冠心病患者健康教育课件

-冠心病患者健康教育讲座(一) 正确认识冠心病 规范治疗促健康 “心行动”冠心病教育项目是由中国健康促进与教育协会主办， 卫生部医政司支持的大型公益性健康教育项目。 项目自2008年开展以来，已有超过7万患者受益。 加入“心行动“俱乐部后，您可获得以下免费健康服务： u免费参加由高年资医生进行疾病健康教育讲座 u定期收到邮寄各种健康知识手册 u享受免费电话随访服务 u通过免费咨询热线-800-810-5885，由专业医师为您 解答各类疾病，治疗相关问题 什么是“心行动”健康教育项目？ 如何加入“心行动”项目？ 主要内容 认识冠心病 冠心病的院内治疗 出院后长期康复治疗 常见问题及解析 什么是冠心病？ u 冠心病是指由于心脏本身的供血血管冠状动脉发生粥样硬化导 致心脏供血不足所致。简言之，冠心病就是发生在心脏的“交通堵塞” 。 左冠状动脉分支 血管堵塞 前壁心梗 什么是动脉粥样硬化？ u 动脉粥样硬化是一渐进的过程。血液中脂质含量长期过高，逐渐沉积 在动脉壁表面，腐蚀动脉壁，使动脉弹性减小，通道变窄，进而阻碍血 液流动 。 轻度 病变 纤维 斑块 血管 内皮 动脉粥样硬化的进程 哪些危险因素诱发了冠心病？ 危险因素 作用 （高血压、高脂血症、高血糖、吸烟、肥胖、少动、压力过大等 ） 正常血管粥样硬化斑块形成血栓形成血管堵塞 斑块破裂 要特别警惕冠心病的急性发作 u 当血管突然发生堵塞时，冠心病就会急性发作，临床上 把它称为“急性冠脉综合征（ACS）”，病人死亡率高 u急性冠脉综合征是包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死 在内的一大类冠心病的总称，发病时情况紧急，需要引起 高度重视 冠心病急性发作时会有哪些征兆？ 心绞痛 短暂胸痛、胸闷，一般持续数分钟 有时疼痛会放射到左肩及上臂 心肌梗死 胸痛剧烈，持续时间更长 呼吸困难、恶心、心慌、大汗等 猝死 一旦出现以上发作征兆， 一定要及时到医院治疗。 住院期间的治疗过程是怎样的？ 冠心病院内的 规范治疗流程图 ： 药物治疗为主药物+介入治疗 冠脉搭桥术 (外科治疗) 因急性冠脉综合征入院 继续药物治疗以稳定病情 出院前复查部分指标，并再次评估病情 出院后长期康复治疗 入院基本检查，帮助评估病情危险度 低危者中/高危者 因各种原因未能 进行介入治疗 支架留在 血管内 什么是介入治疗？ 血管狭窄，血流堵塞狭窄血管被撑开，血流畅通 u 常见的是经皮冠状动脉介入术（PCI术），是一种微创治疗，可 以直接用支架将血管撑开，恢复血流。 左冠状动脉分支 血管堵塞 前壁心梗 哪些患者需要做PCI术？ 参照2009年中国经皮冠状动脉介入治疗指南，下列患者需要 PCI术治疗： 医生会根据患者的具体情况，综合判断患者是否适合PCI术。 并根据病情需要，在一次PCI术中，可以植入一个或多个支架 。 慢性稳定型心绞痛药物治疗 效果不佳的患者，或有较大 范围心肌缺血的客观证据， 或一些指定的复杂病变如慢 性完全闭塞病变等； 不稳定心绞痛和非 ST段抬高心肌梗死 ：基于危险分层的 中危、高危、极高 危的患者； 急性ST段抬高心肌 梗死患者； PCI术前要做些什么准备？ 手术前会为您讲解手术的相关事项，要认真参与 配合医生人员做术前准备： 遵医嘱服药：阿司匹林，氯吡格雷 术前检查 碘过敏试验(碘是种造影剂，帮助 显示冠状动脉内的病变情况) 术前洗澡、更衣 充分休息，不要紧张 PCI术后要注意些什么？ 术后病人需回病房观察，医生会根据病情予拔除鞘管并局部压迫 止血，之后保持平卧休息，避免弯曲穿刺侧大腿或上臂： 股动脉拔除鞘管后需再平卧16-24小时，桡动脉鞘管拔出后上肢 应制动6小时 注意观察穿刺部位，如有严重疼痛、肿胀，及时告知医护人员 适量饮水，以利于造影剂的排出 可少量进食，保持大便通畅 术后1-2天不要拿重物或做重体力劳动 住院期间的治疗过程是怎样的？ 冠心病院内的 规范治疗流程图 ： 药物治疗为主药物+介入治疗 冠脉搭桥术 (外科治疗) 因急性冠脉综合征入院 继续药物治疗以稳定病情 出院前复查部分指标，并再次评估病情 出院后长期康复治疗 入院基本检查，帮助评估病情危险度 低危者中/高危者 因各种原因未能 进行介入治疗 u 急性冠脉综合征的诊断一旦明确，急性期需要共同服用多种药物来 加强治疗效果。 u 推荐的规范治疗药物： 急性期需要用哪些药物治疗？ 抗血栓形成控制危险因素 改善心肌缺血药 降血压药 调血脂药 降血糖药 抗血小板药物 阿司匹林 氯吡格雷 抗凝药物 肝素 低分子肝素 抗血小板药物是治疗中必不可少的 u 为什么要使用抗血小板药物？ 长期病变过程中，血小板参与形成粥样硬化斑块，使血管狭窄 急性发作时，血小板聚集形成血栓，导致血管进一步狭窄或堵塞 u 抗血小板治疗是保障介入、冠脉搭桥等治疗成功的关键因素 u 抗血小板治疗可惠及病人全身 预防别处血管发生血栓 抗血小板治疗贯穿急性冠脉综合征患者治疗始终 血液高凝 血流异常 血小板聚集 斑块破裂 抗血小板药物是如何预防血栓形成的？ 用药前 用药后 u 目前常用的抗血小板药物有：氯吡格雷，阿司匹林 u 国际指南推荐(美国心脏协会/美国心脏病学会，欧洲心脏病学会)， 急性冠脉综合征患者用双联抗血小板治疗（氯吡格雷+阿司匹林） 至少1年，以稳定病情、降低复发风险 氯吡格雷至少服用1年 阿司匹林终生服用 如何规范地服用抗血小板药物？ 血栓烷A2ADP受体 阿司匹林氯吡格雷 血小板聚集 血小板 血小板 药物治疗需贯穿整个治疗过程 u药物治疗是所有冠心病病人必不可少的治疗方法，也是 其他治疗的基石 u一旦知道有冠心病，需要足够疗程服用药物， 千万不要半途而废 出院了，就万事大吉了吗 出院后仍要坚持长期康复治疗 冠心病出院后一定不能疏忽大意： 动脉粥样硬化是一个不断进展的过程，现在畅通 的血管可能有再次堵塞的可能，有复发风险 治疗的成功不在于一时的恢复，保障血管的长期 畅通才是目标 要坚持长期康复治疗： 坚持长期服药 积极生活调理 定期复查 为什么？ 怎么做？ 出院后需要坚持服用哪些药物？ * 多个国际指南推荐，双联抗血小板治疗应至少1年，1年后视具体病情， 必要时可继续服用氯吡格雷75mg/天，植入药物支架的患者最好服用氯 吡格雷15个月以上，阿司匹林需长期服用。 出院后要如何进行生活调理？ 如何做定期复查？ 应立即坐下或平躺休息 立即含服硝酸甘油（请随身 携带），一般3-5分钟可缓 解，如不缓解，可反复服用 2-3次 如服药效果不佳，最好 立即拨打急救电话120 并及时送往附近医院 救治 当冠心病再次急性发作时该怎么办？ 当出现胸闷、胸痛等症状时，要及时自我救护： 常见问题及解析 冠心病急性发作时都会伴有胸痛吗？ u 其实冠心病的症状表现多种多样，除了胸痛、胸闷等典型症状外 ，冠心病患者还要警惕头痛、牙痛、咽痛、胃痛等不典型表现。 u 此外，部分老龄、合并糖尿病的冠心病患者对痛觉敏感度降低， 容易发生“无痛性心肌梗死”，易轻视延误治疗，大大增加生命 危险。所以这些患者更需提高警惕，一旦感觉身体出现异常，如 不明原因无力、疲倦等，就应尽快到医院看诊。 不对！ 冠心病患者要多了解一些冠心病的知识 ，要随时提高警惕 如果不感觉胸痛是否就是病变较轻？ 通过讲座大家都学到了很多，那这些诊疗 规范都是怎么来的呢？有科学依据吗？ u 讲座中各条诊疗规范流程和推荐内容，均是源自众多国内外权 威指南的推荐 u 所谓指南，就是临床治疗的规范宝典，它应临床需要而产生， 经大量科学实践验证，并随时代变化不断更新，是指导医生工 作的最佳工具 u 经典的“国际指南”是美国心脏协会/美国心脏病学会和欧洲 心脏病学会推出的规范治疗的指南 积极配合治疗利于稳定冠心病病情 介入手术的创伤大吗？ 介入手术是微创治疗，创伤小，恢复快，只需在股 动脉或桡动脉穿刺插入极细的导管即可进行治疗 术中只需局部麻醉，整个过程病人是清醒的，术中 大多数病人没有不适感 个人情况不同，请咨询医生 如介入治疗及时，一般手术一周后可重返工作岗位并继续正常 生活，植入支架有助于明显改善生活质量 但如果病情较重或治疗有延误，或同样病情下选择药物治疗， 出院后康复治疗会相对比较漫长 出院后积极的康复治疗是促进生活、工作恢复的关键因素 出院后能恢复正常的生活、工作吗？ 坚持康复治疗有助于 正常生活、工作的恢复 出院后康复治疗的要点有哪些？ 要坚持长期服用抗血小板药物等，以保障血管长 期畅通，预防复发 要养成健康的生活习惯，包括进行饮食调理、适 量运动、保持良好心态等 要定期回医院复查，并学会自我救护 一时的恢复，只是开始； 长期的稳定，才是目标！ 结 语 虽然冠心病可以致命，但如果平