视网膜病医学课件

吉林大学第一医院 眼科 宋 鄂 Retinopathy 概 述 1、由神经外胚叶发育而成。 2、神经感觉层和色素上皮层。 3、有2个屏障：内、外 4 、视网膜的血液供应：眼动脉系统 中央血管系统：内5层 睫状血管系统：外5层 胚胎3周胚胎4周 胚胎3个月 视 网 膜 屏 障 内屏障：视网膜毛细血管内皮细胞 的闭锁小带和壁内周细胞 （血-视网膜屏障） 外屏障：视网膜色素上皮细胞之间 的紧密连接 （脉络膜-视网膜屏障） 视网膜病变的表现 （一）血管的异常改变 （二）视网膜屏障破坏 1、视网膜水肿 retinal edema 2、视网膜渗出 retinal exudation 3、视网膜出血 retinal hemorrhage （三）视网膜新生血管 retinal neovascularization 及增生性病变 （四）视网膜色素改变 1、细胞性水肿(cellular edema)：内5层 视网膜动脉阻塞 缺血缺氧 双极细胞 、 节细胞、神经纤维 层水肿 2、细胞外水肿(extracellular edema) ： 内屏障破坏 血液成分渗漏 视网膜水 肿 （黄斑囊样水肿 cystoid macular edema， CME） Retinal edema 1、硬性渗出 ( hard exudation)： 细胞外水肿 血液渗出 液体吸收 脂质沉着、黄 白色 2、棉绒斑( cotton-wool spot ) ： 软性渗出 ( soft exudation ） 视网膜前小 动脉阻塞 神经轴索断裂 、肿胀 灰白色，棉絮状。 retinal exudation 1、深层出血 retinal hemorrhage in deep layer 2、浅层出血 retinal hemorrhage in superficial layer 3、视网膜前出血 preretinal hemorrhage 4、玻璃体积血 vitreous hemorrhage 5、视网膜下出血 hemorrhage beneath the RPE retinal hemorrhage 视网膜深层浅层出血鉴别视网膜深层浅层出血鉴别 视网膜深层出血： 深层毛细血管网出血；出血位于外丛 状层与 内核层之间；圆形、暗红；见于静脉 疾病， 如糖尿病视网膜病变。 视网膜浅层出血： 浅层毛细血管网出血；出血位于神经 纤维层 火焰状，鲜红；多见于动脉疾病，如高 血压 视网膜病变 视网膜内界膜 与 玻璃体后界膜 之间 舟状、半月状 。 Preretinal hemorrhage 大量视网膜前 出血， 进入玻璃体。 Vitreous hemorrhage 视网膜下新生血管膜 RPE下：黑灰、黑红， 易与脉络膜肿瘤混淆 。 RPE上：鲜红。 Hemorrhage beneath the RPE 缺血 生长因子 新生血管 新生血管膜 视 盘（DNV） 视网膜（RNV） 色素增生 色素减少 视 网 膜 病 分 类 1、血管及血循环障碍。 2、色素上皮病变。 3、神经组织变性、中毒。 Central retinal artery occlusion 病 因 视网膜中央动脉 在筛板水平的阻 塞 临 床 表 现 症状：无痛性急剧性视力下降 。 体征： 1、视网膜水肿 2、黄斑樱桃红 3、动脉细 4、晚期视乳头苍白， 血管白线。 诊断与鉴别诊断 前部缺血性视神经病变 （anterior ischemic optic neuropathy，AION） 荧光眼底造影 视 野 治 疗 完全阻塞 90 分钟后，感受器 死亡不可逆转 超过 4 小时， 视 力 难以恢复 1、扩血管：654 2 球后注射， 硝酸甘油舌下含服， 静点扩血管药。 2、降眼压：醋氮酰胺， 前房穿刺， 压迫眼球。 3、炎 症：激素治疗。 4、神经营养药 Diabetic retinopathy 临 床 表 现 症状：早期无症状，累及黄斑视力下降 体征： 1、非增生期 ( non-Proliferative Diabetic Retinopathy ， NPDR ) 2、增生期 ( Proliferative Diabetic Retinopathy ， PDR ) 糖尿病性视网膜病变分期标准 型 期 视 网 膜 病 变 非 增 生 型 有微动动脉瘤或并有小出血点 有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑 有白色“软软性渗出”或并有出血斑 增 生 型 眼底有新生血管或并有玻璃体出血 眼底有新生血管和纤维纤维 增殖 ( 后者更易发发生于高血压压病人 ) 眼底有新生血管和纤维纤维 增殖,并发视发视 网膜脱 离 治 疗 1、全身治疗： 控制血糖，治疗 全身并发症 2、眼科治疗： 药物、 激光 玻璃体切割 预 防 控制血糖 定期眼科检查 及早激光治疗 预防 背景糖尿 病网膜症 BDR 多元醇通路 血小板凝聚功能亢进 前毛细 血管狭窄 周细胞退变 内皮细胞渗透性 血管基底膜增厚 毛细血管缺血改变 软、硬性白斑 毛细血管瘤 细小血管异常 血管新生 增殖糖尿 病网膜症 PDR 玻璃体出血 纤维血管组织增生 牵引性网脱 新生血管性青光眼 缺氧 酸中毒 血管内皮细