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眼睑病、泪器病、眼表疾病 同济医院眼科 毕燕龙 M.D Regensburg University, Germany 第四章 眼睑病 （eye lids diseases） 眼睑的结构：分为5层 1、皮肤层 2、皮下组织层 3、肌层：眼轮匝肌和提上睑肌 4、睑板层 5、结膜层 第一节 概述- 眼睑的组织解剖、生理特点及功能 保护眼球： 1，防强光、灰尘、 异物 2，清洁眼表 3，均匀分布泪液 美化容貌： 1，形态 2，位置 Frontal sinus Orbital fat Orbital septum Levator palpebrae aponeurosis Meibomian gland in tarsal plate eyelash Lower eyelid retractors Obiclularis oculi muscle cutis Inferior oblique muscle conjunctiva Levator palpebrae muscle 第二节 眼睑炎症-霰粒肿、麦粒肿 睑腺炎 (hordeolum)霰粒肿 (chalazion) 发病年龄多见于青少年、可老年人 多见于青少年或中年 病因金黄色葡萄球菌 睑板腺开口阻塞 发病部位 外睑腺炎：睫毛毛囊、皮脂腺、变态汗腺 内睑腺炎：睑板腺 睑板腺 临床表现患部红、肿、热、痛。压痛性硬 结。睑结膜面局限性充血、肿胀 皮下圆形肿块、无压痛、睑结膜 面紫红色或灰红色病灶，可肉芽 形成 自然转归形成脓肿破溃或吸收自愈、也可 并发眼睑蜂窝织炎并出现全身症 状 部分可吸收、不吸收者晚期多形 成局部硬结 治疗早期局部热敷，并配合抗生素软 膏外敷，当脓肿形成需切开排脓 热敷，手术切除 注意点切开方向切开方向、老年人与肿瘤鉴别 第三节眼睑恶性肿瘤的鉴别 鉴别项目基底细胞癌睑板腺癌鳞状上皮细胞癌 来源皮肤及附属器睑板腺皮肤及粘膜上皮细胞 部位睑缘内眦部上睑睑缘及泪点 性别男多于女女多于男男多于女 形状半透明结节状黄色结节乳头状、菜花状 溃疡有少有 转移很少可由淋巴结转移局部或全身 恶性程度较低与分型有关较高 病理 结节型、溃疡型、硬斑型 、多中心型 分化型、基底细胞型、鳞状 细胞型、腺型 癌株，低分化者无癌株 治疗手术、放疗手术手术，放疗，化疗 第四节 眼睑位置、功能异常和先天异常-睑内翻 先天性睑内翻（congenitial entropion） Hypertrophy of pretarsal orbicularis Deficiency or absence of tarsal plate Dehiscence of eyelid retractors 痉挛性睑内翻 急性痉挛性睑内翻（acute spastic entropion） 慢性痉挛性睑内翻（senile entropion; involutional entropion; chronic spastic entropion） Loss of orbital volumeenopthalmos Upward migration of preseptal orbicularis Laxity or dehiscence of eyelid retractors Thinning of tarsal plate 瘢痕性睑内翻（cicatricia entropion） Shortening of internal lamella 临床表现 症状：畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛。 体征：眼睑方面：睑缘部向眼球方向卷曲 角膜方面：角膜上皮剥落，荧光素钠染色阳性。可有角膜溃疡、角膜 新生血管、角膜斑翳、视力障碍 结膜方面：瘢痕、挛缩、结膜囊狭窄 诊断要点、步骤 根据体征区分有否内翻 根据年龄、病史、临床表现 先天性睑内翻痉挛性睑内翻瘢痕性睑内翻 治疗 先天性睑内翻急性痉挛性睑内翻瘢痕性睑内翻慢性痉挛性睑内翻 观察去除原发病因手术治疗手术治疗 增强远离睑缘部睑板前层的力量、减 弱眼轮匝肌在睑缘的力量、改变睑板 在睑缘的方向、减弱瘢痕的收缩力量 手术治疗缩短或加强前壁的方法 手术治疗穿线法 手术治疗眼睑前层错位术 Anterior lamellar reposition with or without lid split 重点掌握内容 睑腺炎和霰粒肿的区别 睑内翻的定义和分类 第五章 泪器病 （lacrimal apparatus） 第一节 概述 泪器的组织解剖、生理特点及功能。 1)泪液分泌部：泪腺：反射性分泌 副泪腺：基础分泌腺 结膜杯状细胞：粘蛋白 睑板腺：脂质 睑缘皮脂腺：脂质 2）泪液的排出部：上下泪点 上下泪小管 泪总管 泪囊 鼻泪管 泪器的解剖 第二节 泪液排出系统疾病 泪道阻塞或狭窄的几种情况及其临床特点 病因种类临床特点 一般为 先天性 发育不 良，外 伤或炎 症所致 。 泪点阻 塞 泪点可表现为白色小点或瘢痕。治疗可用泪管扩张器扩张泪 小点，然后在泪小管垂直部的内壁切开或切除小三角形缺口 。 泪小管 阻塞 一般发生在泪小管进入泪囊或泪总管处。可用探针试行探通 ，也可做泪小管手术切开。激光探通治疗效果可。 泪囊及 鼻泪管 阻塞 一般在泪囊和鼻泪管的连接部或鼻泪管的下端，有时病变可 累及整个鼻泪管。治疗可用探通术，泪囊鼻腔吻合术及泪道 激光治疗。 急性泪囊炎: 病因：金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌 临床特点：泪囊区红、肿、热、痛，可累及鼻根及同侧下睑颊部，伴有放射痛、 压痛，耳前淋巴结肿大，常无脓液反流，形成的脓肿可以自行排除，重者蔓 延可行成泪囊周围蜂窝织炎。 治疗：局部及全身应用抗生素，热敷，脓肿切开引流；急性炎症消退后根据情况 进行手术治疗。 第六章 眼表疾病 （Ocular surface diseases） 概述 眼表、泪膜、角膜缘干细胞的定义 维持健康眼表的5个不可分割因素 1、正常表型的结膜和角膜上皮 2、两种上皮的干细胞结构和功能正常 3、正常的泪膜 4、眼睑的解剖和生理功能正常 5、相关神经支配及反射功能正常 结膜上皮的结构 结膜固有质 层化上皮 角 膜 上 皮 的 结 构 基底细胞 翼状细胞 表层细胞 基底膜 前弹力层 角膜缘干细胞位置 结膜角巩缘周边角膜 中央角膜 干细胞结膜杯状 细胞 分裂期后细胞 瞬间扩 增细胞 最终分化细胞 泪 膜 的 结 构 脂质层 水液层 粘蛋白 层 稳定泪膜的维持 角膜血管翼 角膜血管翼 角膜血管翼 干眼症 泪液的成份 1，蛋白：白蛋白、球蛋白、溶菌酶、IgA、IgG、IgE、 溶菌酶、-球蛋白。 2，电解质：K+、Na+、Cl-、HCO3-、Ca2+、Mg2+ 3,葡萄糖、尿素 泪液的功能 1，填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑，利于屈 光。 2，湿润和保护角结膜上皮。 3，抑制病原微生物。 4，营养眼表。 干眼症 干眼的诊断标准 1，泪液分泌实验 正常1015