中心性浆液性脉络膜视网膜病变课件

中心性浆液性视网膜 脉络膜病变 范建国 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 u一般情况 n发病年龄： l多见于20-45岁, l近期报道22.283.9，平均49.9岁， 43.8%最初诊断50岁 n老年CSR的VA差，双眼多发，易出现弥 漫性RPE改变，继发CNV的几率增加 n男:女=7:12.6:1 临床表现 n症状 l视力改变：正常、不同程度视力下降、 视野中央发暗 l视物变形、大视或小视征 n眼底所见 l浆液性视网膜脱离（神经上皮脱离） l黄斑区浅黄色、盘状视网膜隆起，有时 边界难辩, 1个或多个 临床表现 lRPE改变 脱色素：黄白色细小点状或点片状萎缩 浆液性脱离：圆盘状、深黄色、边界清楚 撕裂： u视力突然下降, 视物变形 uPED的边缘, 新月形, 凹面向中心 uFFA:RPE缺损区高荧光, 晚期渗漏,折叠区低荧光 lCNV FFA 诊断和治疗不可缺少的检查 渗漏点型：静脉期后出现 l圆点扩大或墨渍弥散型： l喷出型： l不典型渗漏点：灶性或多灶性RPE透见荧光 ，缓慢渗漏或渗漏不明显，慢性或恢复期 局限区RPE渗漏染色：病灶区RPE局限高荧光 染色，为缓慢RPE弥漫渗漏 FFA 各型单独或联合同时伴发RPE萎缩带：萎 缩带范围较广 无渗漏：有神经上皮脱离，而无渗漏 可能的解释 lRPE屏障损害不明显 lRPE屏障功能恢复，渗漏点封闭，网膜下积 液延后吸收 l造影观察时间不够长。 圆点扩大或墨渍弥散型：以渗漏点为中心向四周扩大 。占70%-80% 喷出型：渗漏呈烟柱或蘑菇烟云状，逐渐形成盘状荧 光池，勾画出神经上皮脱离的轮廓，占10%-20% 机理 l病因和机理不详 l原发病变在脉络膜毛细血管，RPE和视网 膜出现继发病变 l两种推论： lRPE屏障功能破坏 l脉络膜循环障碍 机理 lICGA证据 l脉络膜：充盈迟缓、毛细血管和静脉扩张、 血管通透性增加 lRPE渗漏，脱离 l病因 脉络膜缺血 毛细血管和静脉扩 张 血管通透性增加 RPE屏障破坏和 PED 神经上皮脱离 激素的作用 观察到现象 l急性期：尿和血清糖皮质激素和盐皮质激素增加 l体内激素增加可能为一重要致病因素 l妊娠和柯兴病易发 l诊断不正确而用激素观察到变化 加重病情 用药途径无关 剂量可能影响发病 双眼发病增多 慢性或弥漫性RPE病变增加 急性泡性网脱 出现网膜下沉积物 激素的作用 可能机制 l毛细血管脆性和通透性增加脉络膜循环障 碍 l血液粘滞性增加灌注下降 lNO、自由基、前列腺素影响血管调节 l直接损害RPE或连接 影响预后的因素 l持续性RPE脱离 l持续性视网膜下积液 l反复发作 l黄斑下CNV l临床对比：激光和RPE萎缩组间无差异 治 疗 自限：3-6个月自愈 无有效药物 辅助药物 禁用激素 激光：缩短病程，利于视力恢复 l 波长：不用蓝光（叶黄素吸收） l 参数：光斑直径50200um，暴光时间0.1-0.3秒 ， 功率100400W，I级光凝斑（极淡灰色） l 方法 l 直接光凝渗漏点：中心凹外300um l 间接光凝：中心凹内300um，光凝渗漏点旁 l 格栅样光凝：多发渗漏点或难确定渗漏点 l 时机：渗漏点的部位而定，早期光凝 治