第13节 脊髓和椎管内疾病ppt课件

Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style * * 1 1 第十三节 脊髓和椎管内疾病 影像检查方法 X线平片 脊髓造影 CT MRI 正常X线表现（脊柱平片） 正位 侧位 斜位 异常X线表现 （脊椎） 曲度变化 骨质破坏 边缘增生硬化 良性病变，脊柱结核 边缘无硬化 恶性病变，转移瘤 骨质增生 形态变化：侧弯或后突畸形、骨性强直、 椎管和椎间孔扩大、椎体楔形变 椎间隙变化：增宽、狭窄 正常CT表现（椎弓根） 异常CT表现（脊椎） 椎体及附件：骨破坏、骨折、脱位 椎管 扩大：占位 狭窄：骨性、纤维性 椎间盘：膨出、脱出、髓核游离 脊髓，价值有限 脊椎正常MRI 脊椎正常MRI 脊椎正常MRI 异常MRI （脊椎） 部位 脊髓 椎管内病变 椎间盘病变 vv病变性质病变性质 炎症炎症 肿瘤肿瘤 外伤外伤 退变退变 血管性病变血管性病变 一、椎管内肿瘤 脊髓内肿瘤（15%） 室管膜瘤 星形细胞瘤 脊髓外硬膜下肿瘤（6075%） 神经源性肿瘤 脊膜瘤 硬膜外肿瘤（15%） 淋巴瘤 转移瘤 椎管内肿瘤定位 （一）、髓内肿瘤 髓内肿瘤约占椎管肿瘤的10%15%。以室 管膜瘤、星形细胞瘤较常见 室管膜瘤（ependymoma） 临床与病理 成人最常见髓内肿瘤，约占60%，起源 于中央管室管膜细胞或终丝的室管膜残 留 好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝 易囊变、常继发空洞 3070岁，男略多于女， 影像学表现 CT：脊髓膨大，密度减低，囊变区密度更 低；椎管扩大；肿瘤实性部分中度均匀强 化；CTM蛛网膜下腔变窄，闭塞 MRI：脊髓呈梭形肿大，T1WI呈较均匀的 等或低信号，T2WI为稍高信号，伴有囊变 、坏死、出血时信号常不均；肿瘤实体部 分明显不均一强化 间变性室管膜细胞瘤（III级） 星形细胞瘤（astrocytoma） 临床与病理 占髓内肿瘤40%，76%为级，24%为 级 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 38%囊变，可合并脊髓空洞 儿童最常见的髓内肿瘤，成人髓内第二位，无性 别差异 影像学表现 CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度 ；囊变呈更低密度；轻度强化；CTM脊 髓增粗，蛛网膜下腔变窄 MRI：脊髓增粗；肿瘤T1信号低于脊髓 ，T2信号高于脊髓；囊变、出血、空洞 使信号不均；肿瘤实体部分依据肿瘤恶 性程度不同程度强化，均一或不均 颈髓星形细胞瘤 星形细胞瘤 鉴别诊断 星形细胞瘤 发病年龄轻 颈胸段多见，马尾和终丝少见 范围广泛，空洞少见 室管膜瘤 范围相对局限，常合并广泛空洞 强化明显 （二）、髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤和神经纤维瘤 脊膜瘤 神经鞘瘤（schwannoma） 临床与病理 占椎管内肿瘤29%，起自施万氏细胞 完整包膜，常与脊神经相连，易囊变，少出血 、钙化 多位于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬膜 内外，沿扩大的椎间孔向椎管外生长而呈“哑铃 形” 2040岁好发，无性别差异 神经根疼痛，肢体麻木，感觉及运动障碍 影像学表现 CT：椎弓根骨质吸收、破坏；椎间孔扩大；密 度略高于脊髓；哑铃状；中度强化；CTM患 侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压移 位 MRI：T1等或略高信号，T2高信号；明显强化 ，均一或不均；患侧蛛网膜下腔增宽，对侧 变窄，脊髓受压移位 神经鞘瘤 神经鞘瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤（spinal meningioma） 临床与病理 占椎管内肿瘤25% 好发于胸段（70%），其次为颈段（20% ） 肿瘤为实性，表面光滑，包膜完整，有 时有钙化，广基与硬脊膜相连 半数位于髓外硬脊膜内、可位于硬脊膜 外或硬脊膜内外 3050岁好发，女性略多 影像学表现 CT：最常见于胸段蛛网膜下腔背侧； 圆形或卵圆形略高密度肿块；邻近可有 骨质增生；中度或明显强化；CTM髓外 硬膜下占位 MRI：T1等或略低信号，T2等或略高信 号；明显均一强化，可有硬膜尾征；髓 外硬膜下占位表现 脊膜瘤 二、脊髓外伤 （injury of spinal cord） 脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤 、脊髓压迫和横断、椎管内血肿 临床与病理 占全身损伤的0.2%0.5% 脊髓震荡：短暂的脊髓功能抑制，脊髓功能 丧失 脊髓挫裂伤 脊髓压迫或横断 椎管内血肿 影像学表现 X线：椎体及附件骨折、脱位、椎管内骨 碎片 CT：骨折； 脊髓震荡，无异常 脊髓挫裂伤，脊髓膨大，密度不均， 点状高密度出血 影像学表现 MRI：脊髓震荡无异常 脊髓挫裂伤：为脊髓膨大，信号不 均； 清晰显示脊髓横断的部位、形态及 移位情况 脊髓损伤 脊髓挫裂伤及脊髓横断 三、椎管内血管畸形 临床与病理 分类：动静脉畸形、海绵状血管瘤、静 脉畸形、毛细血管扩张症 脊髓压迫及功能障碍 影像学表现 X线：血管造影为诊断金标准 CT：脊髓增粗；表面点状