膝部滑囊炎课件

膝关节滑囊炎 髌前滑囊炎 髌下滑囊炎 鹅足滑囊炎 腘 窝 囊 肿 概 念 病 因 病 机 临 床 表 现 诊 断 鉴 别 诊 断 治 疗 局 部 解 剖 膝关节滑囊炎是由于膝部滑囊遭受急性外伤或慢性劳 损刺激，引起滑液增多、滑囊肿大，同时产生相应症 状者。 膝关节滑囊炎好发于髌前滑囊及腘窝部 。 常见的膝部滑囊炎有：髌前滑囊炎、髌下滑囊炎、鹅 足滑囊炎、腘窝囊肿。 滑囊又称滑液囊、滑膜囊或黏液囊，介于肌肉或肌腱附 着处与骨隆起之间，囊内含有少量滑液； 滑液作用是：减少骨与肌肉、肌腱之间的摩擦，减轻压 力，便于关节运动功能的灵活性； 位于皮肤与髌骨、髌韧带之间； 覆盖于髌骨的下半部和髌韧带的上半部； 髌下滑囊又称胫前深滑囊； 位于胫骨结节与髌韧带之间； 位于缝匠肌、股薄肌及半腱肌的联合腱上点与胫骨内侧 副韧带之间； 由于三个肌腱有致密的纤维膜相连，形同鹅足，故而得 名； 少数囊肿位于解剖较薄弱的部位，而且缺孔较大，如腘 肌腱陷窝处，此即称为滑膜憩室； 腘窝内滑液囊很多，多数腘窝囊肿发生在半膜肌腱滑囊 和腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊，此处的囊肿称为 贝克囊肿，常与关节囊相通； 1.急性或慢性损伤； 2.急性或慢性化脓感染； 3.低毒性炎症如痛风、结核、RA等。 一般根据临床表现和滑囊内容物的特点分为感染性和 非感染性炎症，创伤性损伤被认为是非感染性滑囊炎的主 要致病因素。 膝关节滑囊炎按损伤类型分为急性损伤和慢性损伤， 慢性损伤较为多见。 滑囊部 直接压迫摩擦 滑囊水肿、充血、 增厚、或呈绒毛状 职业运动员 （如摔跤选手） 长期、持续、反复、 集中、大力摩擦 大量纤维蛋 白凝集物附着 囊底或肌腱 内钙质沉积 血性渗出 滑囊膨胀 滑囊水肿 滑囊积液血 性，色淡红 偶然一次 急性外伤 滑膜囊内积 液淡黄透明 慢性损伤 的急性发作 呈急性损伤 的炎症变化 膝关节为筋之“总聚处”，运动频繁，负重较大，磨损 多，易受劳损及外邪的损害； 中医认为本病急性期： 外伤致筋脉受损，气血阻滞不通； 外感风寒湿邪（以湿为主）侵入关节，瘀阻经脉； 邪毒乘机侵入，热毒壅盛而致。 慢性因病久血虚气弱，筋脉失于濡养而萎弱，水湿存留 日久变稠成痰，痰浊阻络，甚至痰浊与瘀血互结，气血 耗损，侵及肝肾； 临床表现 症状体征 影像 检查 临床表现 髌前滑囊位于皮肤与髌骨、髌韧带之间，覆盖于髌骨的下 半部和髌韧带的上半部； 急性滑囊炎常因外伤和感染而发病，表现为髌前疼痛或肿 胀，压痛轻微，波动征阳性，髌骨和膝关节受限不明显。 慢性期可见肿胀、压痛和粗糙的摩擦音。 临床表现 髌下滑囊又称胫前深滑囊，位于胫骨结节与髌韧带之间， 多因运动创伤所致； 主要症状是半蹲位疼痛，髌韧带深部压痛，局部肿胀； 可见髌韧带两侧生理凹陷消失并凸起，膝关节屈伸活动受 限。 临床表现 鹅足滑囊位于缝匠肌、股薄肌及半腱肌的联合腱上点与胫 骨内侧副韧带之间，由于三个肌腱有致密的纤维膜相连， 形同鹅足，故而得名； 滑囊失常为局部反复的撞击摩擦所引起； 应与内侧半月板囊肿相鉴别。 局部肿胀，有波动感，疼痛，小腿外展外旋时加重； 临床表现 是腘窝内滑囊炎的统称，多数发生在半膜肌腱滑囊和腓肠 肌内侧头与半膜肌之间的滑囊，并常与关节囊相通，少数 为滑膜憩室，亦有关节囊后疝； 初期仅有腘窝部不适或胀感，部分有下肢乏力感； 影响屈膝功能，伸膝时肿块较明显而表面变硬，屈膝时肿 块不显且较软，对囊肿持续加压肿块可缩小； 囊肿增大，可出现肿块，呈圆形或椭圆形，囊性而有张力， 光滑，无压痛或轻压痛； 部分患者伴有关节退行性变、损伤、积液、股四头肌萎缩、 股神经或腓神经放射性疼痛。 一般无异常，对囊肿的诊断意义不大； 可排除膝关节病变。 鉴别诊断 膝 关 节 交 叉 韧 带 损 伤 膝 关 节 半 月 板 损 伤 膝 关 创 伤 性 积 血 症 膝 关 节 结 核 性 滑 膜 炎 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 伸 膝 装 置 外 伤 性 粘 连 腘 窝 部 动 脉 瘤 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 腘 窝 部 血 管 瘤 治疗 治疗 原则 治疗 目的 治疗 方法 手法治疗 固定疗法 练功疗法 针灸治疗 物理治疗 药物治疗 关节穿刺 手术治疗 一般可采用非手术疗法治愈，非手术疗法无效者， 方可采用手术疗法； 对腘窝部囊肿，一般采用手术疗法切除。 对感染性滑囊炎，一般不采用手法治疗； 急性期适当休息，局部制动，以利消除对滑囊刺激； 1.缓解症状，改善功能； 2.避免或减少滑囊出血、积液； 4.防止肌肉萎缩和关节粘连； 3.防止关节功能障碍。 1.保守疗法：局部穿刺抽吸封闭+敷药加压包扎+药物（中 成药+内服中药）； 2.手术疗法：腘窝部囊肿可手术切除。 1.非感染性急慢性滑囊炎均可局部穿刺抽吸加压包扎，并 可向囊内注射封闭药物，可缓解临床症状； 2.感染性滑囊炎，肢体适当制动，局部外敷中药，肌注敏 感抗生素。如已化脓，应尽早切开排脓引流，切口选在滑