_多发性硬化病人的护理课件

1 第四节第四节 多发性硬化病人的护理多发性硬化病人的护理 人民卫生出版社 2 学习目标学习目标 n了解多发性硬化的概念和发病机制 n熟悉多发性硬化的诱发因素、临床表现、实 验室及其他检查 n掌握多发性硬化病人的护理措施及保健指导 n具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团 队协作精神。 3 概述概述 n多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是一 种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要病理特 征的自身免疫性疾病。 n临床特点为病灶部位及时间上的多发性，多 数呈反复发作与缓解及阶梯样加重的病程。 n世界各地均有发生，离赤道越远的地域，发 病率越高。中国、日本等东方人以视神经脊 髓炎（Devic病）较多见。 4 病理变化病理变化 n中枢神经系统白质内多发性脱髓鞘斑块，尤 其是侧脑室前角最多见。 n镜下可见急性期髓鞘崩解和脱失，轴突相对 完好，少突胶质细胞轻度变性和增生，小静 脉周围炎性细胞浸润；晚期轴突崩解，神经 细胞减少，代之以神经胶质形成的硬化斑。 5 护理评估 n（一）健康史 n1病因 病因尚未完全阐明，目前认为本病 可能与自身免疫、病毒感染、遗传因素及与 寒冷有关。 n2诱因 感冒、发热、外伤、手术、感染、 妊娠、分娩、精神紧张、寒冷等均可为本病 发病诱因。 6 n（二）临床表现 n1. 临床特点 n病灶部位的多发和病程的缓解复发，构成MS 的临床经过及其症状和体征的主要特点 n1）起病情况 n2）多样(多灶) 性损害的表现 n3） 症状发作与缓解 n4）临床分型 7 n2体征 n核间性眼肌麻痹和旋转性眼球震颤为两个高 度提示本病的体征 n莱尔米特征(被动屈颈时，一种闪电样感觉或 刺痛从脊柱向下传导至双下肢)在MS中常见 n半数病人可有共济失调 nCharcot三主征(眼球震颤、意向性震颤和吟 诗样断续发音)也可见于本病 8 n（三）心理-社会状况 n病人突然肢体瘫痪及大小便功能障碍，自己 不能承担家庭和社会义务，反而因生活不能 自理、治疗费用高而增加家庭负担，易出现 紧张、焦虑、悲哀、抑郁等心理反应，不能 面对现实或对检查、治疗、护理不配合。 9 n（四）实验室及其他检查 n脑脊液检查 n诱发电位检查(EP) nMRI检查 10 n（五）治疗要点 n治疗的目的是抑制病变进展，防止急性期病 变恶化及缓解期复发，晚期主要采取对症和 支持疗法，减轻痛苦。 n急性复发型 n继发进展型 治疗方法尚不成熟，糖皮质激素 治疗无效。可选用免疫抑制剂 n原发进展型 主要是对症治疗。 11 护理诊断护理诊断 n1生活自理缺陷 与肢体乏力、共济失调 或视觉、触觉障碍有关 n2焦虑 与疾病反复发作、担心预后或经济 负担过重有关。 12 护理措施护理措施 n（一）生活自理缺陷 n1提供安全方便的环境 n2协助做好生活护理 n3遵医嘱用药 n4病情观察 13 n（二）焦虑 n1经常巡视病房，建立良好的护患关系，帮 助病人了解本病的治疗、护理及预后等相关 知识，关心、体贴、尊重病人，增强其战胜 疾病的信心 n2避免任何刺激和伤害病人自尊的言行 n3指导病人使用放松技术，如较慢的深呼吸 、全身肌肉放松、听轻音乐等。 14 n（三）健康教育 n1疾病知识指导 n2饮食指导 n3用药指导 n4自我管理指导 15 思考题思考题 n患者，女，36岁。2天前无明显诱因双侧肢 体无力，以左侧为著，伴麻木感，行走困难 ，步态不稳，入院。入院后患者左侧肢体无 力进行性加重并累及右下肢，胸部出现束带 干，乳头以下痛温觉减退，尿失禁并便秘。 患者入院后予以核磁共振检查诊断为：多发 性硬化。 n1请问患者的护理问题有哪些 n2请为该患者制定一个具体的护理计划 16 n患者经治疗后双侧肢体无力减轻，可持物行 走，神志清，精神好，大小便正常，左上下 肢肌力4级，右上下肢肌力4级。胸4平面以下 痛温觉、音叉震动觉减弱。出院后继续口服 强地松治疗，并渐减量，干扰素皮下注射， 3次/周。 n3请为该患者进行出院指导 17 18 起病情况起病情况 n亚急性起病较多 n首发症状常为一个或多个肢体无力，刺痛感 或单肢不稳，单眼视力突发丧失，复视，平 衡障碍或膀胱功能障碍等 19 多样(多灶) 性损害的表现 n颅神经受累：视力减退，复视，核间性眼肌 麻痹，呛咳及吞咽困难 n运动功能受累 偏瘫，截瘫，多肢瘫及单肢瘫 n感觉受累表现 不同类型的感觉障碍，传导束 型损害常见 n括约肌功能障碍 尿频、尿急、尿潴留或尿失 禁 n其他：如共济失调，构音障碍，抑郁，智力 障碍，多动及癫痫发作等。 n总之，MS病灶散在多发，症状千变万化 20 症状复发与缓解症状复发与缓解 n病程中发作与缓解是本病的重要特点。 n复发可出现新的症状或原有症状再发。 n发作时间持续24h以上，缓解期至少1个月， 最长可达20年。 n复发次数可为十余次或数十次，每次复发均 可残留不同程度的神经功能缺损，病情每况 愈下。 21 临床分型临床分型 n美国多发性硬化学会按病程把多发性硬化分 为 n复发-缓解型（relapsing-remitting，RR） n原发进展型（primary-progressive，PP） n继发进展型（secondary-progressive，SP） n进展复发型（progressive-relapsing，PR） 以复发-缓解型最常见。 n根据病情转归和预后分为良性型和恶化型 22 脑脊液检查脑脊液检查 n脑脊液的细胞数和蛋白：细胞数正常或轻度 增加，蛋白轻度增高 nIgG指数增高，寡克隆带（oligoclonal bands ，OB）阳性。OB为IgG鞘内合成的定性指 标，是诊断多发性硬化的一项重要的指标 n当脑脊液中存在OB，而血清中缺如时支持 MS诊断。 23 诱发电位检查诱发电位检查 n视觉诱发电位（VEP）、脑干听觉诱发电位 （BAEP）和体感诱发电位（SEP）检查有 一项或多项异常。 24 MRI检查 nMRI是检测多发性硬化最有效的辅助手段。 n可见脑室周围多发类圆形的T1低信号、T2高 信号或融合成斑块，脑干、小脑和脊髓的散 在斑点状不规则斑块。 25 急性复发型治疗 n1. 急性发作和复发:首选糖皮质激素或促肾上腺皮质激 素 n2. -干扰素（IFN-) n3. 大剂量免疫球蛋白静脉注射（IVIG）： 对降低复发 -缓解型的复发率有效，但最好在复发早期应用。可根 据病情每月加强治疗一次，连续36个月。 n4. 免疫抑制剂: 硫唑嘌呤、氨甲喋呤等 n5. 免疫耐受治疗 醋酸格拉太咪尔是人工合成的模拟自 身髓鞘碱性蛋白的抗原，本药和IFN-可作为MS复发 治疗的首选药 n6. 血干细胞移植 目的是进行免疫重建，但只有在其他 治疗方法都无效才考虑应用。 26 遵医嘱用药 n指导病人了解本病常用的药物及用法、不良反 应和用药注意事项。 n糖皮质激素用大剂量短程疗法 n干扰素用药:时间需持续2年以上，通常3年以 后疗效下降。 27 病情观察病情观察 n瘫痪减轻还是加重、药物的疗效及副作用 n糖皮质激素副作用：钠潴留、低钾、低钙等电 解质紊乱和应激性溃疡，应加强对电解质监测 同时要注意观察有无呕血或黑便 n干扰素常见的不良反应：常出现流感样症状， 持续2448小时，23个月后通常不再发生； 部分病人注射部位红肿、疼痛；少部分人有肝 损害、过敏反应等 28 饮食指导 n高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素、易 消化、易吸收无刺激性的饮食 n足够的液体摄入，保证足够的营养供给 n饮食中还应含有足量的纤维素，以利于激发 便意和排便反射，预防便秘或减轻便秘的症 状。 29 用药指导 n让病人了解本病常用的治疗药物、用法、可 能出现的不良反应和用药注意事项 n告诉病人严格按医嘱用药，使用激素时防止 突然停药所致“反跳现象”等不良反应 n观察有无骨质疏松、感染、水电解质紊乱及 消化系统并发症。 30 自我管理指导 n坚持适当的功能锻炼 n平衡心态，规律生活 n避免感染、外伤、妊娠、过度劳累、精神紧 张、预防接种、冷热刺激等引起复发的因素 n勿使用热敷或过热的水洗澡 n女性病人首次发作后2年内避免怀孕 n出现感染症状、活动障碍、视力障碍加重或 病情恶化时及时就医。 31 发病机制 32 发病机制 33 病理变化 MS-perivascular lymphocytes MS plaque-myelin stain （Normal mylin stains deep blue） 34 病理变化 Grossly, MS plaqu