精品心血管系统疾病课件

心血管系统疾病 Diseases of the cardiovascular system 第一节 风 湿 病 (rheumatism) 概念:是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关 的变态反应性炎性疾病。 v部位：全身结缔组织(心脏、关节、皮肤 ,皮下组织 , 脑,血管等） v临床：急性期（风湿热）：除心脏和关节损 害，发热、皮下结节、环形红斑、“抗 o”，ESR加快等 v年龄：5-14岁，6-9岁为高峰 反复 一、病因和发病机制 （一）病因 与链球菌感染有关 依据：感染史，冬春季节，抗生素有效 2.非链球菌直接引起： 炎症性质：非化脓性炎 发生时间：感染两周后 风湿病灶内：菌培养（-） （二）发病机制 多支持自身免疫学说 （二）发病机制： 抗原抗体交叉反应学说， 链球菌 C抗原 抗体 结缔组织 交叉反应 M抗原心肌及血管平滑肌 自身免疫反应 抗原（抗体） 风湿病 二、基本病变：个月 变质渗出期：1个月 变质：基质粘液样变性，胶原纤维纤维素样坏死 渗出：浆液，淋巴细胞，中粒，单核浸润 增生期（肉芽肿期):2-3个月 阿少夫小体: 风湿病时，病灶区出现略成梭形的肉芽 肿，中央为纤维素样坏死物，附近大量风湿细胞，外围 少量纤母细胞，淋，单核。 风湿细胞：枭眼状、毛虫状 . 风风湿性肉芽肿肿 风风湿细细胞 纤纤 维 素 样样 坏 死 风风湿性肉芽肿肿中风风湿细细胞 枭眼细胞 毛虫样细胞 阿少夫巨细胞 纤维素样坏死 风湿细胞 瘢痕期（愈合期）：2-3个月 纤维素样坏死物 吸收 风湿细胞，纤母 纤维细胞 胶原纤维 玻变 注：新旧并存（反复） 浆液性、浆液纤维素性炎（浆膜） . 梭形瘢痕 各器官的病变 风湿性心脏病： 风湿性心内膜炎 （1）部位:心瓣膜，二尖瓣最常受累 （2）病变： 粘液变性 纤维素样坏死 瓣膜肿胀 内皮受损 浆液渗出 炎细胞浸润 胶原暴露 plt,f沉积 赘生物形成 赘生物特点 部位：二尖瓣心房面、主动脉瓣心室面 大小：1-2mm，粟粒大小 颜色：灰白 质地：硬 排列：串珠状，单行 附着：牢固，不易脱落 成分：血小板、纤维素（白色血栓） 后期：赘生物机化 灰白瘢痕 慢性心瓣膜病 n（2）病变： n 肉眼：瓣膜闭锁缘，单行排列，1-2mm，灰白色， n 疣状赘生物，连接紧密，不易脱落 n n 镜下：赘生物由血小板及纤维蛋白构成的 白色血栓,基底部有少量炎细胞浸润. 二尖瓣膜及 腱索增厚变变 硬 结局：瓣膜 狭窄或瓣膜 关闭不全 valve demonstrates the “fish mouth“ shape with rheumatic scarring 主动动脉瓣关闭闭不全 风湿性心肌炎 n部位：心肌间质的结缔组织 n特点： n典型风湿小体梭形小瘢 痕 n间质水肿 n儿童：弥漫性间质性心肌 炎 n表现： 成人：心缩力降，心率加快，心音减 弱 儿童：急性充血性心力衰竭 风湿性心包炎 n部位：心包脏层 n病变 n浆液性炎：心包积液 n浆液纤维蛋白性炎：“ 绒毛心 ”：风湿病累 计心外膜时，大量纤维蛋白渗出，未能完全吸 收，由于心脏不停跳动，心脏表面呈绒毛状。 n预后：渗出成分多吸收，少数缩窄性心包炎 . 风 湿 性 心 包 炎 绒 毛 心 n. -绒绒毛心 风湿性关节炎 1、部位：大关节： 2 特点 ：多发，游走，反复， 3、表现：红肿热痛,功能障碍 4、病变：浆液及纤维蛋白渗出性炎 4、愈后：吸收完全，一般不留后遗症 皮肤病变: n环形红斑 n皮下结节 环形红斑 皮下结节 受累器官 皮肤 皮下组织 发生部位 四肢和躯干 大关节伸侧面皮下 形态 环行红斑,中央 圆形质硬活动无疼 色泽正常 结节 持续时间 12天 数天数周 病理变化 渗出病变 增生病变 皮下结节 CNS病变(中枢) n512岁，女男 n病变: n风湿性动脉炎 n神经细胞变性、胶质细胞增生及胶 质小结形成 n部位：大脑皮质、基底节、丘脑、 小脑皮层、锥体外系（小舞蹈症） 小舞蹈症 风湿性动脉炎 部位：冠状A、肾、脑、主等 病变：血管壁粘液变性、纤维素样坏死、 风湿小体形成 3.后期：瘢痕形成管腔狭窄 第二节 感染性心内膜炎 概述： 定义：是由病原微生物直接侵袭心内膜（心瓣膜 ）引起的心内膜炎。 病原：细菌 分型：急性和亚急性 一、亚急性感染性心内膜炎 （一）特点： 青年多见； 病程周以上，迁延数月。 致病力相对弱的草绿色链球菌引起 （三）发生过程： 感染灶 医源性 心脏原 疾病 扁桃体炎、咽喉炎 骨髓炎、牙周炎 拔牙、导尿、 刮宫、手术 瓣膜表面粗糙、 内皮损伤、溃疡 细菌入血 菌血症 侵入瓣膜 SBE + （四）病理变化 赘生物形成 大小：大小不一，单个或多个，形态不规则 颜色：灰黄色，污秽 质地：干燥质脆，易碎 成份：纤、板、坏死物、细菌团，炎细胞。 附着：不紧密，易脱落 瓣膜表面赘生物形成，大小不等, 单个或多 个, 菜花状,灰黄, 污 秽、质脆易脱落 底部：肉芽组织 infective endocarditis: a large, irregular, reddish tan vegetation on aortic valve 镜下：赘生物血小板、纤维素、 菌落、嗜中性 粒细胞及少 量坏死组织底部有肉芽和炎C浸润 风湿性心内膜炎和亚急性细菌性心内膜炎赘生物的鉴别 项目 风湿性心内膜炎 亚急性细菌性心内膜炎 病因 A族乙型溶血性链球菌 草绿色链球菌等 部位 二尖瓣和主动脉瓣的闭锁缘 已有病变的二尖瓣和主动脉瓣 大体 赘生物单行排列 赘生物大小不一,单个或多个 粟粒大小,灰白色 息肉或菜花状,色黄质脆 镜下 白色血栓 白色血栓,坏死组织, 赘生物内含细菌菌落 结局 不易脱落 易脱落引起栓塞及梗死 反复发作导致心瓣膜病, 加重心瓣膜病 临床表现 及时合理治疗治愈 1.瓣膜病变：狭窄和关闭不全 2.败血症：发热、脾脏、白细胞、血沉 3.动脉栓塞：脑，肾、脾 4.免疫性合并症：关节炎，指甲下条纹状出血， 紫癜，Osler小结 小结 1.风湿病基本病变哪三期 （变质渗出期；增生期；瘢痕期） 2.名词解释：风湿小体（Aschoff body） 绒毛心 3.风湿性关节炎：部位、病变、表现、愈后 4.风湿与亚急性感染性心内膜炎赘生物特点 （大小、颜色、质地、成份、附着） 6O-Fct)AMbHN4soFSDIIf5ZgZrAZ8*+*vbT%jzif2r%kdhbE9CvypOdyhaY+joZx#OJoxMK2zOm+tf5LJKryIwK#U3nkG!ZbwsM&X1eyqlGIM9lCcC-Wt5c1(nxOqXstgbDR4#ygxCRw+O%)e(DnKXe8%$w!CRHjqEA#mB8Vf1$zzBktFwO)*iGI-psUbl*GGk+4YKXOJ(-5DT3QaKEgxkolXEfsW7&)#m*vvJMgC-%NJ7t$%UZx*IY*enEE0DZFs)*+U+hi#ujQ9Ycy6nDqc0AodNBpXJtM(i&lPA1GCfzpyCc4#i!uBKtJJRlL96IRre!5wLrgBm(T7lNG57GdFur8f*$v#EX0+)+S&a65NH9JuZez9U8VzL)k(kKpOkz0zGBcf- V1yx2#I()yt8&bjaEdOSzqP!dz!9!VDNk3nwNYahW+AFBM3vGd#dnqME5+mOWdJpPvXGs!T$ov&AuoFMUgr%sc&dB$KoW$i(4%Yjd0tv$Vwg00HcC2wNUtkKymzc1WKohZHcladNfCmmLF41sJtT4YOJfb3gvOXz8tZm2D2IaMI6E4E2o$A+nI)SHILKjuKcVb3M3!(F3lV-8Z3tkNgUJSRjImlv7LrTKY2N5jGY97cyfHQgHh+Y56scn17K-y5K*tGtE6eMmA1-X5B%Cig0VyGZej3zkK1zJN)3V&lIo&yKXj*DWz8U#dvPEDpCvilO4WOV0MzrIiY1o0td59TShQyHgYpa!tjMUFbu(C4bYU*0W&Ig)3(Y0cirzl6)63JO9tieeW8$AettCKIezhn!q- N7jYCkfT9R$Dl+RWeYcFPfgjwju8M5nHrb#2Rpym+W+W9Ld%eOn)+w(!koo+ggjR(hDrC&V-UI2W5H!saQ&d9NHEwonVZ)9)ukbW2HRSyU+s#f$qgZG+Ksr4XcyvKCIoQzeQ*oKK0(Q%0PzHDkxwDV70vVZYLZbBLC+%G7j#QzMlVGULoWap&HoLp7D*0#2E&R06El%5o7c5ORhUsT*2D#*GV1JKRxleHCDkXMwq7NzFa7g7yijcQH5Uuxc#(Hw6RH7VgWKK$ye*o+P0sm5Yq#T)Qqk%Uka+vJqK6gWI+HmDVgWm$Nj8rQUGXWyJ5ahAOT- flvV&RDSXE!GAs&NsQl+Fji6zmt#gKmn!TqgAhNwJ#PrK0FDV9YCQK6G%v!kRVUzOvqIe&d9MWVvFNTzorMgs$3ZdR-%or*)TiQ#aRU8ta(Nvw3zME!+zurHr4bVx2m0Xsm55Gh68-7Ffq9(iRzTFgoFZsWxXPq+X$EpB6Q6GTgmbZ%+UAnxh0tL&Y77e)S%R!LQStpfP&e!lTYeypxy4!HE4MRGF0hIw7%le*dHZHAgvV)Hr)0c9C4q8)GKUN0tE9S9%Qkgg*-7*9qkEKLo00Moo1PTze5juejk*ZTlD!H5I!cqab5(hKz9!pofHdZ$RRg$uvI#rQj9f7wEkDOsyMJx)PuePLX5&RO24*wDVuu5pXh1OhvWjvLf+P6P4MiUD7RRxiv67V(jHdWS-cGIM4Xp7m7AQp- 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