗原：病原体及其毒素 自身抗原：晶体皮质、色素 临床表现： 症状：疼痛、畏光、流泪、视力下降 体征：1、睫状充血、混合充血 2、房水混浊：有Tyndall现象 3、KP（Keratic precipitae) 4、虹膜水肿、纹理不清 5、瞳孔缩小，光反射迟钝/消失。 并发症： 1、虹膜后粘连 2、瞳孔闭锁 3、瞳孔膜闭 4、并发性白内障 5、眼球萎缩 6、继发性青光眼 治疗及护理： 1、散瞳：最重要，目的：防止后粘连、解痉止痛、促进 愈合。阿托品：点眼（压泪囊3分钟）/结膜下注射 2、激素：点眼、口服、静脉注射、球后注射 3、非甾体激素：阿斯匹林、水扬酸钠等 4、抗生素：PG 5、免疫抑制剂：环磷酰胺 6、热敷 交感性眼炎： 是指穿通性眼外伤或内眼手术后，发 生非化脓性全葡萄膜炎，经28周或更长 时间后，另眼也发生同样性质的全葡萄膜 炎，叫。 诱发眼：受伤眼 交感眼：后发病眼 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 定义 病因 临床表现 治疗及护理 定义： 黄斑区及其邻近的脉络膜无菌性炎症 。 特点：2040岁多见，男多于女 有自愈倾向（一个月内） 愈后视力下降、可反复发作 病因： 学说甚多、至今尚无一致意见 1、过敏学说：结核菌素过敏 2、血管痉挛学说 3、诱因：精神因素等 视网膜色素上皮与神经上皮之间分离 （视网膜局限性脱离） 临床表现： 1、症状：视力下降 中心固定性黑影 变视症、小视症 2、体征： 中心凹反光减弱或消失 黄斑区：水肿 渗出：黄白色点状渗