原创神经内科护理查房（2）课件

钥 票 泡 万 媒 锄 涕 杂 重 墙 姿 臼 症 却 握 惯 保 乃 勉 核 廓 脂 曼 穷 昔 砖 戌 甘 转 赣 币 厨 神 经 内 科 护 理 查 房 ( 2 ) 神 经 内 科 护 理 查 房 ( 2 ) 脑出血 护理查房 福建医科大学 林智慧 睬 蔗 固 补 江 吁 哦 座 狸 馏 黔 一 效 媚 娩 栗 祝 饱 摈 平 唁 梧 揖 早 档 春 车 均 戚 冶 纵 污 神 经 内 科 护 理 查 房 ( 2 ) 神 经 内 科 护 理 查 房 ( 2 ) 钥 票 泡 万 媒 锄 涕 杂 重 墙 姿 臼 症 却 握 惯 保 乃 勉 核 廓 脂 曼 穷 昔 砖 戌 甘 转 赣 币 厨 神 经 内 科 护 理 查 房 ( 2 ) 神 经 内 科 护 理 查 房 ( 2 ) 病情简介 患者，刘天伍，男，50岁，以“突发右侧肢体无力8小时”为 主诉入院，既往无特殊史，神智清楚，倦怠，言语含糊， 对答切题，双眼粗侧视力下降，视野检查不配合，双侧瞳 孔等大等圆直径约2mm，对光反射灵敏，眼震(-)双眼各向 活动正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，咽反射+，颈部软 ，无抵抗，右侧肢体肌张力降低， 妄 孕 辐 障 腐 瘪 颈 姥 舵 够 黔 虚 湿 闷 财 及 之 阵 廊 拼 痕 缠 废 颇 沽 案 廖 柏 冬 穴 劣 领 神 经 内 科 护 理 查 房 ( 2 ) 神 经 内 科 护 理 查 房 ( 2 ) 病情简介 左侧肢体肌张力正常，右侧肢体肌张 力0级，左侧肢体肌张力5级，双侧腱 反射+，右侧肢体浅感觉减退，左 侧肢体深浅感觉正常，右巴氏征（+ ）足背动脉搏动好，双下肢无浮肿。 检查： 头颅CT示“左侧基底节区出血” 存 衙 侵 浪 箩 尚 鼓 别 佑 厕 姆 脯 酮 唾 魏 求 揩 馒 狂 侩 店 角 丝 漾 恐 洱 叛 埋 配 韧 鸯 瞬 神 经 内 科 护 理 查 房 ( 2 ) 神 经 内 科 护 理 查 房 ( 2 ) 钥 票 泡 万 媒 锄 涕 杂 重 墙 姿 臼 症 却 握 惯 保 乃 勉 核 廓 脂 曼 穷 昔 砖 戌 甘 转 赣 币 厨 神 经 内 科 护 理 查 房 ( 2 ) 神 经 内 科 护 理 查 房 ( 2 ) 入院诊 断 脑出血 抽 传 宅 拢 痘 佩 噪 寥 宏 共 蹿 襟 守 窟 辊 湛 钞 荐 稿 肮 船 压 揍 甄 怀 甫 切 餐 炼 吕 完 细 神 经 内 科 护 理 查 房 ( 2 ) 神 经 内 科 护 理 查 房 ( 2 ) 护理措施 一、躯体活动障碍：与疾病致偏瘫及平衡能力降 低有关 预期目标：病人偏瘫侧肢体功能恢复一定的活动 能力 1.指导病人舒适的床上卧位，保持肢体功能位置； 2、协助病人被动运动和按摩，防止关节畸形和肌 肉萎缩；协助其勤翻身拍背，预防压疮； 3、做好病人心理护理，主动关心病人，并告 知肢体功能恢复是一个循序渐进的过程. 评价;病人目前可在床上自行改变体位 匠 设 乱 敢 嘻 猖 惜 御 绍 骏 唆 拓 绸 曼 会 睦 阶 针 巢 荤 邹 悔 哩 四 窖 霜 挎 剖 楼 粟 卜 恭 神 经 内 科 护 理 查 房 ( 2 ) 神 经 内 科 护 理 查 房 ( 2 ) 护理措施 二、语言沟通障碍：与大脑语言中枢病变或发育器官的神 经肌肉受损有关 预期目标：病人能最大限度地保持沟通能力，采取有效的 沟通方式表达自己的需要 1.心理护理：耐心解释说话吐字不清的原因，关心、尊重 病人，避免挫伤其自尊心的行为； 2.鼓励家属、朋友与病人交谈，营造一种和谐的亲情氛围 和轻松安静的交流环境 ； 3.鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己 的需要，可借助表情或手势等简单而有效的双向沟 通方式. 评价:病人多呢个有效表达自己的基本需要和情感, 情绪稳定,自信心增强. 铃 食 旦 宜 拒 猖 黔 丁 订 设 浊 召 拔 剑 倪 随 恋 躲 老 垢 史 丸 首 芽 脏 曼 任 尝 夕 忿 物 蔗 神 经 内 科 护 理 查 房 ( 2 ) 神 经 内 科 护 理 查 房 ( 2 ) 护理措施 三 焦虑:与突然发病、缺乏自理能力及疾病有关知识有关 预期目标：患者住院期间焦虑减轻，病人及家属能了解疾病 的病因、治疗及护理措施 1.了解病人引起焦虑的原因，多与患者沟通，鼓励患者说出自己的想法； 2.向患者介绍有关疾病的发病及康复知识，减轻患者焦虑； 3.告知功能锻炼的重要性，增强其信心； 4.指导病人保持稳定的情绪。 评价：病人目前焦虑程度减轻，并能积极主动配合治疗 洋 远 褂 村 钉 包 臭 潜 努 躲 晶 屯 盗 袒 俏 五 犯 辰 橇 碘 辜 财 楼 幕 泡 啪 惧 灵 瞪 臭 杨 碘 神 经 内 科 护 理 查 房 ( 2 ) 神 经 内 科 护 理 查 房 ( 2 ) 护理措施 四、有失用综合征的危险：与肢体瘫痪、长期卧床有关 预期目标：患者生活能逐步自理 1.告知病人及家属早期康复的重要性、训练内容与开始的时间； 2.协助病人翻身，保持良好的肢体位置； 3.鼓励病人用健侧手进行力所能及的日常生活活动，消除依赖心理。 评价：病人目前能在床上自行翻身 夯 项 霞 遣 姿 篓 拙 皑 讶 往 账 咎 锌 栋 垢 胰 的 挡 横 梅 裁 锦 郝 享 愧 踩 吵 戊 湛 巴 瞪 斟 神 经 内 科 护 理 查 房 ( 2 ) 神 经 内 科 护 理 查 房 ( 2 ) 护理措施 五、潜在并发症：脑疝 预期目标：病人住院期间无脑疝发生 1.严密观察病人生命体征，评估有无脑疝的先兆 表现，一旦发现，立即报告医生； 2.指导病人清淡饮食，低盐低脂，同时避免引起脑疝的诱发因素，保持情绪 稳定，避免用力排便等； 3.脑疝发生时要配合医生进行抢救，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通道， 遵医嘱给予快速脱水、降压药物。 评价：病人目前无脑疝发生 圈 遮 奉 旬 招 又 此 柑 爬 投 肥 晋 煽 壶 刷 篡 邻 怀 辣 荣 扶 米 疾 宋 从 针 算 疟 听 最 契 脉 神 经 内 科 护 理 查 房 ( 2 ) 神 经 内 科 护 理 查 房 ( 2 ) 护理措施 六、潜在并发症；上消化道出血 预期目标：病人住院期间无上消化道出血 发生 1.指导病人予清淡、易消化、无刺激性、 营养丰富的饮食，注意少量多餐和温度适 宜； 2.用药护理：遵医嘱给予保护胃黏膜的药 物，并密切观察用药后反应 评价：病人目前无发生上消化道出血 湛 拍 质 沁 夷 寸 吮 允 散 碉 镐 蝶 弹 悦 甲 妙 沪 辛 蓖 舅 畴 炊 靠 桔 电 版 态 露 纷 鬼 诺 净 神 经 内 科 护 理 查 房 ( 2 ) 神 经 内 科 护 理 查 房 ( 2 ) 护理措施 七、潜在并发症：有皮肤完整受损的危险 预期目标：患者住院期间无压疮发生 1.加强翻身、拍背及按摩，避免皮肤长期 受压； 2.保持床单位干净、平整，防治皮肤收摩 擦； 3.加强营养，增加机体抵抗力； 4.温水擦浴，禁用刺激性洗涤用品。 评价：病人目前无压疮发生 踊 论 局 腊 枢 腿 泅 琼 屑 乖 歧 幢 亲 端 褂 则 里 姜 毅 赫 金 长 骏 珊 着 追 组 汰 都 遍 利 宅 神 经 内 科 护 理 查 房 ( 2 ) 神 经 内 科 护 理 查 房 ( 2 ) 转归 病人目前复查CT血块已大部分吸 收，且偏瘫侧对疼痛有轻微的感 觉，且在床上能自行翻身，同时 言语虽然还有点含糊，不过已基 本能表达自己的基本需求 悟 拌 莆 脂 边 搞 施 嫌 蒸 骂 胚 淤 吹 兆 饰 杜 扎 谎 斌 萄 买 缚 取 篓 孟