脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理课件

脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理 外科教研室 岑晓勇 课堂目标 1.了解脊柱骨折病因和分类 2.熟悉脊柱骨折和脊髓损伤的临床表现、 处理原则 3.掌握脊柱骨折的正确搬运方法 4.掌握脊髓损伤病人的护理措施 重点：1.脊柱骨折的正确搬运方法 2.脊髓损伤病人的护理 脊柱基本结构 脊 椎 骨 折 fracture of the spine 发病情况 占全身骨折5%6% ,以胸腰段骨折最多见 常见合并症是脊髓损伤 颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤者后果严重 一 病 因 间接暴力 直接暴力 脊椎骨折急救搬运 伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧， 三人用手将其平托至木板上，或用滚动法， 确保脊柱处平直状态 颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略 加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭 曲或旋转头颈部。 禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式 二 分 类 n损伤部位 n骨折稳定性 （一）根据损伤部位分 n颈椎骨折与脱位 n胸腰椎骨折与脱位 n附件骨折 C5.6骨折脱位术前 术后 胸腰椎骨折与脱位分类 胸6.7椎骨折 腰2椎粉碎性骨折术前 术后X光片 L23椎骨折术前 术后X光片 （二）根据骨折稳定性分 1.稳定性骨折：单纯楔型压缩性骨折、椎 体压缩不超过原高度的1/3，骨折不容易移 位 2.不稳定性骨折：椎体压缩超过原高度1/3 ，骨折容易移位；骨折脱位伴神经损伤症 状 三 临床表现 1. 局部疼痛 2. 腹胀、腹痛 3. 活动受限和脊柱畸形 4. 神经症状 四 辅助检查 nX线 nCT nMRI n实验室检查 五 处理原则 先处理危及生命的合并伤，再处理骨折 六 处理方法 一.胸腰椎单纯压缩性骨折 1.椎体压缩1/3的青壮年：两桌 法过仰复位或双踝悬吊法复位，复位后石膏外固定3月。 3.椎体压缩1/3或者楔形压缩明显造成后凸畸形需手术 二.胸腰椎不稳定性骨折：手术 三.颈椎半脱位或骨折：牵引或手术 椎体成型术椎体成型术 两桌法复位 双踝悬吊牵引 脊髓损伤 spinal cord injury 一 病理生理 1.原发性脊髓损伤 2.继发性脊髓损伤 1.脊髓震荡 2.脊髓挫伤和出血 3.脊髓断裂 4.脊髓受压 5. 马尾神经损伤 （一）原发性脊髓损伤 1.脊髓水肿：创伤性反应、缺氧、压迫均 可造脊髓组织水肿，伤后36天最明显 ，持续15天 2.脊髓受压 3.椎管内出血 （二）继发性脊髓损伤 二 临床表现 1.颈髄损伤：四肢瘫 2.胸髄损伤：截瘫 3.脊髓圆椎损伤：会阴部感觉及大小便 功能障碍等。 4.马尾神经损伤：受伤平面以下弛缓性 瘫痪。 三 并发症 n呼吸衰竭与呼吸系统感染 n泌尿系统感染和结石 n压疮 四 治疗原则 68小时是治疗的黄金时间 保存生命 尽早减压，稳定脊柱 加强功能锻炼，防止发生并发症 （一） 非手术治疗 n紧急救治 n药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤； n固定和局部制动：轻者枕颌吊带牵引， 重者颅骨牵引 枕颌吊带 牵引 颅骨牵引 （二） 手术指征 1. 脊椎骨折与脱位有关节突交锁者 2. 脊椎骨折复位后效果差 3. 影像学检查有碎骨片压迫椎管 4.截瘫平面不断上升 （三） 其他治疗 1. 高压氧治疗 2. 物理治疗 3 .干细胞移植 护 理 一 护理评估 （一）术前评估 1. 健康史 2. 身体状况 3. 心理和社会支持情况 （二）术后评估 1 . 感觉、运动等情况 2 . 并发症情况 3 . 功能锻炼情况 二 护理诊断/问题 1.清理呼吸道无效：与有关 2.体温过高或过低：与有关 3.尿潴留：与有关 4.便秘：与有关 5有皮肤完整性受损的危险：与有关 6.自理能力缺陷：与有关 三 护理措施 1. 保证有效的气体交换，防止呼吸骤停 2. 维持正常体温 3. 尿潴留护理 4. 预防便秘 5. 防压疮、泌尿系感染、呼吸系统感染 等并发症 6. 体位护