激光联合药物灌注治疗泪道阻塞孙群林_1课件

KTP激光联合药物灌注治疗 泪道阻塞性疾病 解放军第四五四医院眼科 孙群林 彭琦 樊凡 邹涓 何宇霞 1 2 泪道解剖图 3 泪小点狭窄闭塞 泪小管阻塞 泪总管阻塞 泪鼻管阻塞 泪囊炎 从病因 泪道阻塞性疾病分类 先天性 炎性 外伤性 肿瘤 从部位 4 传统治疗方法与缺点 l传统治疗： 泪道探通 泪道插管、挂线 泪道金属管 泪囊鼻腔吻合术 其它 l 缺点： 5 l本组资料自2003年元月-2006年： 共385例（492眼） 其中 男性 142例 女性 243例 6 泪道阻塞部位、性别情况 阻塞部位眼数女男 泪小点闭塞532 泪小管462818 泪总管22148 鼻泪管18010872 泪小管并鼻泪管1237251 合并泪囊炎1166254 合计492287205 7 随机分成两组情况 组别 泪小点闭塞32 泪小管阻塞2620 泪总管阻塞10080 鼻泪管阻塞10872 泪小管并鼻泪管阻塞7152 合并泪囊炎6353 合计275217 8 随机分为两组，治疗情况 l 1组 激光泪道成形术中 地塞米松+庆大霉素混 悬液冲洗泪道，四环素可的松眼膏+5-氟脲嘧啶注入 泪道 l 2组 激光泪道成形术中 地塞米松+庆大霉素混 悬液冲洗泪道，四环素可的松眼膏注入泪道 l术后处理：口服抗生素、激素三天 局部点抗生素、激素眼液，鼻腔点呋麻液 一周后复查 9 方法 l 坐位：头微仰 l 表麻 l 泪小点闭塞者：扩张后直接激光 l 其它泪道阻塞：扩张泪小点，带针芯探 针插入，明确阻塞部位，激光，注水通 畅，药物注入 10 11 疗效标准 l 治愈：泪道冲洗通畅，溢泪消失 l 好转：泪道冲洗有阻力，仍有少许溢泪 l 失败：仍溢泪明显，泪道冲洗不通 l 复发：术后溢泪消失、通畅，但一月后 泪道冲洗不通 12 结果 组别 治愈224152 好转3748 失败35 复发1112 合计275217 泪小管撕裂 3眼 13 讨论 KTP倍频激光泪道激光治疗仪 l 波长：0.53um（可见绿光） l 输出功率：0-8w,连续可调 l 传输系统带保护层石英光纤 l 光纤芯直径300um l 瞬间功率高,方向性强,直接作用阻塞部位 l 不发生凝固结痂 14 l 对邻近组织损伤小 l 保持原有生理泪道 l 痛苦小,安全可靠 l 无需皮肤切口,操作简便,术后反应轻 15 l 术后清除局部水肿 l 防止创面再粘连是关键 l 5-氟脲嘧啶,抗嘧啶素抗代谢药物,较强 抗组织细胞增生能力 l 激素 眼膏 16 l慢性泪囊炎不同时期，泪道激光的应用 l 炎症期 l 好转期 17 治愈率: l文献 80% l本组 90% 原因: l 炎症 l 部位:泪小点水平部与垂直部几乎成直角延续,弯 道因素易再阻 l 个体差异,瘢痕皮肤 l 再粘连者,重复激光 18 假道形成: 部位: 主要见于泪小管及泪总管阻塞 原因: A 曾反复冲洗,特别是有炎症水肿时 B 阻塞严重,瘢痕长 注意点:A 熟练掌握 ,正常解剖方向 B 不宜强行推进 C 绷紧下睑皮肤,避免错位 并发症 19 并发症 l泪点及泪小管撕裂 原因: A 炎症,泪点部位炎症,疤痕,组织 脆弱 B 术者手法不熟练,粗糙,患者紧张 不配合 注意点:先消除患者紧张情绪,术者加强 手法训练, 操作轻盈 20 l无张力性流泪,也称症状性溢泪 l少数老年患者,泪道治疗后冲洗通畅,但仍有溢泪 考虑:老年患者:眼轮匝肌松弛，运动功