老年病质量控制体系的建立和运行课件

大 医 精 诚 自 强 至 善 大 医 精 诚 自 强 至 善 中国第六次人口普查老年人口系数中国第六次人口普查老年人口系数 大 医 精 诚 自 强 至 善 2012年我国老年人口年龄阶段分布情况 大 医 精 诚 自 强 至 善 我国步入 深度老龄化 阶段 超越日本成 为全球人口 老龄化程度 最高的国家 老龄化 国家 我国是全世界老年人口最多的国家。 占世界老年人总数的 1/5 ， 占亚洲老年人口的 1/2 。 2000年2030年2050年 2000年我国与全球同步宣告进入老龄化社会 大 医 精 诚 自 强 至 善 面对越来越快的老龄化趋势，加快提升老年医学医 疗质量,确保老年医学医疗安全，构建和谐健康的老龄化 社会，成为当务之急，而结合我国实际经济发展状况建立 的老年医学质量和控制体系在国内尚属空白。 大 医 精 诚 自 强 至 善 我院是全国唯一一所三级甲等老年 医院，住院患者中 60 岁以上患者占 80%，65 岁以上患者占 60%。老年 患者遍及老年医学各专科和亚专科22 病区1000张床位（内科、外科、康复 、干部保健等）。 在 4 个老年专科 + 3个老年康 复病区（400张床），收治患者的年龄 均在60岁以上，65-79岁的患者占到老 年医学科患者的37.5% ，80岁以上的 高龄老人占到老年医学科患者的45.5% 。 大 医 精 诚 自 强 至 善 完善老年医学学科建设的定位 大内科 大外科 老年医学 和保健医 学科 康复医学科 医技学科 学科分区 大 医 精 诚 自 强 至 善 我院致力于大力发展老年医学 特色专科，提高老年医学医疗质量 , 在全国率先建立和运行了老年医疗 质量管理控制体系。通过1年的运 行和完善，取得了一定成绩。 大 医 精 诚 自 强 至 善 大 医 精 诚 自 强 至 善 随着卫生改革逐步深化， 医院质量管理出现了很多研究热点 质量管理控制体系建设 医院信息化建设 单病种管理建设 临床路径管理建设 医院不断医院不断 持续管控持续管控 医疗质量医疗质量 适应适应 日益激烈日益激烈 市场竞争市场竞争 探索出路探索出路 信息化建信息化建 设同步推设同步推 进进 引进学习引进学习 国内外先国内外先 进管理思进管理思 想想 （一）老年医疗质量管理控制体系产生的背景 大 医 精 诚 自 强 至 善 目前，我国老年医院仍沿用我国综合医院医疗质量管理控制体系对医疗质量 进行管理监控，未充分考虑老年患者及老年医学的特殊性，未建立符合我国国情 的老年医疗质量控制体系,存在以下问题： 质量管理 机构职责 不明确 标准不规范 ，管理 流于形式 职能科室 整体协调 能力不足 管理方法 滞后，管 理不到位 老年医疗 管理特色 不突出 老年医疗质量 管理的广度和 深度渗透不足 管理漏洞频 出医疗不良 事件频发 医疗质量不高 医疗纠纷不断 大 医 精 诚 自 强 至 善 提升 医院 竞争力 提高 病人 满意度 真正落实 “以病人 为中心” 关键在于 大 医 精 诚 自 强 至 善 通过结构化、系统化的管理方法， 保证医护人员对患者疾病的正确识别， 完善服务规划、确立步骤和内涵，合理 安排资源，提升医疗质量和患者满意度 。 总结我院五十年特色老年医学的工 作实际，针对老年医学医疗基础质量、 环节质量和终末质量的难点和重点，实 施质量管理和质量保证的经验总结。 大 医 精 诚 自 强 至 善 （二）建立老年医疗质量管理控制体系的意义 老年医疗质量控制体系的创建宗旨 控制和规范 医疗服务的 过程中医疗 服务提供者 执业行为 相关要素 各个环节 建立医疗服务提供主体 在提供医疗服务过程中 应遵守的执业规则。 大 医 精 诚 自 强 至 善 老年医 疗质量 管理控 制体系 具有鲜 明的老 年医学 管理特 色 提升医疗质量、保障医疗安全目标的必经之路。 是现代老年医疗质量管理的迫切需要。 更是现代老年医疗质量管理的生命线。 大 医 精 诚 自 强 至 善 建立 老年 医疗 质量 管理 控制 体系 有利于提高医院医院管理、服务、技术水平。 有利于防范医疗不良事件的发生。 有利于处理好医患关系。 有利于提高竞争力和扩大市场占有。 有利于老年医院的体系建设与国内、国际接轨。 有利于医院自身长远发展。 对 内对 外 大 医 精 诚 自 强 至 善 附 录 对老年医学质量和管理控制体系的内容、实施方案、共性要求及病历 书写要求进行了概述，制定了该体系共性的评价标准量化细则，是整 部体系的筋骨和主干。读者能从获得解决老年医学质量和管理控制工 作中共性问题的解决之道。 对老年人29种常见疾病、7种常见综合征、10种不良事件的质量和管 理控制进行详尽阐述，是整部体系的脉络和分支，是上篇总论部分的 延伸，更是该体系的重头戏。读者能从中针对某一特定疾病或者事件 找到很多解决实际工作中遇到问题的钥匙。 5种常用老年患者评估量表，以供读者对临床部分工作进行评价之用。 上 篇 总 论 （分为4章，10小节） 下 篇 各 论 （分为3章，41小节） （三）老年医疗质量管理控制体系的构成 大 医 精 诚 自 强 至 善 第一章 老年医学质量控制的内容 我院老年医学质量控制体系涵盖了老年患者诊疗过程中的 各个环节。 入 院治 疗 康 复 疗效评估 出院后随访健康宣教出 院 诊 断 上 篇 总 论 大 医 精 诚 自 强 至 善 第二章 老年病质量管理控制体系的实施方案 “4+3+2”的阶梯式循环医疗质量管理和评价的运行方法 上 篇 总 论 以“四个层次，三种手段，两种方式”循环的对医院医疗质 量的全过程予以监控、评价、反馈、落实整改。附有医疗、院感 、护理、老年综合症的评分标准量化表，推行标准化、规范化、 量化管理，突出全程动态质量监控和评价。 大 医 精 诚 自 强 至 善 第一节 老年病医疗质量管理控制 第二节 老年病护理质量管理控制 第三节 老年病院感质量管理控制 第四节 老年病康复质量管理控制 第五节 老年病用药质量管理控制 第六节 老年综合征质量管理控制 第七节 老年患者不良事件质量管理控制 第八节 老年患者健康教育质量管理控制 第三章 老年病质量管理控制体系的共性要求 上 篇 总 论 大 医 精 诚 自 强 至 善 第四章 老年病病历书写要求 第一节 病案书写的基本要求及要点 第二节 住院期间病案书写的要求 上 篇 总 论 大 医 精 诚 自 强 至 善 下 篇 各 论 第一节高血压病第二节冠心病第三节 慢性 心力衰竭 第四节 社区获得 性肺炎 第五节 慢性阻塞性 肺疾病 第六节 阻塞性睡眠 呼吸暂停低 通气综合征 第七节消化性溃疡第八节慢性便秘 第九节2型糖尿病第十节甲状腺疾病 第十一 节 骨质疏松症第十二节 糖尿病 肾病 第十三 节 脑出血 第十四 节 脑梗死 第十五 节 阿尔海茨默 病 第十六节肺癌 第十七 节 肠癌 第十八 节 肝炎肝硬化 第十九 节 结石性 胆囊炎 第二十节腹股沟疝 第二十 一节 颈椎病 第二十 二节 腰椎间盘 突出症 第二十 三节 慢性 硬膜下血肿 第二十四 节 颅脑损伤 第二十 五节 前列腺 增生症 第二十 六节 卵巢肿瘤 第二十 七节 盆腔脏器 脱垂 第二十八 节 皮肤 瘙痒症 第二十 九节 带状疱疹常见老年病质量控制评分表 第一章 老年常见疾病的质量管理控制 （涵盖二十九类常见病和老年病医疗质量控制评分表） 大 医 精 诚 自 强 至 善 下 篇 各 论 第二章 老年常见综合征的质量管理控制 （涵盖七类老年常见综合征和老年综合征医疗质量控制评分表） 第一节呼吸困难第二节尿失禁第三节水肿第四节晕厥 第五节慢性疼痛第六节跌倒第七节失眠症 常见老年综合征质量控制评分表 第三章 老年患者不良事件质量管理控制 （涵盖十类老年患者不良事件） 第一节跌倒第二节压疮第三节导管脱落第四节误吸 第五节坠床第六节输液外渗第七节烫伤第八节自杀 第九节走失第十节误服药物 大 医 精 诚 自 强 至 善 附录 MMSE认知障碍量表 附录 焦虑、抑郁心理量表 附录 日常生活活动能力量表 附录 SF-36生活质量量表 附录 老年患者日常生活评定量表（MBI） 附 录 大 医 精 诚 自 强 至 善 以系统论为理 论基础 强调持续的 质量管理 强调全程的 质量管理 强调动态的 质量管理 我院的老年医学质量管理控制体系是在全面质量管理的基础上 发展起来的。 （四）我院老年医学质量管理控制体系的特色 大 医 精 诚 自 强 至 善 通过确定老年医疗质量管理组织和质量目标 通过开放了老年医疗质量信息化实时控制 通过引入循证医学思想（EBM） 通过进行持续质量改进（CQI） 建立了以 “过程控制” 为特色，注 重预防的质 量管理控制 体系 通过发展临床路径（CP）管理 通过将老年医疗质量管理引入PDCA循环 通过对老年医疗质量管理实现“过程控制” 大 医 精 诚 自 强 至 善 1 1、更好的体现了“一切以病人为中心”的大质量观。 2. 2.体系的建设遵循了现代化科学的医疗质量管理原理。 3. 3.以重点抓老年医疗质量管理的“过程控制”为主要管理目标。 4.通过监测、分析、介入阻断，有效预防了医疗质量缺陷的发生。 5. 5.通过PDCA循环不断改善医疗质量管理体系，使之更有效、合理， 实现医疗质量目标和患者高满意度。 特 色 表 现 大 医 精 诚 自 强 至 善 大 医 精 诚 自 强 至 善 四个层次 三种手段 两种方式 （一）老年医学质量管理和控制体系的运行方式 “4+3+2”的阶梯式循环医疗质量管理和评价的运行方法 监控、 评价、反馈、 落实整改 循环的对老年医 疗质量的全过程 大 医 精 诚 自 强 至 善 “ 四 个 层 次 ” 质控管理工作的决策层 上传下达的监管、 反馈的枢纽管理层 质控的执行层 老年医学质量管理组织架构及职能分工分四个质量管理层次 科室个体员工 科室管理人员 职能部门 院级领导 医院微观质控 的落实和实践层 大 医 精 诚 自 强 至 善 各级医务人员个体： 对自身工作进行自我管理，同时相互监督，协调约束，是 落实全员参与管理的基本保障。 科室管理： 科室成立质量控制小组，科主任是科室质量管理的第一责 任人，应严格按照质控标准实时监控，报告医疗质量缺陷， 提出合理化整改建议。 职能部门：履行本领域质量管理职责，对各科室医疗质量实施 监控，指标统计分析和反馈，并介入阻断医疗质量和安全隐患。 院级领导：成立医院质量管理委员会，院领导统一领导和协调各相关职能 部门工作。2012年，医院改进管理制度，推行分管院领导查房制度，为医疗质 量工作在决策层面上保驾护航。 大 医 精 诚 自 强 至 善 What 做什么 When 何时做 Why 为何做 Who 何人做 Where 何地做 通过四级质控 体系，每位员 工在医疗质量 工作中都能明 确 五个“W” 一个“H” How 如何做 大 医 精 诚 自 强 至 善 plan 计划 Next Loop 未解决的问题 进入下一循环 DO 执行 CHECK 检查 ACTION 处理 应用 质量循环 管理 对四级质控体系中发现的问题，充分运用应用质量循环 进行管理，并得以解决。 大 医 精 诚 自 强 至 善 ：临床科室 运行文书打印 时限规定。 ：职能科室再次对新 规运行情况进行督察， 原有问题得到解决，但 实际操作中还存在新的 问题，再次提出。 ：对新问题再次提出 整改方案，并执行。对 无法一次性解决的问题 带入下一个循 环解决。 四级质控体系中发现 电子病历的文书打印 纸质版时限不统一， 导致医疗安全隐患的 问题。 质量循环 P：职能科室通过专题 院务会向院级领导提 出问题，讨论方案， 经院领导批准，出台 文书打印时限规定。 循环在老年医疗质量控制体系中的实例运用 大 医 精 诚 自 强 至 善 PDCA环 PDCA环 PDCA环 原有水平 改进 新目标 再改进 再新目标 不断改进 PDCA 循环螺旋式上升 老年医学医疗质量 不断循环，不断提升。 大 医 精 诚 自 强 至 善 自查 自纠 全面 质量 督查 重点 督查 一 三 二 “ 三 种 手 段 ” 结合结合 大 医 精 诚 自 强 至 善 自查自纠：科室进行自查自纠，对科室质量的各环节进行全 面的监控。 全面质量督查：各职能部门深入各科室，对科室管理、医疗 、护理、院感、康复、合理用药、抗生素应用、医疗不良事 件、健康教育等各环节进行全面质量督查。 重点督查：结合公立医院改革的要求，对临床抗生素应用和 临床路径、单病种管理等进行重点督查。 大 医 精 诚 自 强 至 善 月考核制 “两种方式” 年考核制 月考核制： 各职能部门每月对各临床和医技科室进行各质量环节 的考核。每月给予相关科室和个人相应的奖惩。 年考核制：年终汇总所有职能部门的考核和评分情况，并与 科室及个人年终绩效考核挂钩。 大 医 精 诚 自 强 至 善 衡量成效 纠正偏差 个体控制与科室 控制相结合; 科内控制与科间 横向控制相结合; 科室与职能部门 控制相结合; 职能科室汇报与 医院领导直接面向 医疗一线督查相结 合。 保证了医疗质量 组织落实 制度落实 责任落实 检查落实 管理到位 质量强化 我们通过确立标准 达到持续改进医疗质量 实施控制 老年医学质量管理和控制体系 大 医 精 诚 自 强 至 善 对 医 疗 质 量 各 环 节 全 程 监 控 检诊治疗护理院感用药康复综合症病历书写 数据收集年龄阶段分组 统计分析制定纠正措施 反馈 反馈 进一步完善体系 大 医 精 诚 自 强 至 善 大 医 精 诚 自 强 至 善 主要通过 三种检查 方式督查 医疗质量 现场检查 病历 检查 患者 调查 一、老年医学医疗质量管理方面的实例应用 大 医 精 诚 自 强 至 善 曾某，男，70岁，肺性脑病 COPD急性加 重期 型呼衰患者。 患者因反复咳嗽咳痰伴气促20余年，加 重一周，神智欠清入院。 入院查体 T36.2。C，R 23次/分，P118 次/分,BP150/100mmHg,急 性面容，口唇稍发绀。桶状胸，双肺呼吸音 低，可闻及少量干湿罗音， 心率118次/分，律齐，无杂音。 入院主要检查 血气分析：PH值7.301， 二氧化碳分压（） 76mmHg，氧分压（）57.8mmHg，实际碳酸 氢根31.9mmol/l ，总二 氧化碳33.5 mmol/l ，细胞外剩余碱7.1 mmol/l，血氧饱和度90.3%。 胸部CT：支气管疾患，肺气肿，考虑右 肺中叶感染较前吸收，双 肺多发纤维硬结灶，双侧胸膜肥厚。 入院后老年呼吸内科应用老年医学质量 控制体系中COPD疾病的质 量管理控制要求展开了规范化的诊疗服务。 运行老年医学质量控制体系 对老年COPD急性加重期患者诊疗的干预实例 大 医 精 诚 自 强 至 善 第一步 完善检查， 明确诊断， 开展病请评估。 完善检查：血常规、血生化、血气 分析或指脉氧饱和度测定、胸部X 片或CT检查、心电图、肺功能、病 原学检查、心脏彩超等 明确诊断：诊断依据充分 鉴别诊断合理 诊断正确，病名规范 开展病情评估：肺功能评估 氧合评估 大 医 精 诚 自 强 至 善 第二步 进行规范化诊疗， 呼吸康复介入干预。 规范化诊疗： 1、控制性氧疗 2、支气管舒张剂的合理使用 3、糖皮质激素的合理使用 4、抗生素的合理使用 5、祛痰治疗 6、对症支持治疗 7、机械通气 8、病情危重时及时转ICU治疗 呼吸康复介入干预： 1、制定康复治疗计划：予呼吸生 理治疗，肌肉训练，营养支持、精神 治疗与健康教育等多方面康复措施。 2、开展康复治疗效果评估。 大 医 精 诚 自 强 至 善 第三步 护理、院感、 健康教育持续跟进 。 护理质量管理：1、护理评估 2、专科护理 3、用药管理 4、饮食护理 院感质量管理：1、 病房管理 2、患者管理 3、无菌操作 4、消毒隔离 5、合理使用抗菌药物，开展 耐药菌株检测 6、使用呼吸机患者管理 健康教育：1、有COPD书面宣教资料 ，药物宣教，督促患者戒烟。 2、使患者了解COPD的基本防治 办法，指导家庭氧疗。 大 医 精 诚 自 强 至 善 第四步 开展疗效评估， 出院后予以追踪随访 。 定期开展疗效评估： 1、治疗后初评价 2、治疗后3天内对病情进行评价。 3、符合出院标准及时安排患者出院。 出院后追踪随访： 1、出院前经治医师、护士详细告知出院 后注意事项，包括用药及个体化康复训 练指导等信息服务。 2、每位出院病人都有出院小结的副本 ，住院期间治疗过程及出院医嘱记录完 整，能为相应的社区治疗医师提供治疗 建议方案。 3、严格执行随访制度，采用电话、召 回、家访等多种形式定期随访。 大 医 精 诚 自 强 至 善 10天后，经过遵循老年医疗质量控制体系规范化治疗，患者各项 指标均有明显好转。神智清楚，活动后气促好转。 大 医 精 诚 自 强 至 善 日常做好了十五个环节的日常监控和管理 1、科室医院感染管理 2、医院感染病例监测 3、消毒灭菌物品及药械 环境卫生学等效果检 测 4、消毒隔离 5、无菌技术操作 6、一次性使用无菌医疗 用品的管理 7、抗菌药物使用管理 8、消毒药械管理 9、手卫生规范 10、职业安全标准防护 11、医疗废物管理 12、重点医院感染部位管理 13、多重耐药菌管理 14、传染病管理 15、重点科室医院感染管理 二、老年医学院感质量管理方面的实例应用 大 医 精 诚 自 强 至 善 运行老年医学质量控制体系对老年真菌感染的干预实例 2011年根据我院检验科所作出的年度全院病原菌耐药性分析报告 ，院感科及院级领导发现，我院检出的病原菌中以革兰阴性需氧杆菌 、真菌和革兰阳性需氧球菌为主。 大 医 精 诚 自 强 至 善 2011年我院分离前四位病原菌为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺 炎克雷伯菌和真菌。 这样的排序与综合医院不同，与我院老年患者比例高，老年 患者多并发多种基础疾病，容易感染条件致病菌有关。 大 医 精 诚 自 强 至 善 针对2011年根据年度全院病原菌耐药性分析 报告中体现的送检标本分离的真菌构成比 较高的问题，院感科及院级领导 进行了介入和干预。 通过老年医 学医疗质量 控制体系的 四层级质控 将抗生素的 合理使用层 层落实，严 把老年用药 质量关。 修订标本送 检流程，阻 断标本污染 源头，严把 标本送检质 量关。 加强检验检验 科 人员员相关知 识识培训训，修 订检验订检验 流程 ，严严把检验检验 质质量关。 三 二 一 大 医 精 诚 自 强 至 善 并针对主要真菌抗菌药物所做药敏的耐药率进行统计， 指导病区合理用药。 大 医 精 诚 自 强 至 善 通过运行老年医学质量控制体系，四级质控层级的主动介入和 干预，2012年和2013年第一季度我院检出的病原菌中仍以革兰阴性 需氧杆菌、革兰阳性需氧球菌和真菌为主，但真菌所占比例明显下降 ，排位也由第二位降至第四位。 大 医 精 诚 自 强 至 善 护理处建立“四级”质量控制体系 病房护士长 科护士长 护理处处长 护 士 院级领导 三、老年医学护理质量管理方面的实例应用 大 医 精 诚 自 强 至 善 夯实基础护理质量，重视专科护理质量建立老年专科质量监测指标 相关指标 患者走失发生率 失禁病人皮肤损伤发生率 患者足下垂、关节僵硬、跟腱 挛缩及肌肉萎缩的发生例次 运送患者意外事故发生率 患者身份识别项目不齐全/不清 发生率 高危指标 患者跌倒/坠床发生率 患者误吸/窒息发生率 患者压疮发生率 使用药物错误发生率 高危药物外渗的发生率 患者烫伤发生率 大 医 精 诚 自 强 至 善 科室对不同年龄阶段的老年患者进行高危风险因素评估和统计， 并根据评估结果对患者采取相应的护理措施。 大 医 精 诚 自 强 至 善 大 医 精 诚 自 强 至 善 运行老年医学质量控制体系对老年误吸患者的干预实例 患者周某，女性，71岁。 因右侧肢体活动障碍伴言语、吞咽、认知功能障碍2月余入院。 专科体查：神清、言语含糊、饮水呛咳、小便不可控制、双瞳孔 等大等圆，对光反射灵敏。右侧鼻唇浅，鼻饲管进食。 入院后： 护理人员对其行第一次SSA吞咽评价，评价结果为阳 性，考虑有吞咽功能障碍，具有误吸的高危风险因素。 护理干预： 每天定时定点与患者进行心理护理沟通； 指导和监护其开展吞咽训练，予以唇操、舌操，患者可配合。 半月后 护理人员对其行第二次SSA吞咽评价，评价结果为阳性， 但吞咽功能障碍较前减轻。 继续予以5日吞咽训练和构音训练。 大 医 精 诚 自 强 至 善 5日后 护理人员对其行第三次SSA吞咽评价，患者通过训练能顺利 进行吞咽，在患者每次吞咽水的过程中无水溢出，有吞咽动作，无呛咳 ，无气促，无呼吸困难，无发音异常。 患者通过护理人员对吞咽功能障碍的干预，入院20天后成功的拔除 了胃管，降低了误吸的高危风险。 大 医 精 诚 自 强 至 善 普外科2012年5月至2013年2月对在院实施肠道手术的老年患者 进行了术后活动的统计，根据科室制定的肠道术后病人下床率统 计表的奇偶数分为干预组和常规组2组。 对干预组的老年患者，责任护士对老年患者术后的下床活动时 间进行干预，促进老年患者肠蠕动的恢复，以达到早日康复出院； 对常规组的老年患者，责任护士进行早下床活动宣教，不予干 预。 统计病例共50份，每组25份，均为随机分配。 大 医 精 诚 自 强 至 善 1）老年患者肠道手术后早期下床活动有利于排气排便及伤口的愈合，明 显缩短患者的住院时间，减轻患者的经济负担。 2）干预组平均住院日比常规组明显增加3.2天。 3）早期下床活动老年患者注射止痛药的比率也相对较低。 所以我院要求责任护士对肠道手术后老年患者予早期下床活动宣教及干预 。 大 医 精 诚 自 强 至 善 积极开展医德医风教育 医患沟通技巧教育 树立人本管理思想 培育质量心态 充分调动 全员参与 积极性 主动性 创造性 增强质量意识 增强责任意识 增强标准意识 围绕“ 以病人 为中心 ，以质 量为核 心”的 原则 形成“质量就是生命，质量就是效益”的共识。 1、加强了老年医学科质量文化建设，树立质量战略意识。 大 医 精 诚 自 强 至 善 4个病区目前有医师 32 名，护理人员 57 名，技师 2 人， 建立了合理的三级查房梯队。 2、优化配置了老年医学科的内部结构、人力资源、诊疗 流程、管理资源、设施等。 大 医 精 诚 自 强 至 善 1 1 老年保健人员 队伍建设 老年医学科研 人才队伍建设 老年病多学科团队由老年病学、 中医学、老年康复学、老年护理学、 老年社会学、老年心理学和老年预防 医学等人员组成，都应接受专门的知 识和技能的培训，取得相应的资格证 书，且每年接受继续教育。 2 2 3 3 4 4 老年病医师和 老年多学科人 才队伍建设 社区卫生全科 医师队伍建设 通过对有效的现代科学管理手段的学习和应用，培养造就了一支优 秀的老年医学科学术和管理团队，提高了整体医疗和管理素质。 大 医 精 诚 自 强 至 善 保障了 基础质量、 环节质量、 终末质量 3、有效保障和提升了老年医学科基础、环节、终末三大 医疗质量。 老年医疗质 量管理和控 制体系建设 质量信息管 理系统建设 两者相结合 医疗 质量 实时 控制 的医 疗质 量管 理模 式 通过前馈控制 反馈控制 现场控制 实现医疗质量 实时的有效监 测和控制 加强过程管理， 发挥预防作用 大 医 精 诚 自 强 至 善 提高了 基础质量、 环节质量、 终末质量 用数据量化 发现环节中 存在的问题 有效的激励 措施推动管 理规范落实 规范了医务工作 者的医疗行为 老年 医学 质量 管理 控制 体系 指导发展方向 动态的统计分 析老年病亚专 科病种特点 提供质量控制、 医疗发展和研究 的方向 大 医 精 诚 自 强 至 善 医疗、护理、院感、医保医疗质量评分，老年医学科片区较 去年同期均提升了 5% 左右 。 大 医 精 诚 自 强 至 善 连续一年无医疗差错及投诉发生 大 医 精 诚 自 强 至 善 缩短平 均住院 日 降低医 疗成本 Title in here 提高医 疗服务 质量 Title in here 学科步入 标准化管 理轨道 Title in here 提高 医疗技术 水平 提高工 作效率 降低医院 感染率 减少医 疗事故 极大地防范了医疗纠纷，构建和谐医患关系，增加病人对医疗质量的 可信度，提升了学科竞争力，提高老年患者的满意程度。 4、增强学科竞争力，提高老年患者的满意程度 大 医 精 诚 自 强 至 善 学科定位 岗岗位机制 文化机制 人才机制 规范化规范化 标准化标准化 特色化特色化 创新化创新化 一个省或国家重点专科一个省或国家重点专科 一个学会一个学会 一本杂志一本杂志 一个硕士以上学位点一个硕士以上学位点 一个医疗质量管理控制中一个医疗质量管理控制中 心心 另外成立一个研究所另外成立一个研究所 人才评价与新人才评价与新 的事业单位岗的事业单位岗 位设置挂钩位设置挂钩 形成学科独有形成学科独有 文化，增强向文化，增强向 心力、凝聚力心力、凝聚力 5151个学科个学科 5 5个学科片区个学科片区 人才评价机制人才评价机制 引进和培养人才机制引进和培养人才机制 四化建设设5+1工程 学科学科 建建设设设设 老年医学质量控制体系促进老年医学科建设发展，全面提升医院 核心竞争力。 大 医 精 诚 自 强 至 善 发展主线 三个阶段 六大跨越 以加快学科发展提升核心 竞争力为主线。 大专科小综合 大专科大综合 大综合大专科 发展主线 四化建设 三个阶段 5+1工程 六大跨越 科学 发展 老年医学学科“四化”和“5+1”建设 大 医 精 诚 自 强 至 善 我院老年医学、康复医学、保健医学三大医学技术水平处于 全省前列，尤其在超高龄患者危重症救治、手术、介入、各类 病人的康复等方面的技术水平逐渐处于 “领跑”态势。 干部保健干部保健 老年医学老年医学 康复医学康复医学 大 医 精 诚 自 强 至 善 除产科和儿科外，我院各学科都设立了老年医学 专业组，并纳入了综合目标考核。 老年医学科新开展的技术项目层出不穷，“三甲” 一般技术项目的完成率达到 100% 。 大 医 精 诚 自 强 至 善 老年医学质量控制体系推进了老年医学科科、教、研工作制度 化、规范化、创新化建设。 我院设有湖南省老年医学研究所，下设八个研究室。 2005-2012年，6次 获得国家自然科学基金。 2003年-2012年，获得国家、省部、市厅级课题 100 余项，发表 科研论文 1000 余篇。 2003年成为南华大学硕士研究生培养基地，拥有 6个研究生招生 专业。是 12 所医学院校的实习、进修基地。 2012年底我院正式挂牌南华大学附属省马王堆医院。 举办国家级、省级继续教育培训班 20 余次。 我院老年医学科医、教、研“三驾马车”并驾齐驱。 大 医 精 诚 自 强 至 善 2012年全院患者平均住院日 15 天， 老年医学科患者平均住院日由 24.2 天缩短至 19.02 天。 我院在“公立医院改革活动”中患者满意度居 全省第三。 大 医 精 诚 自 强 至 善 老年医学科运行老年医学质量管理控制体系后，重视过程控 制，环节质量管理，推行不良因素的纠正，预防措施，建立医 疗服务质量评价反馈系统，把“以病人需求为起点，以病人满意 为结果”作为质量管理体系持续改进的目标，从而达到病人受益 、学科收益，老年医学品牌凸显效应，实现社会效益与经济效 益的统一。 5、老年医学科社会效益与经济效益齐头并进 大 医 精 诚 自 强 至 善 较上一年度同 期出院人数平 均增加 26.4% 较上一年度同 期门诊人数平 均增加 27.7% 大 医 精 诚 自 强 至 善 较上一年度同 期病床使用率 平均由92.17% 上升到110.5% 较上一年度同 期学科经济效 益平均增长 22% 大 医 精 诚 自 强 至 善 通过管理理念的转变，我院发生了巨大的变化 大 医 精 诚 自 强 至 善 大 医 精 诚 自 强 至 善 2011年1月，我院以 优异成绩通过了“三甲”医 院的达标评审，开创了全国 以老年医学、康复医学为特 色创建“三甲”医院的先河 。 2011年2月25日，在全 省医政工作会议上，省卫生 厅厅长张健向我院颁发了三 级甲等医院牌匾。 2011年1月我院成功晋升为“三甲”医院 大 医 精 诚 自 强 至 善 效益品牌文明创建 医院等级 功能定位 学科建设 管理水平 六大跨越 医 院 全 面 实 现 了 “ 六 大 跨 越 ” 大 医 精 诚 自 强 至 善 大 医 精 诚 自 强 至 善 质量管理教父的Philip Crosby在他的quality is free书中提出 “质量是无价的” 质量是患者的生命 质量是 医务人员的自我保护 质量是医院生存的根本 质量是医院发展的前提 大 医 精 诚 自 强 至 善 医 疗 质 量 管 理 发 展 发展成为 管理的层面越来越宽， 以达到患者满意，降低成本，提升效率的目的。 质量控制 追求零缺失 解决问题 建立良好的 服务系统 医疗质量 管理早期 现代医疗 质量管理 找出潜在问题 避免再次出错 持续质量改进 大 医 精 诚 自 强 至 善 医疗质量 管理 控制体系 医疗质量 管理 组织体系 医疗质量 管理 标准体系 医疗质量 管理 评价体系 医疗质量 管理 保障体系 完善的老年医疗 质量管理体系群 由五大 部分构成 大 医 精 诚 自 强 至 善 医疗质量管理组织体系做好老年医疗质量管理的前提 医疗质量管理标准体系做好老年医疗质量管理的关键 医疗质量管理评价体系做好老年医疗质量管理的工具 医疗质量管理保障体系做好老年医疗质量管理的基础 医疗质量管理控制体系做好老年医疗质量管理的保障 完善 的老 年医 疗质 量管 理体 系群 大 医 精 诚 自 强 至 善 康复医学 质量管理 控制体系 老年保健医 学质量管理 控制体系 希望能推动国 家老年医学相 关政策的制定 和运行，促进 老年医学健康 、可持续性的 发展。 我们还将陆续推出具有我院鲜明特色的一系列管理体系 大 医 精 诚 自 强 至 善 为老年人提供优质的医疗、护理、康复、预防保健等医学 服务是社会的迫切需求，更是我们这一代人的责任！我们要解放 思想，改变观念，拓展视野，为这份“夕阳人生，朝阳事业”做一 个有担当的医疗机构，干一番有担当的事业！ 大 医 精 诚 自 强 至 善 戴爱国个人简介 医学博士、博士后医学博士、博士后 内