第八版妇产学_31 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤课件

1 1 第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 妇产科学妇产科学 妇产科学妇产科学( (第第8 8版版) ) 配套课件配套课件 “十二五十二五”普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 主编主编 谢幸谢幸 苟文丽苟文丽 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 3 3 第三十一章第三十一章 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 Ovarian Tumor & Tumor of the Fallopian TubeOvarian Tumor & Tumor of the Fallopian Tube 编者编者 吕卫国（浙江大学）吕卫国（浙江大学） 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 4 4 卵巢卵巢肿肿肿肿瘤瘤 卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官 分良性、交界性和恶性分良性、交界性和恶性 卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大 恶性肿瘤之一恶性肿瘤之一 发病逐年上升趋势发病逐年上升趋势 缺乏早期诊断的有效方法缺乏早期诊断的有效方法 致死率居妇科恶性肿瘤之首致死率居妇科恶性肿瘤之首 晚期病例疗效不佳晚期病例疗效不佳 IIIIII期期IVIV期卵巢癌期卵巢癌5 5年生存率年生存率3030 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 5 5 第一节第一节 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 概论概论 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 6 6 组织学分类组织学分类 分类方法多，最常用的是世界卫生组织的卵巢肿瘤组织学分类分类方法多，最常用的是世界卫生组织的卵巢肿瘤组织学分类 （20032003年制定年制定) ) 第一节第一节 概论概论 分类分类 比例比例 上皮性肿瘤上皮性肿瘤50%50%70%70% 生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤20%20%40%40% 特异性性索特异性性索- -间质肿瘤间质肿瘤4.3%4.3%6%6% 恶性转移性肿瘤恶性转移性肿瘤5%5%10%10% 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 7 7 第一节第一节 概论概论 恶性肿瘤的转移途径恶性肿瘤的转移途径 转移途径: 主要途径为直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移， 血行转移少见。 转移特点： 盆、腹腔内广泛转移灶；即使外观为局限的肿瘤 ，也可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位 镜下转移，其中以上皮性癌表现最为显著。 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 8 8 第一节第一节 概论概论 恶性肿瘤分期恶性肿瘤分期 采用国际妇产科联盟（FIGO）的手术病理分期 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 9 9 第一节第一节 概论概论 临床表现临床表现 良性肿瘤良性肿瘤 生长缓慢，早期无症状，生长缓慢，早期无症状， 增大后感腹胀不适，可扪及肿块增大后感腹胀不适，可扪及肿块 压迫症状：尿频、便秘等压迫症状：尿频、便秘等 体征：体征： 妇检可及盆腔包块妇检可及盆腔包块 囊性或实质性囊性或实质性 光滑，无粘连，活动好光滑，无粘连，活动好 恶性肿瘤恶性肿瘤 早期多无症状，出现症状时已属晚期：早期多无症状，出现症状时已属晚期： 腹胀、腹块和腹水腹胀、腹块和腹水 晚期：疼痛，下肢浮肿，恶病质等晚期：疼痛，下肢浮肿，恶病质等 体征：体征： 实质或半实质肿块，不平整，固定实质或半实质肿块，不平整，固定 腹水腹水 腹股沟、左锁骨上浅表淋巴结肿大腹股沟、左锁骨上浅表淋巴结肿大 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 1010 第一节第一节 概论概论 并发症并发症 蒂扭转蒂扭转 为妇科急腹症为妇科急腹症 蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧 带和输卵管组成带和输卵管组成 诱发因素：诱发因素： 体位改变体位改变 妊娠期妊娠期 产褥期产褥期 症状：一侧下腹剧痛，伴恶心症状：一侧下腹剧痛，伴恶心 呕吐，严重时休克呕吐，严重时休克 体征：附件包块，蒂部压痛，体征：附件包块，蒂部压痛， 肌紧张肌紧张 处理：急诊手术，肿块切除处理：急诊手术，肿块切除 钳夹蒂前不可回复扭转钳夹蒂前不可回复扭转 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 1111 第一节第一节 概论概论 并发症并发症 破裂破裂 分外伤性破裂和自发性破裂分外伤性破裂和自发性破裂 症状：与破口大小，囊液性质有关症状：与破口大小，囊液性质有关 腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎、休克腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎、休克 体征：原有肿块消失体征：原有肿块消失 压痛，肌紧张，腹水征压痛，肌紧张，腹水征 处理：急诊手术处理：急诊手术 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 1212 第一节第一节 概论概论 并发症并发症 感染感染 少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致 症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、肌紧张等，白症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、肌紧张等，白 细胞计数增高细胞计数增高 处理：抗感染，手术切除肿瘤处理：抗感染，手术切除肿瘤 恶变恶变 原有肿瘤在短期内生长迅速，原有肿瘤在短期内生长迅速， 伴腹水，消瘦伴腹水，消瘦 处理：手术处理：手术 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 1313 第一节第一节 概论概论 诊诊 断断 结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定：结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定： 盆腔肿块是否来自卵巢；盆腔肿块是否来自卵巢； 卵巢肿块的性质是否为肿瘤；卵巢肿块的性质是否为肿瘤； 卵巢肿瘤是良性还是恶性；卵巢肿瘤是良性还是恶性； 肿瘤的可能组织学类型；肿瘤的可能组织学类型； 恶性肿瘤的转移范围。恶性肿瘤的转移范围。 早期诊断是降低卵巢癌死亡率主要措施之一早期诊断是降低卵巢癌死亡率主要措施之一 目前各种诊断方法尚不能达到此目的目前各种诊断方法尚不能达到此目的 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 1414 第一节第一节 概论概论 诊诊 断断 影像学检查影像学检查 B B型超声检查型超声检查：可了解肿块的部位、大小、形态，囊性或实性：可了解肿块的部位、大小、形态，囊性或实性 ，囊内有无乳头，临床诊断符合率，囊内有无乳头，临床诊断符合率9090 腹部腹部X X线摄片线摄片：畸胎瘤可显示牙齿、骨质及钙化囊壁：畸胎瘤可显示牙齿、骨质及钙化囊壁 MRIMRI、CTCT检查检查：MRIMRI可较好显示肿块及肿块与周围的关系，有利可较好显示肿块及肿块与周围的关系，有利 于病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定；于病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定；CTCT可判断周围侵犯可判断周围侵犯 及远处转移情况，对手术方案的制定有较大优势及远处转移情况，对手术方案的制定有较大优势 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 1515 第一节第一节 概论概论 诊诊 断断 肿瘤标志物肿瘤标志物 CA125CA125：上皮性癌：上皮性癌 AFPAFP：内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤：内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤 CEACEA：黏液性癌，胃肠道肿瘤：黏液性癌，胃肠道肿瘤 hCG hCG ：卵巢绒癌：卵巢绒癌 HE4HE4 ：上皮性癌上皮性癌 雌激素：功能性肿瘤雌激素：功能性肿瘤 雄激素：睾丸母细胞瘤雄激素：睾丸母细胞瘤 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 1616 第一节第一节 概论概论 诊诊 断断 腹腔镜检查腹腔镜检查 可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位，在可疑部位可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位，在可疑部位 进行多点活检，抽取腹水行细胞学检查进行多点活检，抽取腹水行细胞学检查 细胞学检查细胞学检查 抽取腹水或腹腔冲洗液和胸水，行细胞学检查抽取腹水或腹腔冲洗液和胸水，行细胞学检查 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 1717 第一节第一节 概论概论 鉴别诊断鉴别诊断 良性良性恶性恶性 年龄年龄20205050岁岁5050岁岁 病史病史病程长，生长慢病程长，生长慢病程短，迅速长大病程短，迅速长大 体征体征单侧，囊性，活动，表面光单侧，囊性，活动，表面光 无腹水无腹水 双侧，实或囊实性，固定，不规则，转移灶双侧，实或囊实性，固定，不规则，转移灶 ，血性腹水见恶性细胞，血性腹水见恶性细胞 超声超声边界清，液性暗区边界清，液性暗区边界不清，实，囊，液性，杂乱边界不清，实，囊，液性，杂乱 一般情况一般情况良好良好可有消瘦，恶病质可有消瘦，恶病质 CA125CA125 35U/m l 35U/m l 卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 1818 第一节第一节 概论概论 鉴别诊断鉴别诊断 良性肿瘤的鉴别诊断良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢瘤样病变：卵巢瘤样病变：直径直径33层层 间质浸润间质浸润 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 2828 第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 病病 理理 腹膜黏液瘤腹膜黏液瘤 来源：大多数继发于高分化阑尾黏液肿瘤或其它胃肠道原发 肿瘤，少数来源于卵巢黏液性瘤破裂 特点：盆腔和/或腹腔内见丰富的胶冻样黏液团块，极似卵 巢癌转移，瘤细胞呈良性，分泌旺盛，很少见细胞异型和核 分裂，多限于腹膜表面生长，一般不浸润脏器实质 预后：临床上恶性行为，临床上恶性行为，5 5年生存率仅年生存率仅4545 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 2929 第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 病病 理理 良性和交界性很少见良性和交界性很少见 病理特点病理特点（恶性）（恶性） 大体：大体： 单侧多见单侧多见 囊性或实质性，囊性多为血性囊性或实质性，囊性多为血性 有乳头生长有乳头生长 镜下：镜下： 与子宫内膜癌相似与子宫内膜癌相似 常与子宫内膜癌伴发，不易鉴别常与子宫内膜癌伴发，不易鉴别 子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 3030 第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 治治 疗疗 良性肿瘤的治疗良性肿瘤的治疗 原则：手术治疗原则：手术治疗 手术范围：手术范围： 生育期生育期：患侧附件切除术：患侧附件切除术 或肿瘤剔出术或肿瘤剔出术 绝经后绝经后：全子宫双附件切除术：全子宫双附件切除术 或附件切除术或附件切除术 恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗 治疗原则：治疗原则： 以手术治疗为主，辅以化以手术治疗为主，辅以化 学、放射的学、放射的综合治疗综合治疗 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 3131 第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 治治 疗疗 恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗 手术治疗手术治疗 早期（早期（FIGO IFIGO I、IIII期）应行全面分期手术，包括：期）应行全面分期手术，包括： 足够大的腹部正中直切口足够大的腹部正中直切口 留取腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查留取腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查 全面探查全部腹膜和腹腔脏器表面全面探查全部腹膜和腹腔脏器表面 活检和（或）切除任何可疑病灶、包块和粘连部位活检和（或）切除任何可疑病灶、包块和粘连部位 正常腹膜随机盲检，包括右半横膈下面、膀胱返折、子宫直肠陷凹、正常腹膜随机盲检，包括右半横膈下面、膀胱返折、子宫直肠陷凹、 左右侧结肠旁隐窝和双侧盆壁左右侧结肠旁隐窝和双侧盆壁 全子宫和双附件切除全子宫和双附件切除 结肠下网膜切除结肠下网膜切除 选择性盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样选择性盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样 黏液性肿瘤者应行阑尾切除黏液性肿瘤者应行阑尾切除 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 3232 第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 治治 疗疗 恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗 手术治疗手术治疗 对于年轻的早期患者需考虑其生育问题，但应根据对于年轻的早期患者需考虑其生育问题，但应根据 肿瘤的范围仔细讨论其预后、签署知情同意书后方肿瘤的范围仔细讨论其预后、签署知情同意书后方 可行可行保留生育功能手术保留生育功能手术 手术方式：包括全面手术分期、患侧附件切除、保手术方式：包括全面手术分期、患侧附件切除、保 留子宫和对侧附件留子宫和对侧附件 适应证：适应证： 肿瘤局限于单侧卵巢的肿瘤局限于单侧卵巢的I I期患者期患者 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 3333 第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 治治 疗疗 恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗 手术治疗手术治疗 晚期卵巢上皮性癌行肿瘤细胞减灭术晚期卵巢上皮性癌行肿瘤细胞减灭术 手术的主要目的是切除所有原发灶，尽可能切除所手术的主要目的是切除所有原发灶，尽可能切除所 有转移灶，使残余肿瘤病灶达到最小，必要时可切有转移灶，使残余肿瘤病灶达到最小，必要时可切 除部分肠管、膀胱、脾脏等脏器除部分肠管、膀胱、脾脏等脏器 初次手术的彻底性与预后密切相关，初次手术的彻底性与预后密切相关，若最大残余灶若最大残余灶 直径小于直径小于1cm1cm，称满意或理想的肿瘤细胞减灭术，称满意或理想的肿瘤细胞减灭术 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 3434 第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 治治 疗疗 恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗 化疗化疗 对化疗较敏感，即使已有广泛转移也能取得一定疗效对化疗较敏感，即使已有广泛转移也能取得一定疗效 适应证适应证： 除经过全面分期手术的除经过全面分期手术的IAIA和和IBIB期、且为期、且为G1G1的患者不需化的患者不需化 疗外，其他患者均需化疗疗外，其他患者均需化疗 化疗主要用于化疗主要用于： 初次手术后辅助化疗，以杀灭残留癌灶、控制复发，以缓解症状、初次手术后辅助化疗，以杀灭残留癌灶、控制复发，以缓解症状、 延长生存期延长生存期 新辅助化疗使肿瘤缩小，为达到满意手术创造条件新辅助化疗使肿瘤缩小，为达到满意手术创造条件 作为不能耐受手术者主要治疗，但很少应用作为不能耐受手术者主要治疗，但很少应用 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 3535 第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 治治 疗疗 恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗 常用化疗药物：常用化疗药物： 顺铂、卡铂、紫杉醇、环磷酰胺、依托泊苷等顺铂、卡铂、紫杉醇、环磷酰胺、依托泊苷等 标准化疗方案： 以铂类为基础的联合化疗以铂类为基础的联合化疗 给药途径给药途径 静脉（全身）、腹腔静脉（全身）、腹腔 疗程疗程： 早期：早期：3 3 6 6疗程疗程, ,晚期：晚期：6 6 8 8疗程疗程 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 3636 第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 治治 疗疗 恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗 放射治疗放射治疗： 其治疗价值有限其治疗价值有限 对于复发患者可选用姑息性局部放疗对于复发患者可选用姑息性局部放疗 细胞因子治疗细胞因子治疗：如白介素如白介素-2-2、干扰素、胸腺肽等，已有研究证明、干扰素、胸腺肽等，已有研究证明 了细胞因子基因治疗的有效性了细胞因子基因治疗的有效性 分子靶向治疗分子靶向治疗：作为卵巢癌的辅助治疗手段，已呈现出一定的临作为卵巢癌的辅助治疗手段，已呈现出一定的临 床疗效，如贝伐珠单抗等，其临床推荐使用方案是床疗效，如贝伐珠单抗等，其临床推荐使用方案是7.5mg7.5mg 15mg/kg,15mg/kg,疗程间隔疗程间隔3 3周，可与任何化疗方案同时应用周，可与任何化疗方案同时应用 确切临床价值仍需更多循证医学证据确切临床价值仍需更多循证医学证据 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 3737 第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 治治 疗疗 交界性肿瘤的治疗交界性肿瘤的治疗 主要采用手术治疗主要采用手术治疗 参照卵巢癌手术方法进行全面分期手术或肿瘤细胞减灭术，但临参照卵巢癌手术方法进行全面分期手术或肿瘤细胞减灭术，但临 床床I I期的患者经仔细探查后可不行后腹膜淋巴结切除术期的患者经仔细探查后可不行后腹膜淋巴结切除术 交界性肿瘤预后较好，对临床交界性肿瘤预后较好，对临床期、希望保留生育功能的年轻患期、希望保留生育功能的年轻患 者，均可考虑行保守性手术者，均可考虑行保守性手术 交界性肿瘤术后一般不选择辅助性化疗，只有在腹膜、大网膜有交界性肿瘤术后一般不选择辅助性化疗，只有在腹膜、大网膜有 浸润种植或术后短期内复发时考虑给予化疗浸润种植或术后短期内复发时考虑给予化疗 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 3838 第三节第三节 非卵巢上皮性肿瘤非卵巢上皮性肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 3939 第三节第三节 非非卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 特点：特点： 来源于生殖细胞来源于生殖细胞 好发青少年与儿童好发青少年与儿童 青春期前占青春期前占60%90%60%90% 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 4040 第三节第三节 非非卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤病理生殖细胞肿瘤病理 畸胎瘤（畸胎瘤（teratomateratoma） 常由常由2 2个或个或3 3个胚层组成个胚层组成 分成分成3 3种种 成熟成熟 未成熟未成熟 向单一胚层分化：称高度特异性畸胎瘤向单一胚层分化：称高度特异性畸胎瘤 卵巢甲状腺肿卵巢甲状腺肿 卵巢类癌卵巢类癌 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 4141 第三节第三节 非非卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤病理生殖细胞肿瘤病理 良性肿瘤，占良性肿瘤，占85859797 大体：单侧多见，多数囊性，表面光滑，大体：单侧多见，多数囊性，表面光滑， 切面单房，壁厚，囊内有切面单房，壁厚，囊内有“ “头节头节” ” 囊内容物：头发，牙齿，骨，油脂等囊内容物：头发，牙齿，骨，油脂等 镜下：头节部位，包括三个胚层镜下：头节部位，包括三个胚层 恶变：恶变： 约约2 244，常发生于，常发生于“ “头节头节” ” 鳞癌多见，预后较差鳞癌多见，预后较差 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 4242 第三节第三节 非非卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤病理生殖细胞肿瘤病理 恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤 成熟畸胎瘤恶变成熟畸胎瘤恶变 未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤 成熟和未成熟畸胎瘤合并成熟和未成熟畸胎瘤合并 未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤 性质：恶性性质：恶性 大体：单侧实性，包膜不完整大体：单侧实性，包膜不完整 表面结节状，切面似脑组织表面结节状，切面似脑组织 镜下：分化程度不同的胎性组织镜下：分化程度不同的胎性组织 原始神经组织为主要成份原始神经组织为主要成份 特点：恶性程度逆转现象特点：恶性程度逆转现象 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 4343 第三节第三节 非非卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤病理生殖细胞肿瘤病理 无性细胞瘤无性细胞瘤 性质：未分化的中度恶性肿瘤性质：未分化的中度恶性肿瘤 大体：单侧，实质性，包膜光滑，质地似橡皮大体：单侧，实质性，包膜光滑，质地似橡皮 镜下：圆形或大多角细胞，成簇，被纤维间质分隔镜下：圆形或大多角细胞，成簇，被纤维间质分隔 纯无性细胞瘤预后好，对放疗特别敏感纯无性细胞瘤预后好，对放疗特别敏感 混合型预后差混合型预后差 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 4444 第三节第三节 非非卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤病理生殖细胞肿瘤病理 内胚窦瘤内胚窦瘤 又称卵黄囊瘤又称卵黄囊瘤 恶性程度高恶性程度高 多为单侧，肿瘤较大多为单侧，肿瘤较大 产生甲胎蛋白（产生甲胎蛋白（AFP)AFP) 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 4545 第三节第三节 非非卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤治疗生殖细胞肿瘤治疗 良性生殖细胞肿瘤良性生殖细胞肿瘤 单侧肿瘤应行卵巢肿瘤剔除术或患侧附件切除术单侧肿瘤应行卵巢肿瘤剔除术或患侧附件切除术 双侧肿瘤应行双侧卵巢肿瘤剔除术双侧肿瘤应行双侧卵巢肿瘤剔除术 绝经后妇女可考虑行全子宫及双侧附件切除术绝经后妇女可考虑行全子宫及双侧附件切除术 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 4646 第三节第三节 非非卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤治疗生殖细胞肿瘤治疗 恶性生殖细胞肿瘤恶性生殖细胞肿瘤 手术治疗手术治疗：建议行全面分期手术，对复发者仍主张积极手术：建议行全面分期手术，对复发者仍主张积极手术 化疗化疗：除：除I I期无性细胞瘤和期无性细胞瘤和I I期、期、G1G1的未成熟畸胎瘤外，其他患者的未成熟畸胎瘤外，其他患者 均需化疗，一般为均需化疗，一般为3 34 4疗程；常用的化疗方案为疗程；常用的化疗方案为BEPBEP，在考虑使用，在考虑使用 博来霉素前，应给予肺功能检查博来霉素前，应给予肺功能检查 放疗放疗 : : 无性细胞瘤对放疗敏感，但放疗会破坏患者卵巢功能，故已无性细胞瘤对放疗敏感，但放疗会破坏患者卵巢功能，故已 极少应用，仅用于治疗复发的无性细胞瘤极少应用，仅用于治疗复发的无性细胞瘤 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 4747 第三节第三节 非非卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤治疗生殖细胞肿瘤治疗 年轻卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者保留生育功能年轻卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者保留生育功能不受期不受期 别限制别限制 因为：因为： 好发于青少年与儿童好发于青少年与儿童 肿瘤往往为单侧肿瘤往往为单侧 复发也不累及子宫和对侧卵巢复发也不累及子宫和对侧卵巢 理想的肿瘤标志物理想的肿瘤标志物 疗效肯定的化疗方案疗效肯定的化疗方案 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 4848 第三节第三节 非非卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 性索间质肿瘤性索间质肿瘤 来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢肿瘤来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢肿瘤4.34.36 6 性索向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤性索向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤 向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤 常有内分泌功能，又称卵巢功能性肿瘤常有内分泌功能，又称卵巢功能性肿瘤 第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 4949 第三节第三节 非非卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 性索间质肿瘤病理性索间质肿瘤病理 颗粒细胞间质细胞瘤颗粒细胞间质细胞瘤 颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 分为成人型和幼年性分为成人型和幼年性 成人型为成人型为低度恶性，低度恶性，幼年性为高度恶性幼年性为高度恶性 镜下见镜下见Call-ExnerCall-Exner小体小体 分泌雌激素，有女性化作用分泌雌激素，有女性化作用 卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤 多为良性，恶性少见，常与颗粒细胞瘤并存多为良性，恶性少见，常与颗粒细胞瘤并存 分泌雌激素，有女性化作用分泌雌激素，有女性化作用 纤维瘤：良性，麦格氏综合征（伴胸或腹水）纤