精品卵巢肿瘤_1课件

卵巢肿瘤卵巢肿瘤 狄 文 教授，博士 上海交通大学医学院附属 仁济医院 妇产科 2006-11-29 本科生1卵巢肿瘤 v近20年发病率上升20倍 v诊断和治疗研究进展缓慢 v工业化发展+节制生育-潜在病因 v卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生 v2/3患者，就诊时已是晚期 v5年生存率20-30% 现现 状状 2006-11-29 本科生2卵巢肿瘤 2006-11-29 本科生 3卵巢肿瘤 卵巢肿瘤组织学分类 v上皮性肿瘤 v性索间质肿瘤 v生殖细胞肿瘤 v转移性肿瘤 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞中肾样瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮肿瘤 未分化癌 颗粒细胞-间质细胞瘤 1、颗粒细胞瘤 2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 （1）卵泡膜细胞瘤 （2）纤维瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸 母细胞瘤） 两性母细胞瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 未成熟型 成熟型 2006-11-29 本科生4卵巢肿瘤 组织学分级 参照细胞分化程度而分为3级： 分化1级：为高度分化 分化2级：为中度分化 分化3级：为低度分化 2006-11-29 本科生5卵巢肿瘤 临床表现 vv卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤 症状不明显 腹胀 压迫症状 2006-11-29 本科生6卵巢肿瘤 临床表现 v卵巢恶性肿瘤 腹胀 腹部肿块 腹水 （症状轻重取决于 肿瘤大小、位置、侵犯临近器 官的程度 肿瘤的组织学类型 有无并发症。） 2006-11-29 本科生7卵巢肿瘤 并发症 v蒂扭转 v破裂 v感染 v恶变 2006-11-29 本科生8卵巢肿瘤 恶性肿瘤的转移途径 v直接蔓延及腹腔种植 v淋巴道转移 沿着卵巢血管的走行 从卵巢门淋巴管达髂内、外淋巴结 沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结 2006-11-29 本科生9卵巢肿瘤 恶性肿瘤临床分期 v I期: 肿瘤限于卵巢 Ia: 肿瘤局限于一侧卵巢, 包膜完整,表面无肿 瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 Ib: 肿瘤局限于两侧卵巢,包膜完整,表面无肿 瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 Ic: Ia或Ib肿瘤伴以下任何一种情况：卵巢表 面有肿瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液中 不含恶性细胞。 2006-11-29 本科生10卵巢肿瘤 恶性肿瘤临床分期 v II期: 一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔 内扩散 II a: 蔓延和(或)转移到子宫和(或)输 卵管 II b: 蔓延到其他盆腔组织 II c : II a 或II b肿瘤，腹水或腹腔 冲洗液中含恶性细胞 2006-11-29 本科生11卵巢肿瘤 恶性肿瘤临床分期 v III期: 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜 下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区 域淋巴结转移。肝表面转移位III期。 IIIa: 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 IIIb: 腹腔转移灶直径2cm IIIc: 腹腔转移灶直径2cm和（或）区域 淋巴结转移。 2006-11-29 本科生12卵巢肿瘤 恶性肿瘤临床分期 v IV期 远处转移，除外腹腔转移。 （胸水有癌细胞，肝实质转移） 2006-11-29 本科生13卵巢肿瘤 诊断 v 基本诊断 病史、症状、妇科检查、体检。 v 特殊检查 B型超声检查 肿瘤标志物 腹腔镜检查 放射学诊断 细胞学检查 2006-11-29 本科生14卵巢肿瘤 卵巢良性肿瘤 与恶性肿瘤的鉴别 v 年龄 v 病程 v 包块性质和部位 v 腹水征 v B-型超声 v 肿瘤标志物 2006-11-29 本科生15卵巢肿瘤 良 性 交界性 恶性 乳头状突起 少 多 多 细小或疣状 呈片毛状 粗，菜花状 实性区 无 可有 2/3为半质性 包膜破裂 无 可有 较多51% 腹膜种植 无 有 多 出血坏死 无，清液 有 多 良性、交界性及恶性肿瘤巨检鉴别 2006-11-29 本科生16卵巢肿瘤 良性、交界性及恶性肿瘤镜下鉴别 良 性 交界性 恶性 细胞排列 整齐 极性稍丧失 极性丧失 细胞增生 单层 2-3层 4层以上 纤毛 有 可无 无，偶有 核分裂 无 少（1/HP) 腺体背靠背 无 有 共壁现象 新生腺体 无或少 较多，腔间质多 筛状 间质浸润 无 无 有 2006-11-29 本科生17卵巢肿瘤 卵巢良性肿瘤 鉴别诊断 v 卵巢瘤样病变 v 输卵管卵巢囊肿 v 子宫肌瘤 v 妊娠子宫 v 腹水 2006-11-29 本科生18卵巢肿瘤 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 v 子宫内膜异位症 v 盆腔结缔组织炎 v 结核性腹膜炎 v 生殖道以外的肿瘤 v 转移性卵巢肿瘤 2006-11-29 本科生19卵巢肿瘤 卵巢肿瘤鉴别诊断 急性盆腔感染伴 输卵管卵巢囊肿 异位妊娠 2006-11-29 本科生20卵巢肿瘤 卵巢肿瘤鉴别诊断 纤维瘤扭转 排卵性出血 2006-11-29 本科生21卵巢肿瘤 良性肿瘤治疗 v年龄 v病变性质、范围 v生育要求 2006-11-29 本科生22卵巢肿瘤 恶性肿瘤治疗 v 手术治疗 v 化学治疗 v 放射治疗 v 免疫治疗 v 热学治疗 2006-11-29 本科生23卵巢肿瘤 分期 首次治疗 巩固治疗 化疗疗程/年 免疫治疗 I a 可单侧附件切除 4-6 b 二次化疗之间 c 根治术 II a 腹腔及全身 b 联合化疗 6-8 佐以免疫治疗 c 扩大根治术 III IV 肿瘤减灭术 8-12 坚持 恶性肿瘤治疗方案恶性肿瘤治疗方案 2006-11-29 本科生24卵巢肿瘤 预 后 2006-11-29 本科生25卵巢肿瘤 2006-11-29 本科生26卵巢肿瘤 2006-11-29 本科生27卵巢肿瘤 随访与监测 v随访时间 v检测内容 术后一年内：每月一次 术后第二年：每3月一次 术后第三年：每6月一次 三年以上者：每年一次 临床症状、体征、全身 及盆腔检查 B超、CT、MRI 肿瘤标志物 2006-11-29 本科生28卵巢肿瘤 预防 v高危因素的预防 v开展普查普治 v早期发现及处理 2006-11-29 本科生29卵巢肿瘤 2006-11-29 本科生 30卵巢肿瘤 概述 v 最常见的卵巢肿瘤 v 发病年龄多为3060岁 v 有良性、交界性和恶性之分 2006-11-29 本科生31卵巢肿瘤 发病高危因素 v遗传和家族因素 v环境因素和生活习惯 v内分泌因素 v持续排卵 遗传乳腺-卵巢癌综合征 BRCA1 BRCA2 部位-特异性卵巢癌综合征 家族遗传 II型Lynch综合征 内膜、乳腺、卵巢、结肠 染色体显性遗传特性 石棉、滑石粉 高剂量乳糖 动物脂肪 全脂奶粉 咖啡、低碘 激素 月经 婚姻 生育 哺乳 避孕药 应用促排卵药物 2006-11-29 本科生32卵巢肿瘤 浆液性囊腺瘤 v常见。占卵巢良 性肿瘤的25 v多为单侧，表面 光滑，囊性，囊 内充满淡黄色清 澈液体。 2006-11-29 本科生33卵巢肿瘤 交界性浆液性囊腺瘤 v 为中等大小，多 为双侧。乳头状生 长在囊内较少。 v镜下上皮复层不超 过三层，无间质浸 润。 v 5年存活率达90 以上。 2006-11-29 本科生34卵巢肿瘤 浆液性囊腺癌 v 最常见的卵巢恶性 肿瘤 v多为双侧，体积较大 ，半实质性。 v切面多房，腔内充满 乳头。 v细胞异型明显，并向 间质浸润。 v5年存活率2030 2006-11-29 本科生35卵巢肿瘤 粘液性囊腺瘤 v 常见，占卵巢良性肿瘤的20 v多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。 v切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。 2006-11-29 本科生36卵巢肿瘤 交界性粘液性囊腺瘤 v 切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳 头细小，质软。 v镜下见上皮不超过三层，细胞轻度异型 v无间质浸润。 2006-11-29 本科生37卵巢肿瘤 粘液性囊腺癌 v 囊壁可见乳头或实 质区，切面半囊半实 v细胞明显异型，并有 间质浸润 v5年存活率4050 2006-11-29 本科生38卵巢肿瘤 卵巢内膜样肿瘤 v 良性瘤较少见。 v恶性 多为单侧，中等大小 ，囊性或实性，有乳 头生长。 5年存活率4050 2006-11-29 本科生39卵巢肿瘤 治疗 v 良性肿瘤：确诊后应手术治疗 v 交界性肿瘤： 早期：行全子宫及双侧附件切除术 晚期：治疗方法同晚期卵巢癌 v 恶性肿瘤：治疗原则是手术为主， 加用化疗、放疗的综合治疗。 2006-11-29 本科生40卵巢肿瘤 2006-11-29 本科生 41卵巢肿瘤 概述 v 常见的卵巢非上皮性肿瘤有生殖 细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移 性肿瘤。 v恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶性 肿瘤的10 2006-11-29 本科生42卵巢肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 v成熟畸胎瘤 （良性） 腔内充满油脂和毛 发，有时可见牙齿和骨 骼 卵巢甲状腺肿-分泌 甲状腺素-甲亢 v未成熟畸胎瘤 （恶性） 主要为原始神经组织 2006-11-29 本科生43卵巢肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤无性细胞瘤 v 为中等恶性的实性肿瘤 。 v好发于青春期及生育期 妇女。 v圆形或卵圆形，中等大 ，实性，触之如橡皮样 。 2006-11-29 本科生44卵巢肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 v 内胚窦瘤 较罕见，恶性程度高 多见于儿童及年轻妇女 多为单侧，肿瘤大，圆 形或卵圆形 2006-11-29 本科生45卵巢肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤： 低度恶性，可分泌雌激素，Call-Exner 小体，颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菜 花样排列 卵泡膜细胞瘤： 有内分泌功能，常与颗粒细胞并存，切 面呈实性，灰白色 2006-11-29 本科生46卵巢肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 纤维瘤： Meigs syndrome:常 伴胸腹水 支持细胞-间质细胞瘤 （睾丸母细胞瘤） 含血性浆液和粘液体 ，具男性化作用 雌激素-瘤细胞 2006-11-29 本科生47卵巢肿瘤 卵巢转移性肿瘤 l 乳腺，肠，胃， 生殖道，泌尿道 l Krukenberg tumor: 原发部位为 胃肠道，双侧性 ，多伴腹水，可 见印戒细胞 2006-11-29 本科生48卵巢肿瘤 治疗 v良性肿瘤：手术治疗 v恶性肿瘤： 手术治疗 化疗 放射治疗 v转移性卵巢肿瘤：手术治疗、化疗 2006-11-29 本科生49卵巢肿瘤 狄狄 文文 教授，博士 上海交通大学医学院附属 仁济医院 妇产科 Thanks for Your Attention 2006-11-29 本科生50卵巢肿瘤 2006-11-29 本科生51卵巢肿瘤 蒂扭转 骨盆漏斗韧带 卵巢固有韧带 输卵管 2006-11-29 本科生52卵巢肿瘤 破裂可能是自发性的或是外伤性的 蒂扭转导致破裂 双合诊导致破裂 2006-11-29 本科生53卵巢肿瘤 妊娠过程中受到挤压自发性破裂 2006-11-29 本科生54卵巢肿瘤 卵巢癌转移途径卵巢癌转移途径 腹主动脉旁淋巴结 髂总淋巴结 髂内淋巴结 腹股沟淋巴结 2006-11-29 本科生55卵巢肿瘤 卵巢癌转移途径卵巢癌转移途径 转移性结节 转移性结节 脾 肾动脉 卵巢动脉 卵巢 子宫 肠系膜下动脉 2006-11-29 本科生56卵巢肿瘤 实性高回声团 周围血流丰富 2006-11-29 本科生57卵巢肿瘤 遗传乳腺-卵巢癌综合征: BRCA1 常染色体显性遗传常染色体显性遗传 男性乳腺癌危险因素男性乳腺癌危险因素 ？未明？未明 前列腺癌危险因素前列腺癌危险因素? ? 未明未明 乳腺癌乳腺癌 50% 50%- -85%85% 双侧原发性乳腺癌双侧原发性乳腺癌 40% 40%- -60%60% 卵巢癌卵巢癌 20% 20%- -60%60% Adapted from ASCO 2006-11-29 本科生58卵巢肿瘤 遗传乳腺-卵巢癌综合征: BRCA2 常染色体显性遗传常染色体显性遗传 前列腺癌、黑素瘤及胰腺癌的前列腺癌、黑素瘤及胰腺癌的 危险因素危险因素 乳腺癌乳腺癌 (50%(50%- -85%)85%) 卵巢癌卵巢癌 (10%(10%- -20%)20%) 男性乳腺癌男性乳腺癌 (6%)(6%) 2006-11-29 本科生59卵巢肿瘤 2006-11-29 本科生60卵巢肿瘤 cOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x- A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w- A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w- A1D5G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w- A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaI7IaLdPgSjVnYq!t*w- A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w- A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMeG7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w- z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w- z1D4G8JbMeQhTkTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w- z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w- z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOf