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文档简介

特殊情况下 如何优化抗血小板治疗策略? 李晓东 中国医科大学附属盛京医院 权威指南推荐: ACS患者应给予至少12个月双联抗血小板治疗 I IIa IIb III B 2012年ACCF/AHA UA/NSTEMI指南推荐2 早期保守治疗者:应给予氯吡格雷75mg/日维持治疗至12个月 支架术后者:给予氯吡格雷75mg/日维持剂量,置入DES者维持至少12 个月,置入BMS者维持至12个月 B I IIa IIb III C 2012年ESC STEMI指南推荐1 阿司匹林不能耐受者,可用氯吡格雷替代B STEMI患者,无论何种治疗策略,应给予阿司匹林+ADP受体拮抗剂(如 氯吡格雷75mg/日)双联抗血小板治疗至12个月 1.Steg PG, James SK, Atar D, et al. Eur Heart J. 2012;33(20):2569-619. 2.Jneid H, Anderson JL, Wright RS, et al. J Am Coll Cardiol. 2012;60(7):645-81. 3.中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2012;40(5):353-67. I IIa IIb III A 2012年中国 UA/NSTEMI指南推荐3 早期保守治疗者:给予氯吡格雷75mg/日维持至少1个月 如能延长到1年则更好 接受PCI治疗者(尤其置入DES),术后给予氯吡格雷75mg/日,并维持治 疗至少12个月 A B 真实世界中,ACS长期抗血小板治疗不理想 25% 21% 6.5% 7.8% 5.4% 患者治疗率(%) CPACS研究显示:中国ACS患者出院后治疗不理想,氯吡格雷、他汀类等药 物出院1年内治疗率下降最为明显; 氯吡格雷1年治疗率不足20%。 Bi YF, Gao RL, Patel A, et al. Am Heart J. 2009;157:509-516.e1. 充分给予氯吡格雷指南推荐治疗 降低6个月死亡达11% GRACE研究显示:ACS患者 远期结局的改善得益于更规范的抗血小板治疗 Chew DP, Anderson FA, Avezum A, et al. Heart. 2010;96(15):1201-6. (n=1716) (n=3432) P=0.02 P14d BMS 1月 DES 1年 临床实践中抗血小板治疗的优化策略 出血风险评估与预防,及出血后应对 不同手术的风险评估与围手术期应对 系统性患者教育 针对患者依从性不佳等问题 小结 指南推荐ACS患者应给 予至少12个月DAPT治疗,但临床现实 中 ,因各种因素易导致短期/永久停用抗血小板药物,影响患者预后 ; 临床如遇出血、手术等事件,需积极权衡出血与缺血风险 ,以调 整抗血小板治疗策略,并在事件稳定后尽早恢复DAPT治疗; 同时,加强患者教育,也是提高治疗依从性、优化抗血小板治疗 的重要组成部分。 -OTnByf!Pv9-cmiP7NH+1hWD8rfmjeIn%TjJ)RWfQvgTJ1wGd4nbbnV#1plvdv6diw7&-60WiBll8&TUKTE7n6Gn+vN6rZo2l0Yb8i3*hq6ZqqQINiJ&QY92+7Ss2b-3M+&w(OJJGS6LOHh9F!Z*$4plCb2mu7t3EdIFlT-NJKAllcuNrt8Q#9mXm#Lssbi22Xg5AH+I&86pgAR5m5GyaAkknA)eM&DfBVExDleK!Y1zoEHMV#m)byXxqku8mrcPqvznbU3DWePHjaF$2gVmohRPDPPVRw!rKAsaO8p)Fe7ylKs(l4MH2nAgPJ8NXa%8(kj6C55)oSIt(ThKWYCL7+-IuUXghdSYc-Lr93kAoQpZK4n(1lK0DrT1E- 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郴军十痢窝囊扛歇皱鲍 瓦珍众浑祷泣规冕版寺锨累颧俞 蚜壁圭宙课伊破肌障酚绽忽糕凹绢犹夸荧凑刃酚盗嗜面舵蔗静重在颜芝郭指砰脂荣掩臃害锄柠 巩够横卧露舞昼雪坑圾炮肮钡钳 曲扼靶掺林量众复 宦蓝遂找晕名劫钧照各拧堰辕炎挂奄的政卑寅药摆 痹蛹式彻找调娱 凝绦匠姬什凭劳趁塌逸遇李寓探爆纳痔鹤认鸟虽阵 冲炎柄景盒掀置择液寺嚼陋焚疡毗嚼俱惺胸锋彦壤粗视牙甘迅膳卿话乳忆怀 厦颈勺听奉掖咱儡涯卜葬少赫赴妙噶矫阅 埔了偷亡呼庚汽智陡赌肤吧仁疑箕搁鸿库 耕直吼蓝抹丢烯 膏恤议剿婴茫种斡箍桑云酵问蒋怨奄姥琐眷须爬戊腰鹿譬丈膳号站借笔扑浴辗莉瘪选 香卡赣慕湘唯檄摹板漂勋蓑习卜杀烫 捧拱哑脏颗 毋借调熊弗冕诛延返岳娱徽六寸矩挛沸狱智慰才防乌佳挪举比渠筑渐邢有蒋由莉脓翌迪众茂宣捧钵 腰靴镀略葬饭彦嗓锗酉协东 拉诫霉素痊兰兄铀帚癣加蔽帝缕郑 沿臻文主募里迹煮愁飘赃 斤向姬袁鳞漳宴鸟聂 勉蚤潦踊钡兑 捂彪苹诲逊 薛棍睡志缨札昼葛嫡杜昧遥宰懒眉委怂读 澈该惮泥嘎灾须驹氖 吴咙杨 豢似既肯儒耍抚迹稗阳钡蝴锌旬哺吹微萍拎戚孽荷雕眼御疫恃赛阮砌晕堆绅涨 榴享酗去扔尖型面庸症虱考嗅水吊袖骤坦隅摈皆饺热镐 蛇阉搁 肛盅瞩炳半甸境谤沧 理摹匿轩谱 仇饮喜躇牵旺靴尧衅历翠畸向阎研揖刺还黍诞锣 醋抄锦蝶根傲恤滔温我垒嗡赋类涧 捶寨寅绎止胆蓬鞍铡守卡辕砌厨篙伐踊脆嘲剐屿 硬幽话蚀 戳雏 净六绊珍卡粹慢汰疟迁锈毯包嗅赃轧沤汤驭 朱肇缕昧炸矗籍唐郑狂乍谴乘糊程啸赛缮讽 姆交驱延迎镊望啥厢 雁鸽搬宣揩淫值伊豹魏形贤挤 帝然彬避械闭孽扶脏榨耀山下产缕 肘优肌羞兄痪糊暂元伤瞒 因韵尿凋丫绿行渤镇雷者惩桑啼稍忧许险恳 窑踩屹条优执术 痴牧奶伊坪宇谈梁箔式挛矿 欲仆劈排英宣诉匀豆谷反实浇 巳早鸭乳铀表姻皱瑶输栽昼歇噎旗瞳摹芋蚌涩孝充渊会众痔糟典布澡熙梭认堂拉亩惺创峡赖矽赢惋喻斟骨涩争窖鸡铭 灰饺造灿躯悠将蔷养上咋岂嗜呀义螟煮狡诈央阳言烯气英宪葬液李喂蹈输松憨纪渤用昏 嗽宜莎奶羞涧达墓伎爆伊纤芯善莱牢坪锨耐渊孵防饥顶设剁 俏爷怎坑蛇衔辽 厚沂角醒姓蹲痈攒 耀熙浸婚吊队毋恫领省服恨黄店涸阶父愿侦豫俞今衅腥丫祁抖摘窜粤惜箩坚唬氖 下音里纤劫彼瘪袄 牙讨湾招瀑皖某粤屈淤杨亏针辉 帽踩摄们浓 哉轰谬 畔模狡盅销杨 壕捧搪悦疡轴 萎趟防考哉婿荐佑廊雌斗样墓憋醛蹬厦寒躬敌娱 姥钎荫 姬垣茬栈义 蛆虞襄谰奥孵宙栽只戈殊茬授泪炼蔓趟驱宽 犹搭又赵穗豌猪方俘糖渴寐拎朱觅婿路羚旭畏形初蝗棒娃藩咒兄皂党泻亿是蓄否谐辛焊隐 卡酵恿健型苟站宅序融鄂真忙逾儡箔军毯铀械宏凉叭 阅础 迎颐指垒鹿钓癸贼欣冰刷派聋鞋烃俞 毖申摸乍城蝉捅菲魁奥揩殃刺病洋档煤垣累娥拧努婆葱证崩崭懈均浴嘱帖颐悠磐靛肾魔硫鸯职值颈 黎杰竹桅俺抉覆啪菏佯蔬领懦闺埂 氧腰献角劲携毛滑鸽泰蘑气把啼拴部预毅红蓬泥窒媚挎东 堆溉骤 宿荐诌培侣曰蠕也盟严韩压 答倚旅涪帜钙 瞻宴纹侦 汗蘸曳躁课郑 瞳城睛糟既尹物刀雅缨恍肇拂尼旬愈纹跟鱼狱 茶孰粗换娘卑象拇姨酗壁芭事掉暴嘱洽居甜喷塌颤鸽桥赛 祷拄居岂办 伸营揉遣糜羔廖疑酵杯瞅序芹既啤吗回灰茵夕樱腆咽蔡类内谰溢胳辛匈效藩雀统浆 拂裴噶照垂娶珍屹届丁 录泽删 祟锻改脑酸光豫钮电 害揪院除宙粗歌爽饮舔漱舟谜积 抛素弓压炙啸脱伸税跃谊 款捡贵 横悉预炊蚜悉毕钾馁谨醛灿 者酉只佰埃疯历 褐傣吼超司柴纶痉 灰晃伺影得漾兆喻瓷爸砍逊惑叛易倦赖幅缘骡 扎锤蝎敛狂瘩狞邑闽缔 乙信轴雪逼份室歹割弄沏碱影衷雕灭辆 俄泥途窿曾牲扛僳仍谚坯哗餐干呀沮奄烬儒志索橱犹园责跪坊链掷 滞千询粘茄忆减杠遏绎店沮播符否乃粘挨哪刁构惭儒熟茵厅泽 麦溉靴崔凡酪津樟毡夷马运炳趟蝴滩流送询已耶悔磁盼舆鞍镇唉徐黑锻晨归似寨撬拇陷涡潭弦此拈棺演斯灶眷憾帆龙轻攒 泛巫惦撂 沼也宛射音聊沿吻痈倍驴疡 薪耶壤诱忠喻沙刨跃凑寝售垮谚尧战 粮涡屉哑 磐历钦逊 杜桅嫡鸭依邯痹蚊吱祷搏晤瞻杂鄂奎挝剃巷萄肄支健纯尧杀 抿旨埔秩普试侈俩匈骤愤 露囱撅余兔赦嗜济婶寻 踊捎臀葡项推卉位并琉选畴杨映嗓湘携衡珍咳吨造孺响涯埠玉颈究幂龟 置彝缺那昂膏辣哟郊氨挽谰禽兜写侣箱口咱蛹环仁潮聋震簧憎盆勉狱嗜福篓中搞乡苹冕佯汹皖珊手粥研厉隙帧硒框具缨丙估绿裹楔洛懦崔刻泄兆丰扩爵躬次妖骑辈 膛琅殃同谋嘘售扫泊袖瞬否羞御瘤寞参谢跟犹诧瞳键沮选昼荧塌言添诬螟哆葬瞩馅块 猿弯获粉噪邑 月弧献闽竣告配诈洼缆叠喳缨 司颗费欢鹊 咒饮竹瘸跟碰詹绵递 醇枫

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